Gracias María José.
Pasamos a nuestro siguiente ponente.
Es Jordi Puig, es doctor en enfermería
y trabaja en la Fundación Lluita contra las Infecciones
como coordinador de ensayos clínicos en el Departamento de Enfermedades
Infecciosas del Hospital Germán Trias y Puyol de Badalona.
Ha estado involucrado
en la atención del VIH SIDA desde 2001 y su experiencia
se ha centrado en estudios de tratamiento antirretroviral
con especial interés en la identificación
y resolución de efectos adversos y envejecimiento prematuro.
Y es profesor
asociado en enfermería en la Universidad Autónoma de Barcelona,
miembro coordinador del grupo de enfermería experta
en VIH, GEVIP 6 SIDA
y cofundador de la empresa de telemedicina Dool Health.
Muchas gracias.
Hola, bienvenidas, bienvenidos.
En primer lugar,
dar las gracias a Seisida y a la organización
por luchar para que hoy estemos aquí en este formato híbrido.
Y hoy os quería hablar
sobre la importancia del cribado de salud mental
y qué herramientas existen para estar con las personas con VIH.
En primer lugar,
y un poco con la idea que ha definido Javier,
ver qué relación hay entre lo que es el VIH y salud mental.
Los últimos informes de UNUSIDA ya dicen que el VIH
es una noticia de impacto que puede causar estrés y miedo en las personas
y este miedo puede vivir toda la vida
y no desaparecer desde un inicio.
Por tanto, se genera un estigma
y una discriminación que afectan a la salud mental
de las personas que viven con VIH.
Y el tratamiento también genera unos problemas de salud.
Este tratamiento también puede interferir tanto a la salud mental
y al revés, la salud mental
puede interferir en la adherencia al tratamiento.
Por tanto, es un tema que se debe intervenir
y es clave para una atención efectiva de las personas que viven con VIH.
Los datos, si hablamos de datos,
en los últimos estudios ya hay una prevalencia
y también ha salido de casi un 70% en las alteraciones
neuropsiquiátricas, especialmente en el sueño.
Un 40% también en personas con trastornos emocionales
y casi un 35% en trastornos cognitivos.
Por tanto, si lo comparamos con personas que no viven con VIH,
casi se duplica esta prevalencia, ¿no?
Y afecta también a personas jóvenes,
con lo cual más de la mitad de los jóvenes con VIH
tienen problemas de salud mental
y necesitan casi en un 30% estar tomando psicofármacos.
¿Y qué es lo que vemos en la consulta?
Pues en la consulta médica se ve y percibís que el 90% de los médicos
consideráis que es relevante evaluar esta salud mental
y la mayoría de ellas, de estas comorbilidades neuropsiquiátricas,
son muchas veces infradiagnosticadas.
Y la mayoría de las veces
es porque no se ha recibido una suficiente formación
y realmente no existe esta formación o se están generando ahora nuevos
cursos que más adelante hablaremos de ellos.
Pero también hay una parte que se habla y hay unas barreras
y estas barreras se llaman el ciclo del silencio de salud mental.
Muchas veces cuesta en una consulta
hablar tanto por parte de la persona que vive con VIH,
por miedo a ver qué pensará el médico,
como al revés, que el médico a ver qué abro.
Y en este sentido hay una frase de aquí, de María José, ¿no?
Que unas veces los pacientes no son capaces de hablar de su angustia,
otras son los médicos los que no saben cómo preguntar,
les cuesta abordar ciertos asuntos
y prefieren no destapar la caja de bandera, ¿no?
Y por tanto.
Aquí hay un problema que tenemos una consulta que tienes de 15 minutos
y es decidir cómo abrirla o cuándo abrirla.
En este sentido también existe,
y María José ha hablado sobre el estigma,
y este estigma afecta mucho asociado al VIH
y puede resultar también una exclusión social
y sobre todo esta interiorización de los sentimientos negativos
de las personas que viven con VIH.
Por tanto, pueden incrementar el riesgo
de desarrollar estas patologías de salud mental.
Por tanto, tratar el estigma o intervenir en ello es esencial
para mejorar la calidad de vida de las personas que viven con VIH
y fomentar inclusión en la sociedad.
El impacto del diagnóstico, como no, pues tiene un efecto.
Recibir un diagnóstico de VIH desencadena ansiedad, depresión
y puede afectar profundamente tanto a la salud mental.
Los desafíos del tratamiento
presentan muchos que pueden impactar en el bienestar social
y hay que intervenir, intervenir prematuramente.
Pero no solo, sino con un apoyo,
un apoyo psicológico y es esencial, no solo en el diagnóstico,
sino acompañarlo durante el tratamiento sobre todo.
En este sentido, se coinciden con otras vulnerabilidades.
A menudo se manifiestan en el riesgo y pueden afectar en la salud mental
y como no los determinantes sociales, donde nacemos,
clase social, género, origen étnico,
la edad y aún así existe también la discriminación y violencia
hacia las personas que viven con VIH que agravan más esta salud mental.
En este sentido nos encontramos de qué herramientas tenemos
actualmente en la consulta para poder medir este cribado en salud mental.
No existe una sola, pero sí que hemos de saber cuándo usarlas.
Y el cuándo usarlas es que tiene que haber una detección temprana.
¿Por qué?
Porque es crucial para dar el apoyo necesario
en el momento adecuado.
Sobre todo porque cuanto más tarde hagamos este tratamiento,
más difícil es de llegar a tratarlo.
Y esta intervención tiene que llegar a toda la población vulnerable
que se beneficia sobre todo enormemente de este cribado regular.
Si hablamos de qué herramientas
o principales existen, que no son las únicas y seguro
que existen más.
Las principales y han salido antes en la conferencia inaugural
son los patient report outcomes, los cuestionarios de los pacientes,
incorporar la voz del paciente sobre todo
para evaluar esta perspectiva desde el punto de vista
que tienen las personas que vienen con VIH.
También existe una entrevista estructurada ya que proporciona
un enfoque más sistemático para esta evaluación
actualmente y ha salido ya el tema de aplicaciones clínicas
o webs que no tenemos que olvidarnos que tenemos que convivir con ellas
y cuanto antes nos adaptemos mejor porque el ritmo es muy elevado
y tenemos que estar al día con estas proporciones.
Si nos centramos en PROs, sobre todo en las neuropsiquiátricas,
hay un documento en el cual ya han presentado antes
que es incorporando la voz del paciente y desde ahí
aparecen especificados por diferentes patologías,
pero si nos centramos en ellas he cogido las principales que son,
la primera es el CATS, que es la.
Que se usa para la ansiedad y depresión
y en la que no incluye el sistema físico,
sino sobre todo es útil en pacientes con enfermedades somáticas.
El PH4,
que sobre todo es ansiedad y depresión,
y son cuatro preguntas que combina dos, que es el GAT2 y el PHQ2,
sobre todo son para evaluaciones rápidas.
Con cuatro preguntas puedes tener una mera idea
de por dónde van los tiros
y ya decidir si hacen otro tipo de intervenciones o no.
El neurocool evalúa la calidad de vida
pero cubre otras áreas como la función cognitiva,
la fatiga y las emociones.
Tenemos el MOCA, que es el Montreal Cognitive Assessment,
que sobre todo es una detección precoz del deterioro cognitivo leve.
Luego tenemos el Pittsburgh,
que es el más completo a nivel del sueño, que es muy elevado
pero cubre muchas esferas o siete componentes,
como es la duración, la latencia, la disfunción diurna,
para mejorar sobre todo cómo enfocar esta alteración del sueño
y que pueda afectar a la salud mental.
Si nos centramos en estigma, así, y a María José ya ha tratado,
el estigma sigue estando, sigue apareciendo,
y el 81% de las personas que viven en VIH
siguen ocultando su diagnóstico debido a este estigma, ¿no?
Y esto hay que medirlo, y medirlo y hay que escribirlo, o sea,
no aparece en ningún sitio, en ninguna historia clínica.
Y todo lo que nos escribe muchas veces no existe.
Entonces sí que existen herramientas como escalas, ¿no?
La HIV Stigma Scale,
el HS de Berger, que son 40 preguntas con diferentes subescalas,
estigma personalizado, divulgación, estigma público y preocupaciones
relacionadas.
Hay una versión reducida de 21 preguntas,
pero generalmente es qué más está usando este de aquí.
Por tanto, también lo tenemos que tener en cuenta.
Si nos vamos a entrevista, que aparte de la Special Report Outcomes
tenemos la entrevista estructurada, es aquella entrevista
que ayuda sobre todo con preguntas más abiertas,
más cualitativas y estandariza un proceso de evaluación
y permite obtener una información que es más precisa
y más relevante sobre todo desde el punto de vista del paciente
y permite identificar problemas de salud mental.
En muchas consultas, en muchos centros de ONG's.
Estas entrevistas son usadas ya,
pueden ser tipo de entrevistas motivacionales,
entrevistas conductuales o el propio counseling.
Por tanto, son un tipo de entrevistas
que cada vez más ayudan a entrevistar.
Pero no hace falta tampoco, muchas veces,
haciendo pequeñas preguntas, puedes tratar
o puedes obtener una información muy necesaria.
En el documento que os he dicho antes de incorporando la voz
del paciente, Si veis aparecen unas preguntas
sugeridas que ya muchas te pueden abrir la puerta
a decidir hacer otro tipo de mediciones más amplias.
Por tanto hay que tenerlas en cuenta si las tenéis aquí en la presentación
o en el link para que la tengáis en el documento.
Nos vamos a aplicaciones clínicas,
este mundo que está cada vez más y que no es apto para todos,
como bien ha dicho Marisa,
pero sí que ayudan a un seguimiento más evaluativo
fuera de la consulta que no sabemos qué pasa en estos seis meses
que no ha venido a la consulta.
Por tanto,
puede facilitar la comunicación entre profesional y paciente
y puede incluir herramientas
que empoderen a que él haga uso de esta autoevaluación
y obtener recursos educativos.
Por tanto, Es una herramienta más a tener en cuenta,
no para todo el mundo, como bien habéis comentado,
pero sí que tenerla presente.
Existen ya algunas que ya se están trabajando,
ya se están incluso incorporando dentro de la historia clínica
de los hospitales.
Tenemos R-Salud, que es de Quirón Salud,
donde ya se trata y se habla o se puede tratar calidad de vida,
la tolerancia al tratamiento,
el estigma o la experiencia de la vía sanitaria.
Y esta es una opción ahora mismo que se está usando.
Nosotros hemos incorporado y también con ayuda
también de la TRO Clinical Screening Tool de María José,
es una herramienta que se llama eSalud,
en el cual también se promueve educación
y aparte envíos de medicación a un centro comunitario
que es BCN Checkpoint, porque estamos en un hospital alejado
del centro y muchas veces venir allí para recoger medicación
está casi hora y media y hemos facilitado
que a través de esta aplicación también les pueda llegar.
Pero también con esta perreo, con unas 28 preguntas,
tienes una foto general
de qué está pasando y se incorpora en la historia clínica del médico
cuando tiene la visita,
o sea que es otra opción.
Hablamos de las webs, ¿no?
Cada vez más y en otros países se empiezan a recetar webs, ¿no?
Y es una opción, o sea, hay que recomendar webs.
Nosotros consultamos y hemos de saber qué webs consultar y qué webs
recomendar porque las consultas médicas antes o después casi el 65%
de las personas consultan.
Consultan internet.
Por tanto, hemos de saber cómo asesorarlos.
¿Por qué?
Porque proporcionan una información valiosa,
facilitan esta conexión entre profesionales, pacientes y ONGs
con la comunidad, ayuda a derivar sobre todo a otros servicios
que tienes a tu alrededor y que muchas veces no lo sabías
y promueve también este autocuidado, esta educación de personas
que quieran obtener más información pero que sea fiable.
Aquí hay distintas, ¿no?
Prepara tu próxima consulta,
que también funciona como si fuera una plataforma web.
Naveca, Naveta, perdón, que está más centrada, ¿no?
Pues lo que es en la obtención de lo que es PROs, ¿no?
Y luego pues la imprimes y puedes traerla en la consulta médica.
Pero luego también tienes unas más específicas a nivel
de evaluación psicosocial, ¿no?
De identificar indicadores que necesita de necesidades psicosociales
y neurocognitivas, ¿no?
Que es.
Esta plataforma MIMO,
que seguro que muchos o muchas de vosotras conocéis,
que ha hecho apoyo positivo.
Por tanto, son herramientas que tenemos,
que están disponibles
y que muchas veces falta que las conozcamos.
Y esta iniciativa de IA,
que hoy ha salido el tema de IA, de Imagina Más,
es como una IA puede romper este estigma
o hacer que este estigma quede más disminuido, ¿no?
Esta asociación ha lanzado esta iniciativa que pueden crear
unos avatares que son como unos dibujitos,
entiendo que todos sabéis lo que son,
pero por si acaso es como una foto o un dibujito de ti mismo
y puedes realizar unas sesiones de forma virtual desde tu hogar
usando unas gafas virtuales y puedes estar en un entorno
y compartir tus experiencias
pero sin dar a conocer quién hay detrás de esta persona.
Dentro de aquí, ya para ir resumiendo,
¿qué puntos claves hay en la aplicación de este cribado?
Sobre todo es tener una sensibilidad cultural,
es respetar las diferencias culturales
y en qué contexto social nos encontramos,
sobre todo para asegurar que haya un enfoque más efectivo.
Y luego capacidad, es lo que he dicho, falta formación.
Y que ya Javier yo creo que ha comentado
y con sensibilidad que haya habido un primer curso
y la verdad que creo que tuvo mucho éxito
y desde aquí promover que haya más cursos de este tipo
porque realmente el retorno es muy valioso y es muy importante
que sigan habiendo cursos sobre salud mental en personas con VIH.
Para concluir y ya no pasarme del tiempo,
sí que decir que tiene que haber un enfoque interdisciplinario,
que integre diferentes disciplinas para atender todas las necesidades,
sobre todo las no cubiertas, mentales,
no mentales.
Esta atención integral
tiene que tratar aspectos tanto físicos, mentales,
para tener una atención más completa y efectiva.
Sobre todo con un equipo multidisciplinario
que tenemos siempre a nuestro alrededor
y teniendo una perspectiva de género y de diversidad sexual.
Es importante incluir o ser proactivos.
Este cribado de salud hay que hacerlo proactivamente,
con un apoyo adecuado y con tener en cuenta, sobre todo,
una adherencia propia del tratamiento.
Para finalizar,
una frase que justo encontré de un presidente de Euskalsida,
que se debe trabajar por una cronicidad con calidad
de vida en la que se cuide el aspecto emocional y psicológico
de todas las personas.
Muchas gracias.