Muchas gracias, Javier.
Si os parece,
vamos a dejar las preguntas para el final de la mesa porque ayuda
a gestionar el tiempo.
Así que vamos a pasar
con la siguiente ponente, con María José Fuster Ruiz de Apodaca,
que es doctora en Psicología Social y máster
en Metodología de las Ciencias del Comportamiento y la Salud.
Es profesora contratada doctora del Departamento de Psicología Social
y de las Organizaciones de la UNED.
Sus líneas de investigación son los problemas psicosociales
asociados a la infección por VIH,
incluyendo el estigma, la exclusión social,
las conductas de salud, el bienestar psicológico
y la calidad de vida de las personas con VIH.
En el ámbito metodológico tiene experiencia en el diseño,
validación y aplicación de instrumentos psicométricos.
Además tiene una larga trayectoria de activismo, como sabéis,
e intervención social en colaboración con ONG y sociedades científicas
que trabajan en el ámbito de VIH.
Y participa en numerosos comités científicos y asesores
de instituciones públicas y privadas y es la directora ejecutiva
de la Sociedad Española Interdisciplinaria de Seixidas.
Gracias, Dani.
Disculpa porque no he debido actualizar en las redes
mi currículum, pero el director ejecutivo de Seis
Idas ahora, mi querido Carlos Iniesta,
no pasa nada, no es tu responsabilidad.
Esto es de antes de la cancelación, yo creo.
Bueno, da igual.
Tú no necesitas escuchas, pero yo sí proclamar.
Cada vez que puedo, a Carlos Iniesta como mi sucesor,
de la que estoy muy orgullosa.
Así que nada, gracias.
Bueno, pues vamos a hablar un poco de la situación de la atención
a la salud mental de las personas con VIH
para presentaros los resultados de un proyecto
en el que Seixida estamos trabajando.
A ver, que me ha pillado mi aquiladeado.
No, bien.
Lo vi justamente de la pantalla.
Bueno, se ha hablado y Javi
ha hablado también mucho de la salud mental
y cómo la salud mental ha pasado a ser una prioridad
porque no solamente en el VIH, ¿verdad Javi?
, sino que también en la población general
hay un aumento del riesgo de problemas de salud mental.
Y el impacto que tuvo la COVID en su momento también resultó
por este riesgo en una serie de acciones urgentes,
como la actualización de la estrategia de salud mental
del Sistema Nacional de Salud o el Plan de Acción de Salud Mental
o el impulso de la presidencia española
del Consejo de la Unión Europea.
En este marco global en el que la salud mental
va cogiendo emergencia, estaba ya el VIH
con sus intersecciones que muy bien ha explicado
Javi para la salud mental y la alta prevalencia que tenemos
las personas con VIH en comparación con la población general,
que si os habéis fijado bien en los porcentajes
de la diapositiva de Javi, que yo también uso,
son escandalosamente más altos.
Y que nos coloca en una situación de mucha vulnerabilidad.
Tenemos, sin embargo, una estrategia centrada en los derechos del paciente
que favorece la participación, una estrategia de salud mental,
pero nos encontramos en un contexto elevado de estigma y discriminación
en la intersección del VIH y la salud mental,
pese a todos los avances que hayamos podido hacer,
gracias también al liderazgo de Julia
en estos años con el Pacto Social, en el tema del estigma,
pero tenemos ahí una intersección de estigma complicada.
Con estos antecedentes y por un hallazgo casual,
como diríamos, y el hallazgo casual fue que yo hace dos años
y medio me puse en terapia, porque estaba por diversas razones,
pero entre otras el proceso del Alzheimer de mi madre
y todos esos procesos que ha explicado Javi del VIH en el cerebro
me llegaron a descompensar y entonces busqué un terapeuta
y mi terapeuta es psiquiatra y es psicoterapeuta.
Y entonces resulta que a través de con él
y con el trabajo, pues descubrí que la comunidad valenciana
no se podía elegir libremente el profesional de salud mental
en atención comunitaria,
o sea, que no se puede, que no se podía
ni nos pusimos a mirar y resulta que están excluidas
una serie de unidades de apoyo a la atención primaria,
como son las unidades de salud mental,
las unidades de conductas adictivas
y las unidades de salud sexual y reproductiva,
es decir, tres áreas.
En las que al igual que cuando vamos al cardiólogo no nos importa,
que sea un poquito, nos preferimos que sea.
Buena persona,
pero que si nos manda una eco o lo que sea, pues ya está.
Pues no tiene que ver lo mismo que nuestro psiquiatra
o nuestro psicólogo
o al quien le vamos a hablar de nuestras conductas adictivas
sea alguien con quien no tengamos una relación terapéutica de confianza
o incluso que nos podamos llegar a encontrar
alguna persona prejuiciosa.
Por ejemplo,
en el caso de las conductas adictivas en Valencia
ocurre con personas porque no están preparadas tampoco
para los retos del chemsex, etc. Entonces,
Con esta importancia que tiene esa relación terapéutica
de confianza y basándonos también en que la libre elección
del médico es algo que está ligado al principio de autonomía
y a la dignidad del paciente y que es, como vemos,
especialmente relevante para la salud mental.
También el modelo,
Javi ha puesto los diferentes modelos en atención a salud mental
y el modelo de recuperación, que es en el que debemos de estar,
también que está alineado con la estrategia de salud mental,
requiere también la colaboración y el empoderamiento del paciente
y eso demanda elegir profesionales.
Lo intentamos argumentar,
pero el argumento se cae por su propio peso.
Pero, bueno, los recursos en salud mental
y las normativas que garantizan el acceso a los mismos son heterogéneos
y pueden variar en las comunidades autónomas
e incluso pueden variar en centros de la misma comunidad.
Bueno, pues con este hallazgo casual y estos antecedentes nos pusimos
manos a la obra y el 24 de mayo del año pasado
nos fuimos a reunirnos con el coordinador de salud mental
de la comunidad valenciana.
Con la directora general de asistencia sanitaria
para pedirles cómo podía ser esto, que tenían que cambiar.
Bueno, fue una reunión surrealista
un poco por las explicaciones que nos dieron del porqué y tal,
que era una cosa bastante prejuiciosa y bastante poco argumentada.
Bueno, se comprometieron en hacer algo,
pero enseguida cambió el gobierno y ahí se quedó.
Entonces, paralelamente, nos pusimos a hablar con compañeros
para ver qué situación había en otras comunidades autónomas,
porque no teníamos ni idea si esto de la libre elección de médico
pasaba solo en Valencia.
Entonces, la Confederación de Salud Mental,
con quien mantuvimos conversaciones,
nos dijo que no parecía que pasara nada en otros territorios
y, a través de ECSI y de la clínica legal,
pues sí que nos informaron de algunos casos en Andalucía,
en Castilla y León.
Y a partir de ahí nos pusimos a pensar y dijimos, bueno,
tenemos que hacer algo.
Vamos a diseñar un proyecto de incidencia en salud mental
y VIH que tiene como objetivo general
mejorar la salud mental de las personas con VIH
y, en consecuencia, las de la población general.
Y en el que hemos perseguido unos objetivos específicos
que todavía no hemos terminado,
pero que ha sido conocer la situación asistencial sobre salud mental,
identificar recursos disponibles y barreras de acceso.
Estudiamos en siete comunidades autónomas.
Conocer la situación normativa sobre la atención a la salud mental,
tanto a nivel estatal como a nivel autonómico,
para después realizar las actuaciones normativas
y de incidencia política que nos aconsejan el resultado.
De esta identificación de barreras y necesidades
y, finalmente, elaborar un documento de recomendaciones
que permita guiar la acción política para mejorar la salud mental.
No hemos terminado el proyecto,
pero sí os podemos contar la parte que llevamos hecha.
Y voy a empezar por la segunda,
por conocer la situación normativa de la atención a salud mental,
que conocemos gracias a la inestimable colaboración
de nuestros compañeros de la clínica de la Universidad de Alcalá,
de la Clínica Legal, mi querida Paulina,
nuestro querido Miguel Ángel Ramiro, con el que no podríamos avanzar ni
saber tanto como sabemos.
Su análisis nos reveló que en Andalucía,
en Madrid y en Galicia sí que hay libre elección
del profesional de salud mental.
Nos reveló también que no la hay en Aragón,
que no la hay en la Comunidad Valenciana,
como lo habíamos visto,
y que, aunque parecía que nos decían que sí que la había en el País Vasco
y en Cataluña,
que no está claro que la haya porque no hay una
o no existe normativa pública o está desreconocido el derecho,
pero no hay desarrollo reglamentario,
con lo cual, de facto, tampoco está reconocido.
Así que, bueno, vemos que el derecho a la protección de la salud,
nos incluye la atención a salud mental
y la libre elección de médico,
pero que el ejercicio efectivo depende de la normativa autonómica
y que esta normativa autonómica, como vemos,
no está protegiendo nuestros derechos.
Cuando hemos abordado también
el primer objetivo, que era conocer la situación asistencial,
cómo está el tema en estas siete comunidades,
y para ello hemos llevado a cabo un estudio cualitativo.
Con un enfoque inductivo-deductivo
en el que hemos entrevistado a 38 profesionales en 22 entrevistas,
profesionales con diferentes perfiles,
con perfiles de coordinación en salud mental o en VIH,
profesionales sanitarios tanto de salud mental
como de VIH, responsable de calidad asistencial
y representantes comunitarios de salud mental y VIH.
Y, como os he dicho, lo hemos hecho en siete comunidades autónomas,
Andalucía, Aragón, Cataluña, Comunidad Valenciana, Galicia,
Madrid y País Vasco.
Se han hecho las entrevistas a través de telemáticas
y con triangulación de análisis cualitativos diversos.
Bien, pues hemos encontrado una serie
de grandes ejes que simplemente os voy a resumir aquí
para que sepamos un poco por dónde andalo que piensan
las personas entrevistadas.
Y hemos encontrado un primer eje importante
en el que se habla de barreras de acceso
y de necesidades no cubiertas.
Y ahí las cuestiones que han emergido sobre todo es que
hay muchísima sobrecarga profesional en todos los ámbitos,
en salud mental,
en VIH que hay escasez de recursos humanos,
no sé si los profesionales sanitarios que me escucháis
probablemente estéis de acuerdo,
que hay un desconocimiento bastante importante
de los recursos comunitarios
y que hay una discriminación institucional
relacionada con el estigma del VIH.
Eso nos comentan en las entrevistas.
También aparece otro eje en el que se habla
de la fragmentación del sistema y de las dificultades
de coordinación institucional.
Y ahí las personas entrevistadas, los profesionales y representantes
nos hablan tanto de una fragmentación horizontal
entre salud mental, adicciones e infecciosas,
como también una fragmentación vertical entre atención primaria,
especializada y comunitaria,
que Javi también mencionó.
No se hablaba de esto antes,
y que expresan haber una ausencia de protocolos claros de derivación,
que hay desconocimiento de recursos y una coordinación intersectorial
deficiente.
Aparece el tercer sector como sostén estructural,
como un sistema informal de apoyo emocional,
logístico e institucional,
como un espacio de acompañamiento imprescindible para casos
donde el sistema no puede dar respuesta
y donde hay un enfoque no punitivo,
pero que carece del apoyo y de la inversión institucional
que dificulta vuestra labor.
Estoy mirando canales, pero hay más.
Aparecen también un eje en el que se habla de factores sistémicos
y de factores estructurales y ahí hay una serie de aspectos transversales
muy importantes que preocupan a la población general
y que impactan en toda la salud mental
y en la respuesta al VIH y en la atención
como es el acceso a la vivienda.
Como es la estabilidad laboral y también preocupa la privatización
del sistema de salud.
En las personas entrevistadas emerge una crítica
a los modelos asistenciales que solamente se centran en la patología
y no tienen en cuenta todos estos aspectos estructurales.
También nos hablan las personas entrevistadas
de los retos pendientes y emergentes
y ahí aparece la necesidad de dar una respuesta a la interseccionalidad
de los estigmas, a la tolerancia a la diversidad,
a la accesibilidad cultural que también está pendiente.
Nos recalcan la necesidad de sensibilidad
hacia la edad de los pacientes,
la necesidad de humanización y defensa de los derechos humanos
y perciben como el reto más emergente el chemsex.
Las necesidades que se identifican a partir de estos resultados
es que se precisa más formación sobre los determinantes sociales
de la salud.
Hace falta una mejora de la atención clínica,
los tiempos de atención, el acceso más rápido a los servicios,
el trato más humanizado, el aumento de ratios,
nos comentan.
Mayor coordinación entre profesionales y creación
de equipos multidisciplinares.
La integración de la figura del PAR en el sistema de salud,
es algo también reivindicado,
un mayor contacto con el tercer sector,
la inclusión de la perspectiva de las personas con problemas
de salud mental y también campañas generales
que aborden el estigma de la salud mental
y el VIH.
Esto nos comentan las personas que hemos entrevistado.
Con el análisis, con los análisis marco, el análisis de datos,
se puede hacer una comparación transversal
y al comparar los temas por comunidades autónomas observamos
que en la comunidad valenciana y en Madrid
los discursos tienen un marcado enfoque biomédico
y hospitalario con dificultades para integrar la dimensión psicosocial
que emerge ahí más en estos profesionales.
En Andalucía, en Aragón y en Galicia
aparece más en los discursos la dispersión geográfica
que dificulta el acceso a los servicios
y a la derivación y la dependencia al tercer sector.
Mientras que en Cataluña y País Vasco los temas ponen el foco
en mayores niveles de formalización institucional
y experiencias de innovación, con ejemplos de integración
de psicología en algunas unidades de VIH,
pero sin embargo hay grandes desigualdades internas
entre grandes ciudades y zonas rurales.
También hemos podido hacer una comparación transversal
de los temas que han salido por perfiles profesionales,
Y vemos que en los profesionales responsables de la coordinación,
el énfasis de los discursos está en las limitaciones presupuestarias
y en las competenciales.
Los profesionales sanitarios han puesto más
el foco en las barreras asistenciales y en la saturación del sistema,
mientras que los perfiles comunitarios han denunciado más
la desprotección de los colectivos vulnerables y la convergencia
es el reconocimiento de la fragmentación estructural
y el papel clave que tienen
las entidades comunitarias.
Como conclusiones,
remarcar que el principal hallazgo transversal es la fragmentación,
la fragmentación estructural.
Que hay circuitos discontinuos con derivaciones erráticas
y ausencia de protocolos, según nos comentan,
que hay una brecha entre la normativa y la práctica,
que hay planes estratégicos sin implementación efectiva,
que se afirma que hay ese estigma y discriminación estructural
en contextos sanitarios
y que hay un vacío estructural en la intersección entre salud mental
y VIH.
Y es clara la delegación al tercer sector,
pero con el énfasis que no hay reconocimiento ni recursos
suficientes.
Por tanto,
las recomendaciones que de momento extraemos de este estudio
que acabamos ahora de sacar de la cocina
y que todavía tenemos cosas para hacer,
es que es necesario diseñar políticas integradas,
incluir la salud mental de las personas con VIH
en los planes estratégicos, establecer líneas específicas
en planes de VIH e infecciones de transmisión sexual,
e impulsar programas de atención integral.
También es preciso fortalecer la coordinación,
crear figuras de coordinación técnica autonómica,
establecer protocolos estandarizados y desarrollar mesas intersectoriales
que sean estables.
Por supuesto, reforzar la red pública,
aumentando la dotación de recursos humanos,
incluyendo formación transversal en VIH y en interseccionalidad
y fomentar modelos basados en derechos humanos.
Finalmente, y no menos importante, reconocer al tercer sector
estableciendo líneas de financiación estructural,
formalizando colaboración del sistema público y las ONG,
incluyendo a las entidades en el diseño,
la implementación y la evaluación de las políticas.
Como resumen de recomendaciones, tenemos bastante trabajo por hacer
y por eso nos quedan todavía.
Aunque me vaya un momento para atrás,
nos quedan todavía dos objetivos,
que son el tres y el cuatro, que es realizar las actuaciones normativas
y de incidencia política
que nos aconseje el resultado, que es en lo que nos pondremos
en los próximos tiempos y en elaborar.
Y quería finalizar con los agradecimientos.
Tenemos un comité asesor de lujo compuesto por Emma Fernández,
enfermería, Alberto Gadea, mi psiquiatra, Iván Garrido,
que conocemos, Javi Curto,
Jordi Blanch, Marta Montero, María José Castro y Reyes Velayos,
personas profesionales de salud mental,
de UIH, de enfermería y de calidad asistencial.
Y tenemos también.
A entidades asesorándonos, la clínica legal,
la ONG Stop, Sociedad Española de Calidad Asistencial.
Agradecer también a Gilead,
que cogió el testigo de apoyar un proyecto en salud mental
y recoger estas ideas.
Y a todas las personas expertas que han participado
en las entrevistas.
Gracias también a vosotros por vuestra atención.