Bueno, a continuación os voy a presentar algunos ejemplos
de cómo lo llevamos esto a la clínica,
qué interés tiene toda esta formulación,
toda esta matemática,
toda esta metodología, cómo lo llevamos a casos clínicos.
No me voy a extender mucho si os voy a remitir también a alguna
de las publicaciones que tenemos porque nuestro interés principal
es a ver si podemos sacar al menos al final tiempo de debate.
Voy a hacer una presentación muy rápida donde os voy
a una de las cositas donde nos puede interesar y donde nos está aportando
mucha riqueza todo este modelo es en la formulación de casos
sustentados ahí como modelos matemáticos.
Tenéis un monográfico de la revista de psicoterapia,
el 123, que está centrado en la formulación de casos clínicos.
Ahí tenemos un artículo muy interesante
en el que podéis ver un poquito esto con más detalle.
En la web del grupo de investigación,
aparte de los artículos que ha mencionado Alejandro,
tenemos toda una serie de artículos,
tenéis un canal de YouTube con vídeos explicativos,
tenéis mucho material,
incluso manuales de acceso al laboratorio,
laboratorios de acceso abierto, etc. y cursos
para formaros en ello.
Bueno, lo que queremos llegar a través de una formulación de caso
es presentarle no solo para que le sirva al terapeuta,
sino que sea un material que le sirva al paciente.
Siempre toda la información que nosotros sacamos
es un material que se le devuelve al paciente
porque es la representación de su propia realidad.
Con lo cual es un material de colaboración
y de trabajo conjunto.
Es un mapa y con el cual vamos a trabajar.
Al final, con toda la información que tenemos,
la idea es obtener de toda la entrevista
que nosotros hemos realizado una información que nos da pistas
adecuadas.
Concretas, desde dónde el sujeto se identifica,
dónde está su identidad, cómo se define,
cuál es el problema o el nudo que dificulta el cambio.
Vemos a través de los constructos discrepantes
dónde el sujeto no está a gusto,
pero vemos también a través de las circularidades
y las dinámicas del sistema,
dónde el sujeto se queda en círculos,
dónde no es capaz de salir, dónde se repite,
dónde entran rotondas, dónde no sale,
dónde se sabotea en sus propios procesos de cambio.
Podemos encontrar desde ahí una estrategia muy interesante
porque encontramos los focos donde podemos hacer una redefinición,
donde ayudemos al sujeto a redefinir esa construcción
y desde ahí podemos llegar a una de las bases fundamentales
que determinan dónde está el peso del cambio terapéutico, que es justamente
la alianza terapéutica, el acuerdo de trabajo con el paciente
y las tareas que se pueden realizar.
A partir de ahí las técnicas que utilicemos
nos da igual.
Si os dais cuenta lo que estamos haciendo
es un modelo completamente trasteórico.
O presentando un modelo completamente trasteórico.
Bueno, no me da tiempo a presentar el caso en su totalidad, ¿vale?
Es un caso, este sencillo,
Marta os va a presentar casos complejos,
de clínica más compleja.
Este era un caso de alguien que quería cambiar sus hábitos de salud.
Se definía, estos son los aspectos con los que se define,
como buena persona, una persona.
Con buenos sentimientos, en rojo están sus elementos
que tienen que ver con esa discrepancia,
no realiza deporte, no ingiere una alimentación sana.
Y explorando esto en términos
de cómo podemos estudiar las relaciones que hay
entre constructos donde el sujeto se encuentra a gusto
y aquellos donde no se encuentra a gusto, por ejemplo,
podemos determinar dilemas de qué le implica al sujeto
o qué le implicaría el cambio.
En este caso, el sujeto se ve como una persona auténtica.
Para nada le gusta la gente de apariencias,
él está a gusto, su yo y su yo ideal están en ese término,
pero en cambio hay dos constructos discrepantes.
Se encuentra con exceso de peso, le gustaría estar en su justo peso,
no realiza ejercicio, le gustaría realizar deporte,
pero justamente pasar a esos polos se relacionan con el tipo
de gente que son de apariencias.
Para él la gente que va al gimnasio,
la gente que hace dieta son gente.
Para lucirse un poquito, pero no es gente auténtica.
Él es auténtico porque puede lucir su barriguita
sin ningún complejo.
Con lo cual, si yo me propongo el 1 de enero
ir al gimnasio o hacer dieta y el 15 de enero ya fallo,
no pasa nada.
Mi identidad como sujeto queda de alguna manera protegida.
No hay ninguna implicación.
Aunque él se lo proponga, él lo quiere.
O sea, Los seres humanos no somos tan racionales.
Queremos lo bueno.
El tema es en qué líos nos metemos a nosotros mismos
o cómo nos autojustificamos en nuestras propias decisiones
o nuestras propias anticipaciones.
Con este tipo de sistema nosotros podemos captar este tipo
de sesgos.
Igualmente podemos ver qué implicaciones tiene para él.
Si para él ser auténtico
es lo opuesto a ser una persona en su justo peso
o realizar deporte porque no lo necesita,
porque él es auténtico y no necesita eso,
pues estamos viendo también dónde está la lógica
de esas inconsistencias
y dónde está esa dificultad del cambio.
Si nosotros somos capaces de hacer una anticipación
de cómo ese sistema evolucionaría,
por ejemplo, en este caso encontramos que es una persona que sería capaz
de conseguir todo lo que se ha propuesto.
Veis que el sistema llega a un nivel de estabilización
donde todos los constructos son alcanzados,
casi todos los constructos llegan a un nivel
de acercarse al ideal ideal.
Pero como diría Asterix y Obelis, o los libros de Asterix y Obelis,
aunque la Galia estaba invadida por los romanos,
toda no, menos un pueblo.
Pues aquí, no todos los constructos menos uno,
con lo cual somos capaces de identificar dónde estaría.
El peligro,
justamente hay algo que el sujeto no quería cambiar y, ay Dios mío,
para conseguir todo lo que tengo que hacer hay un peso
o hay un pago que tengo que pagar.
Era justamente de ser una persona que disfrutaba comiendo
y no tenía ningún problema a tengo que llegar a ser
una persona que no disfruta comiendo.
Con lo cual somos capaces de identificar
dónde estaría la posible recaída de esta persona a los dos meses,
a los tres meses.
Diría, chicos, a la mierda,
que yo vuelvo a lo que a mí me gusta.
Bueno, con lo cual ya podemos identificar
un punto muy interesante.
Donde puede haber una posible recaída.
Todo esto lo metemos en una formulación de caso donde ya
estratégicamente tenemos identificado dónde está esa definición,
dónde queremos hacer una redefinición
y dónde ahí tenemos que tener muy claro con el sujeto
decirle cuidado.
De tal manera,
si nosotros tenemos que hacer una redefinición en este sistema,
vemos que él es una persona que se identifica como una persona auténtica
y no quiere cambiarlo, quiere seguir siendo auténtica.
Nuestra redefinición está en qué medida le podemos decirle,
oye Manolo, Si quieres seguimos trabajando
en esta definición tuya, pero ¿podría ser que
en la definición, en la versión 1.0 de autenticidad,
te está faltando algo?
Porque parece que está muy relacionado con temas externos,
con temas de apariencias.
¿Podría ser posible que esa autenticidad fuese en una versión 2.0
algo más profundo, algo más intenso,
algo que tenga que ver con elementos que él también estaba definiendo?
Con ese cuidado de salud, con un cuidado de querer,
etcétera, etcétera, etcétera.
Todos son elementos o todos son definiciones sacadas
de esa definición.
El psicólogo no está proponiendo ningún término.
Simplemente le ayuda a hacer una reelaboración de su sistema
en sus propios términos.
De tal manera que si nosotros le devolvemos esta información,
en esa redefinición le diremos esto.
Y una de las cosas muy interesantes que le diremos es,
y cuidado, porque tú te puedes justificar
rápidamente diciendo que no pasa nada, que eres un tío auténtico.
Bueno, hay que tener esto muy en cuenta para tener esa versión 2.0
como un objetivo de trabajo.
Y otra cosa muy interesante, lo que te pedimos
es que no dejes de disfrutar comiendo.
De hecho,
si te queremos proponer algo es que exploremos
cómo tú puedes llegar a disfrutar comiendo de una manera más consciente
y de una manera que te sirva para hacerte un experto donde te.
Al mismo tiempo te sirva para conseguir los objetivos
que quieras.
De tal manera, así era.
O sea, su anticipación de disfrutar comiendo,
para él, el disfrutar comiendo
no estaba para nada elaborada.
Era un elemento de atracones, etcétera, etcétera, etcétera.
Y su evolución y su trabajo
fue justamente en qué medida esta persona fue capaz
de no saber hacer más que huevos y patatas fritas,
hacer platos completamente elaborados,
donde él aprendió a disfrutar comiendo
y, como decía la persona que le iba evaluando,
se le notaba en los agujeros de su cinturón cómo iba bajando mes
a mes.
Bueno, aquí lo que podríamos sacar son escalas muy claras,
muy sencillas,
de cómo podemos centrarnos en esos objetivos que nos hemos propuesto,
en qué sucede, cómo podemos ir monitorizando ese cambio,
cómo vamos pasando de un polo del constructo al otro y cómo
sesión a sesión, esto ya son medidas sencillísimas
que no duran más de un minuto evaluarlas
y cómo podemos tenerlas recogidas.
¿Qué más cositas podemos monitorizar en términos de procesos de cambio?
Bueno, este es un mapa que a nosotros nos gusta mucho,
un gráfico que llamamos gráfico de territorio.
Bueno, al menos a mí me gusta llamarlo así
porque habla del territorio conquistado
o el territorio que va conquistando la persona que está en un proceso.
Aquí lo que colocamos es en esta visión circular
los dos polos del constructo, un polo está en el extremo del círculo
y el polo opuesto está en el centro.
El círculo medio marcaría justamente el umbral
que marca la diferencia entre un polo y el otro
y la línea verde marcaría dónde coloca el sujeto lideal.
De tal manera, por ejemplo, aquí en este constructo
de no alegre en esta zona o alegre,
vemos cómo en una posición inicial el sujeto estaba como una persona
no alegre y a lo largo del tiempo es capaz de hacer
un donde empieza a sentirse alegre y empieza a acercarse al ideal.
Esto ya es un mapa de feedback muy potente, muy interesante,
que le hace ver a la persona cuál es el proceso de evolución
que va teniendo.
Y nos sirve en terapia para seguir trabajando con ese mapa.
Bueno, tenemos como decía Alejandro,
una de las cositas muy interesantes de este tipo de mapa de color
es que de alguna manera muestra la lente desde la cual el sujeto
percibe la realidad.
Conocéis el dicho de Ramón Campoamor,
en este mundo traidor nada es verdad ni mentira,
todo según el color del cristal con que se mira.
Si nosotros somos capaces de ir viendo y matizando
o identificando cómo el sujeto tamiza la luz
en cómo en el momento actual está percibiendo,
si tenemos este mapa de la izquierda
y seis meses después estamos viendo justamente esta transición,
estamos viendo justamente el ajuste del sujeto,
cómo va haciendo un proceso de adaptación a un mundo,
como me decía una paciente, decía, pues si es verdad,
si es que incluso ahora cuando alguna mañana
me levanto con la pierna izquierda, soy capaz de enfrentarme a la vida.
Con lo cual empezamos a tener también
herramientas que nos pueden servir para monitorizar este proceso
de cambio.
No me quiero liar mucho más, desde este tipo de gráficos
podemos hacer un análisis también de transición,
de cómo los constructos van evolucionando.
A lo largo del tiempo, de un sitio a otro, cómo se sitúan,
en qué posiciones de centralidad o qué situaciones de mediadores
o síntomas, cómo esos síntomas se van evolucionando, etc. O podemos,
como está haciendo nuestro compañero Carlos Hurtado,
identificando decenas de evaluaciones de distintos sujetos.
Sobre distintas temáticas e ir viendo cómo esos significados
van cambiando entre dos medidas temporales
o entre las medidas temporales que queramos.
Otra cosa que no hemos hablado es que incluso
aunque nosotros estemos hablando de poder identificar un mapa
desde el punto de vista del paciente,
nosotros también podemos crear un mapa desde el punto de vista
del terapeuta, en el que los nodos que nosotros trabajemos
sean justamente las variables o los factores que la ciencia
o la investigación en psicología nos está diciendo
que está influyendo en la formación o en la resolución de un problema,
como pueden ser factores desencadenantes,
dificultades, problemas, etc.
Si el terapeuta es capaz de rellenar esta información,
él mismo va a ir viendo cómo puede ir evolucionando el proceso terapéutico
desde ese punto de vista teórico.
O, como estamos haciendo nosotros, rellenando esos factores
con significados internos de la persona,
donde le preguntamos directamente qué sería para ti.
O dónde estaría tu problema,
cuáles estarían para ti o qué serían para ti,
definirían elementos que marcan dificultades,
que marcan desencadenantes, etcétera, etcétera, etcétera.
Con lo cual, lo que encontramos es que la devolución que damos
al sujeto es un feedback sumamente potente,
muy fuerte y que facilita también el cambio.
No solo eso, facilita también la alianza terapéutica.
Es una herramienta de formulación de caso adecuado.
De caso para el clínico
y es una ayuda también no solo para el clínico y el paciente,
sino también en un proceso de supervisión
en el que los tres componentes de esa ejecución,
los tres están trabajando sobre el mismo mapa.
No es que el psicólogo trabaje sobre un modelo teórico,
el supervisor sobre otro,
sino que los tres empiezan a trabajar sobre el modelo de construcción
de cómo la persona se percibe a sí misma
y cómo construye su problema o su realidad.
Los tres están hablando sobre lo mismo.
A partir de ahí, luego, cualquier modelo de intervención
que se utilice es interesante,
pero nuestro objetivo como.
Que queremos poner en relieve el valor subjetivo de la persona
es conocer desde dónde el otro construye su vida,
no desde dónde el psicólogo entiende que lo construye.
Bueno, dejo ahora paso a mi compañera Marta.