Yo os voy a hablar, nuestra clase va a ser la número 4
de la importancia de la sensibilización y seguimiento
de nuestros pacientes.
Me presento, soy Rosario López Rico, alergóloga
del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña y os doy
la bienvenida desde nuestra ciudad y con la Torre de Hércules al fondo
para que nos acompañe y nos guíe.
Antes de empezar, me gustaría lanzaros una pregunta,
que intentaremos contestar a lo largo de la charla,
pero que sí que me parece importante para centrar
de lo que estamos hablando.
¿Readministrar un medicamento al que el paciente es alérgico
o que ha presentado una reacción adversa, grave,
es ético?
¿Lo veis necesario?
¿Lo veis seguro?
Intentaré a lo largo de la charla que podáis tener la respuesta
al final.
Voy a centrar mi charla en estos puntos.
Como os decía, vamos a hablar de la importancia
de la desensibilización y del seguimiento de estos pacientes.
Como una breve introducción, os daré los conceptos
de lo que es la desensibilización, los objetivos
de este procedimiento alergológico.
Si tiene indicaciones, que las tiene, y cuáles son las contraindicaciones,
en qué momento no podemos actuar, no podemos aplicar
este procedimiento,
los beneficios de la desensibilización
frente a la suspensión de un tratamiento
que en la mayoría de los casos es la primera línea de tratamiento
o bien el único disponible para nuestro paciente,
cuáles son los protocolos de desensibilización, la organización
y la seguridad durante el procedimiento y después
del procedimiento para nuestro paciente,
cuál va a ser el seguimiento que hagamos de estos pacientes
que se someten a un procedimiento de desensibilización
y unas pinceladas sobre retos y líneas de futuro o carta
a los reyes magos sobre las desensibilizaciones.
para concluir ya con una serie de puntos para llevarlos a casa.
Bien, empezamos hablando de la importancia de la exposición
a los distintos tratamientos de nuestros pacientes.
Afortunadamente, en el siglo XXI, cada vez tenemos respuesta
para muchos pacientes que hace años era imposible pensar
que podríamos curarles o mejorar su calidad de vida.
Pero al igual que han aparecido nuevos tratamientos con ellos,
también han aparecido un incremento de las reacciones adversas.
Eso es lo que nosotros vamos a ver, cómo podemos ayudar a esos pacientes
que presentan esas reacciones adversas.
En partes anteriores del curso habéis visto
cuáles son las reacciones adversas, cómo son las clasificaciones,
qué tipo de medicamentos o de fármacos producen ese tipo
de reacciones.
Por eso yo en esto no me voy a meter.
Pero sí quiero recordaros que los medicamentos
pueden provocar reacciones fatales.
En muchos casos fatales y en otros muchos, afortunadamente,
que pueden ser graves, pero podemos tratar a los pacientes,
pueden mejorar y, sobre todo, podemos ver
una alternativa si ese medicamento es imprescindible
para el futuro de su enfermedad.
No me voy a meter en esto, pero simplemente por centrar
la charla, porque sé que se ha hablado
en charlas anteriores, las reacciones de hipersensibilidad ante medicamentos
podemos dividirlas según el tiempo en el que aparezcan,
en inmediatas, si ocurre en las primeras horas
o no inmediatas.
Dentro de las inmediatas, las reacciones tipo 1,
muchas veces medidas por IgE, las reacciones por citoquinas,
que ya os he hablado, las reacciones mixtas, que incluyen
los dos patrones, o bien reacciones indeterminadas
que se comportarían o parecerían a las reacciones anteriores,
pero no sabemos muy bien qué es lo que ha ocurrido
en esa reacción.
No me voy a meter en esto, pero simplemente por centrar
la charla, porque sé que se han dado en charlas anteriores, las relaciones
de hipersensibilidad a medicamentos, podemos dividirlas según el tiempo
en el que aparezcan, en inmediatas, si ocurre en las primeras horas
o no inmediatas. Dentro de las inmediatas,
las reacciones tipo 1, muchas veces medidas por IgE,
las reacciones por citoquinas, que ya os he hablado,
las reacciones mixtas, que incluyen los dos patrones,
o bien reacciones indeterminadas que se comportarían o parecerían
a las reacciones anteriores, pero no sabemos
muy bien qué es lo que ha ocurrido en esa reacción.
Por tanto, ya nos metemos en faena, vamos a hablar de desensibilizaciones
y si hay un referente a nivel mundial en desensibilizaciones
es Mariana Castells.
Ella, en el año 1999, desensibilizó por primera vez a una mujer
con un cáncer de ovario que se había hecho alérgica
al carboplatino y que pudieron administrarle
el tratamiento y pudo mejorar en su situación basal
en relación a si no pudiese haberse administrado.
Mariana Castells siempre dice que para romper paredes a veces
hay que quedarse quieto, ver cómo podemos ayudar
a nuestro paciente y estudiarlo
para mejorar la calidad de vida y la expectativa de vida
de estos pacientes.
Bien, os decía que iba a centrar la charla en qué es desensibilizar,
cómo definimos la desensibilización.
Un procedimiento puramente alergológico,
en el que el alergólogo tiene un papel clave
porque va a ser el director de este procedimiento para la ayuda
del paciente.
Pero sin duda es un procedimiento multidisciplinar,
porque a nosotros nos llevan las consultas de alergia una petición
de algún compañero de oncología, de reumatología, de cardiología,
de las distintas especialidades, planteándonos un problema.
Su paciente necesita un tratamiento determinado
y ha tenido una reacción adversa, en muchas ocasiones grave.
A lo largo de la charla veremos qué es lo que vamos a hacer,
cómo le vamos a diagnosticar y cómo es este procedimiento.
Pero, ¿cuál es la definición de este procedimiento?
Pues bien, desensibilizar es un procedimiento
en el que alteramos la respuesta inmune y que conseguimos
una tolerancia temporal permitiendo que nuestro paciente con una reacción
de hipersensibilidad pueda recibir un medicamento de forma segura.
Por tanto, desensibilizar es administrar
ese medicamento al que el paciente es alérgico
en dosis progresivamente crecientes, empezando
por dosis muy, muy pequeñas, que luego veremos,
a intervalos cortos, generalmente quedan
entre 15 y 20 minutos,
y siempre bajo cuidadosa monitorización
de nuestro paciente.
Por tanto, insisto, es un procedimiento
que induce una tolerancia temporal.
¿Por qué digo esto?
Porque el paciente, una vez que no esté expuesto
a este medicamento, que hayamos terminado
el procedimiento de sensibilización, sigue siendo alérgico.
Esa alergia no se ha curado.
Es una tolerancia específica del mastocito y del basófilo
al fármaco, al medicamento.
Se induce, como os decía antes, a partir de dosis bajas.
Y esta inducción de tolerancia temporal es clave,
esas dosis bajas de las que os hablaba,
porque es donde realmente vamos a conseguir
que el paciente pueda tolerar todas las dosis que necesita
para su enfermedad.
Conseguimos una degradación muy gradual del mastocito.
En un lenguaje más coloquial, atontamos al mastocito
para que el paciente pueda recibir su tratamiento.
Y conseguimos ese agotamiento de mediadores, esa tormenta perfecta
que ocurriría en caso de que el mastocito liberase
todos sus mediadores y produjese la reacción de hipersensibilidad.
Es un procedimiento muy complejo, es un procedimiento activo,
que depende de dosis, es reversible y temporal, porque es decir,
el paciente sigue siendo alérgico y está ligado a la presencia continua
del medicamento en el organismo del paciente.
Aquí quiero pararme un momento para explicar los dos conceptos
que me parecen clave.
¿Qué es desensibilizar?
Ya lo hemos visto.
Partimos de un paciente que es alérgico
y queremos administrarle un determinado medicamento.
Porque lo necesita.
Lo necesita para mejorar su calidad de vida o para curarse
de una enfermedad.
Y no tiene otra alternativa.
O esta es su mejor alternativa.
Pero en alergología tenemos otra prueba que a veces
se confunde
y que nosotros los alergólogos nos gusta definir
muy bien qué es una cosa y qué es otra, qué es la prueba
de tolerancia, una prueba de exposición controlada, una prueba
de provocación.
Este es un test que nos va a dar el diagnóstico para confirmar
o descartar si nuestro paciente realmente es alérgico.
Por tanto, una prueba de exposición controlada
nos lleva un paciente a la consulta, ha tenido una reacción
durante la administración de un medicamento determinado,
tanto oncológico como de otro tipo,
Y nosotros como alergólogos tenemos que llegar al diagnóstico
de lo que le ha ocurrido a nuestro paciente.
Entonces, es meramente, la exposición controlada es meramente llegar
al diagnóstico si el paciente es o no alérgico.
Por favor, esto grabadlo.
Pero si nosotros ya sabemos que el paciente es alérgico
o porque se lo ha estudiado en el pasado o porque realmente...
ya tenemos datos que nos ayudan a decir que el paciente
ya es alérgico, no es técnica de una prueba
de exposición controlada, porque conlleva riesgos.
En ese paciente en que las pruebas cutáneas
son positivas, en que tenemos una IgE positiva a ese medicamento
y que tenemos una historia clínica compatible,
no lo vamos a hacer.
Sobre todo en esos pacientes que han tenido reacciones graves,
que el fármaco no es indispensable y sobre todo
que pueda tener agravantes
de que nos pueden implicar un riesgo para ese paciente,
como son el embarazo, en el que no está indicada una prueba
de exposición controlada nunca, los beta bloqueantes,
que pueden implicar mayor riesgo para el paciente, ¿por qué motivo?
Porque corremos el riesgo si tenemos una reacción
que la adrenalina no nos funciona y tenemos que ir a alternativas
como es el glucagón, una hipertensión grave
y que no esté controlada, o bien una cardiopatía isquémica
e inestable, perdón.
Por tanto, prueba de exposición controlada
nos da diagnóstico.
No es terapéutica.
No estamos hablando de sensibilización,
que le vamos a administrar un medicamento
que el paciente necesita y que va a ser su tratamiento.
La exposición controlada también administra dosis crecientes
hasta llegar a la dosis terapéutica, controlando
las posibles reacciones.
Dura pocas horas o bien días.
Podemos hacer, por ejemplo, una exposición controlada a aspirina
que puede ser en dos días.
Pero en esto ya no nos vamos a meter más
porque nosotros vamos a hablar de desensibilizaciones.
Pues hablaba del pasado, de que cuando un paciente tenía
una reacción a un medicamento y esa reacción podía ser grave,
nosotros teníamos que prohibir, porque el paciente no podía recibir
ese tratamiento en un medio seguro y actualmente, ya en el presente
y el futuro,
Nosotros podemos ofertar a nuestros pacientes
la desensibilización.
¿Qué quiere decir?
Que les damos una alternativa, que les damos esperanza
ante un medicamento, ante un fármaco que es imprescindible
para su curación o bien para tener una mejor esperanza de vida.
¿Y por qué es una necesidad hablar de desensibilización y de la acción
del alergólogo en estos cuadros?
Bueno, pues que
porque el cáncer es un problema de salud pública,
hasta 18 millones de personas sufren una patología, un cáncer a lo largo
del año, pero es que más de 44 millones de personas
pueden estar afectadas y entre la mitad de los hombres
y un tercio de las mujeres a lo largo de su vida van a tener
algún proceso cancerígeno.
Pero no solo hablamos de cáncer, también hablamos
de enfermedades autoinmunes.
Las enfermedades autoinmunes las sufren hasta el 8 al 10%
de la población y hay tratamientos muy novedosos que ayudan
en estas enfermedades, que dan calidad de vida
a nuestros pacientes y que se hacen alérgicos
y, por tanto, nosotros tenemos que darles una alternativa
para que puedan recibir estos tratamientos.
Y luego también, ya no solo metiéndonos en cáncer,
que es de lo que vamos a hablar nosotros a lo largo de la charla,
pero también tenemos que poner nuestro punto de mira
en la resistencia a antibióticos.
Es un problema de salud pública
Sabéis que hay una preocupación a nivel mundial por la resistencia
de los gérmenes a los antibióticos.
Es una gran amenaza y nosotros tenemos
que poder desensibilizar a un determinado antibiótico
si para el paciente es la mejor opción para no tener
que ir a otras líneas que impliquen mayor resistencia,
mayor gasto sanitario y sobre todo que no sea la opción
más óptima para el paciente.
Bien, entonces, ¿cuáles van a ser nuestros objetivos
de este procedimiento?
Sabemos que es un procedimiento en el que
garantizamos que el paciente pueda recibir
su tratamiento de manera segura.
Por tanto, nuestro objetivo final es cuidar a ese paciente,
ayudar a ese paciente a que pueda recibir su tratamiento,
porque va a ser su única alternativa o su mejor alternativa.
Pero tiene que ser en un entorno de seguridad.
No todo vale en medicina, lo sabéis.
Entonces, nosotros tenemos que darle seguridad al paciente
de que ese procedimiento, aunque es complicado, es complejo, tenemos
que hacer un control exhaustivo alergológico
de ese paciente durante el procedimiento
y un seguimiento de ese paciente.
Tenemos que empezar que nosotros, cuando llega
el paciente a la consulta, decirle, ha tenido
una reacción, pero nosotros podemos ayudarle
y vamos a ayudarle.
Vamos a tener también que centrarnos en que los pacientes
que han tenido reacciones recurrentes pueden tener mayor riesgo
y también ese tipo de reacciones que luego vamos a ver también
pueden implicarnos mayor o menor riesgo.
Ya vamos a hablar de estratificación de ese riesgo de cada paciente.
Y luego el fármaco en cuestión también nos puede dar pistas
y pinceladas de por dónde o no tenemos que ir
en esa desensibilización.
Por tanto, estamos hablando de medicina personalizada
para cada paciente.
¿Y cómo vamos a estratificar ese riesgo?
Lo primero es ver cómo ha sido la reacción que ha sufrido
nuestro paciente.
Tenemos que ver clínicamente cómo ha sido esa reacción.
Y Brown ya en el 2004 nos planteó una clasificación muy sencilla
que sigue vigente.
Hay alguna otra, pero quedaros con esta porque
la verdad es que ayuda mucho.
Y podemos clasificar las reacciones en tres tipos, grado 1, grado 2
y grado 3, que ya se ha hablado previamente en otras charlas de esto
y yo no me voy a meter.
Pero sí que a la hora de estratificar el riesgo de nuestro paciente
que vamos a desensibilizar, esto tenemos que tenerlo muy claro.
También tenemos que pensar que este procedimiento no está exento
de riesgos, porque pueden aparecer síntomas
durante la desensibilización.
Sí que es verdad que todos los estudios,
ya desde los inicios,
que presentaba Mariana Castells y todos los que han aparecido
de nuevo a lo largo de estos años, la reacción de síntomas inmediatos
durante la desensibilización suelen ser más leves
que los que ocurrieron durante la reacción inicial.
Por tanto, esto nos tranquiliza, porque vemos
que el procedimiento es seguro, que las reacciones que presentan
nuestros pacientes son más leves y que además podemos tratarlas
y podemos continuar con el procedimiento para alcanzar
nuestro objetivo, que es que el paciente reciba
su tratamiento.
Pero sí que es verdad que en un porcentaje
muy pequeñito de casos sí podemos ver complicaciones inmunológicas
muy graves, aunque raras, como puede ser enfermedad del sueño,
como puede ser anemia hemolítica, que en esos casos tenemos que parar
y probablemente tenemos que sentarnos todo el equipo, con los oncólogos,
el equipo de enfermería, todos, el equipo multidisciplinar,
y plantear qué va a ocurrir con este paciente y qué tenemos
que hacer de cara al futuro para ayudarle.
Por tanto, ya
llegados hasta aquí, tenemos que sopesar y poner en una balanza
la necesidad de ese medicamento, la gravedad de la reacción
que ha tenido el paciente, cuál es el medicamento
que le ha llevado a esta reacción, porque también hay connotaciones
individuales, y cuáles son las enfermedades concomitantes
que el paciente tiene en el momento de tener que hacer la desensibilización.
Pero parándonos ya un poquito a pensar, a coger aire...
La verdad es que la desensibilización,
este tratamiento, este procedimiento alergológico,
ayuda a nuestros pacientes y pone una nota de alegría y de esperanza
en pacientes que muchas veces era su única opción
y que realmente les lleva a mucho estrés,
a una situación complicada y que puede llevar a un fracaso
con las connotaciones que puede llevar.
Bien, ya hemos visto varias cosas, tenemos
a nuestro paciente necesitando la desensibilización porque tenemos
que es su mejor tratamiento, su mejor herramienta terapéutica,
sobre todo en ocasiones su única herramienta terapéutica.
Pero ya lo hemos dicho a lo largo de estos minutos,
¿cuál es el papel del alergólogo en la desensibilización?
El papel del alergólogo es clave.
Sí que es verdad que no podemos olvidar
que es un procedimiento en el que
trabajamos un grupo multidisciplinar y que todo el equipo es importante.
Pero el alergólogo tiene mucho que decir aquí
porque, primero, tenemos que llegar al diagnóstico certero
de nuestro paciente.
Nos llega un paciente que nos manda un compañero de oncología
o de otra especialidad y nos cuenta una reacción.
Nosotros tenemos que saber qué tipo de reacción ha tenido
el paciente, filiarlo, ver qué genotipo es esa reacción
a la que nos estamos enfrentando
cuál es el endotipo de esa reacción, que ahora hablaremos a posteriori,
y cuáles son los marcadores que nos implican, que nos ayudan
a poner etiqueta a esa reacción.
Una vez que nosotros sabemos que el paciente es alérgico,
que ha tenido una reacción de hipersensibilidad,
tenemos que hacernos la pregunta, ¿es posible desensibilizarlo?
¿Tenemos esa herramienta para nuestro paciente?
¿Está indicado este caso?
Según la historia clínica, según la enfermedad,
según todos los factores que tenemos que tener en cuenta,
Lo ponemos en común con el oncólogo, con la oncóloga y vemos nuestro plan
de acción.
Planteamos cuál va a ser el siguiente ciclo,
cuándo va a ser, planteamos un protocolo de actuación
y nos coordinamos con los servicios de farmacia, de oncología, de UCI,
si se va a hacer en la unidad de cuidados intensivos
o en las unidades de reanimación y, por supuesto, con la alergología.
Entonces, después de lo que os he dicho, ¿podemos desensibilizar
siempre a cualquier paciente que ha tenido una reacción
de hipersensibilidad?
Depende.
Pues bien, las indicaciones son, como os decía,
que tenemos que tener un paciente alérgico,
bien como una reacción inmediata, que son las que más nos gustan
a la hora de la desensibilización, pero también hemos desensibilizado
de manera exitosa a pacientes con reacciones inmediatas.
Ya hay descritos en la literatura
En varios casos en los que realmente el procedimiento
se ha podido completar con éxito.
Tenemos que identificar muy bien cuál es el paciente adecuado.
Como os decía antes, tenemos que hablar de historia clínica,
lo más importante.
Tiene que contarnos el paciente qué ha ocurrido.
Tenemos nuestros tres in vivo
que pueden ser positivos en ocasiones y otras no, pero sí son positivos,
nos ayudan y nos refrendan el diagnóstico.
Test in vitro, que también nos pueden ayudar
al diagnóstico.
Y luego biomarcadores, como puede ser la triptasa,
la interleucina 6 y la IgE, que nos pueden refrendar
nuestro diagnóstico.
Tenemos que tener en cuenta, dentro de las indicaciones,
que nuestro paciente no tiene alternativa terapéutica.
Soy muy pesada y lo seré a lo largo de la charla,
porque yo creo que esto tenemos que tenerlo en cuenta.
Y que
Es su primera línea de tratamiento o bien es su mejor alternativa.
Nunca podemos poner barreras a la desensibilización
porque se puede realizar a cualquier edad
y también podemos realizarlo en pacientes embarazadas.
Imaginaos una paciente embarazada que tiene una sífilis,
que es alérgica a la penicilina pero que realmente necesita
tratamiento con penicilina.
Hemos tenido muchos casos de pacientes
que han sido desensibilizadas con penicilina, con éxito
de la desensibilización y que han curado su enfermedad
y que les ha ayudado muchísimo porque es imprescindible que se cure
la enfermedad durante el embarazo si es que la tienen.
Bien, pero existen contraindicaciones.
No podemos desensibilizar a cualquier paciente.
¿Por qué motivo?
Porque hay reacciones, reacciones cutáneas graves, las SCAR,
reacciones que son tardías, pero que una pequeña dosis
del medicamento, del fármaco en cuestión, puede provocarnos
un cuadro recurrente, irreversible y potencialmente fatal.
Estos casos no podemos desensibilizarlos,
no le podemos ayudar con la desensibilización
a estos pacientes y tenemos que sentarnos con el equipo
y decir, tenemos que buscar otra alternativa
porque esta no es la correcta para nuestro paciente.
Estamos hablando de síndrome de Steven Johnson,
de necrolisis epidémica tóxica, de síndrome de hipersensibilidad
a fármacos como es el 3.
Pero también en afectaciones graves de un órgano.
Por ejemplo, cuando tenemos una nefritis, una hepatitis,
una miocarditis por un medicamento,
una trombocitopenia o una anemia grave,
no podemos desensibilizarlos en estos casos.
¿Por qué?
Porque el riesgo para estos pacientes es muy elevado.
Aquí tenemos que parar y decir, tenemos que buscar
otra alternativa.
Llegamos ya al punto de que hemos visto
a lo largo de estos minutos que las reacciones
de hipersensibilidad se han incrementado
en los últimos años y el motivo es porque cada vez tenemos
más fármacos para tratar a nuestros pacientes,
que en muchos casos, debido a la gravedad
Nosotros en el pasado prohibíamos e íbamos a una segunda línea
de tratamiento y esto que implicaba a nuestros pacientes que disminuía
la expectativa de vida y la calidad de vida.
Pero también no nos olvidemos que ir a una segunda línea
de tratamiento muchas veces incrementa
de manera significativa el gasto sanitario,
que también es un punto importante a tener en cuenta.
En nuestro presente y en nuestro futuro tenemos
una herramienta, tenemos un procedimiento que ayudará
a nuestros pacientes a tener mejor calidad de vida
y mejor expectativa de vida, la desensibilización.
Creo que a lo largo de estos minutos ya lo vamos teniendo claro.
Espero que la pregunta que hacía al inicio tenga ya una respuesta
en este sentido.
Bien, nos metemos ya en el procedimiento
de la desensibilización.
Decía que es un procedimiento seguro, es un procedimiento efectivo
porque el paciente puede recibir el tratamiento
y además ya hay estudios que avalan que la respuesta de los pacientes
a un procedimiento de sensibilización, al tratamiento
que reciben con una sensibilización es similar.
Incluso hay algunos estudios que dicen que mejor
que en procedimientos que se hacen de manera convencional.
Tenemos que tener muy claro que el paciente que llega
a una sensibilización tiene que tener una certificación del riesgo
porque si no nos podemos llevar sorpresas y sorpresas desagradables
durante el procedimiento.
Todo el procedimiento implica un exhaustivo control alergológico
de principio a fin y cada minuto del procedimiento el control tiene
que ser cercano y a pie de cama de nuestro paciente.
El paciente tenemos que explicarle muy bien cuál es el procedimiento
antes de someterse a él.
cuáles son los riesgos, cuáles son los beneficios.
Y a mí me gusta mucho, y ya lo dije algunos minutos antes, cuando nos
llega un paciente a la consulta hay que decirle, vienes preocupado,
hemos tenido un problema, ya tienes un problema de salud importante,
pero tenemos solución a tu problema y vamos a ayudarte
porque todo el equipo, los oncólogos, los farmacéuticos, nosotros,
toda la enfermería,
va a ayudarte y vas a poder recibir tu tratamiento.
Eso como pacientes nos ayuda mucho y nos da esperanza.
Por tanto, yo creo que este paso es clave
en todo el procedimiento.
El paciente tiene que estar informado y tiene que estar tranquilo
porque todo va a ir bien.
Pero tenemos que advertirle también que durante la desensibilización
vamos a poder tener reacciones.
Generalmente las reacciones en la mayoría de los casos son leves.
Pero podemos tener alguna reacción moderada grave.
Es excepcional que por una reacción, salvo que sea alguna reacción,
como os decía, esas complicaciones inmunológicas
que puedan ocurrir, que son muy excepcionales,
es excepcional que tengamos que parar el procedimiento
y que no podamos seguir.
Y sí que es verdad que una vez que certificamos
el riesgo y si las unidades de alergología o de oncología
de hospitales de día no cumplen los requisitos
en pacientes sobre todo con riesgo elevado, hay que hacerlo
en las unidades de cuidados intensivos,
de vigilancia intensiva.
En pacientes que han tenido una reacción grave,
aunque luego tengamos una tolerancia buena a partir de
los siguientes ciclos, sí que es verdad que ya de inicio,
los primeros ciclos, es recomendable que se haga en la unidad
de cuidados intensivos.
¿Cuáles son las condiciones de nuestro paciente?
El paciente a la hora de la desensibilización
debe de estar estable y continuar con toda la medicación
que está recibiendo para otras patologías
que pueda tener.
Si podemos, tenemos que intentar retirar
los beta bloqueantes por lo que os decía con anterioridad,
por una respuesta menor a la adrenalina si tenemos
que utilizarla durante el procedimiento.
Pero a veces es imposible retirarlos porque tenemos pacientes...
que necesita altas dosis y que sin esas altas dosis
de beta bloqueantes no controla su enfermedad.
Y tenemos que asumir que tenemos ese procedimiento
con un beta bloqueante, que si tenemos una reacción tenemos
que utilizar otras alternativas como es el glucagón,
pero conociéndolo podemos asumir lo que pueda ocurrir.
Y tenemos que tener extremo cuidado
a posibles factores de riesgo que puedan influir
en esa desensibilización, como es una asma mal controlada,
una inestabilidad hemodinámica del paciente o bien
esa patología cardíaca, renal o hepática que pueda tener
el paciente a debarse por su enfermedad y que tenemos
que tenerlo siempre en cuenta.
Los fármacos que fundamentalmente requieren
de desensibilización y que en oncología nos piden
en mayor medida
que intervengan los alergólogos para el procedimiento
de sensibilización son los platinos, los primeros los quimioteráticos
platinos y taxanos, puede haber otros pero un porcentaje
muy minoritario como es la doxorrubicina,
el irinotecán, la gemcitabina, luego los anticuerpos monoclonales
como son el rituximab, el cituximab, el trastuzumab y otros.
Y luego otros fármacos, otros medicamentos
que ya son mucho más comunes.
Los fármacos que fundamentalmente requieren
de desensibilización y que en oncología nos piden
en mayor medida que intervengan los alergólogos para el procedimiento
de desensibilización son los platinos,
los primeros los quimioteráticos platinos
y taxanos.
Puede haber otros, pero un porcentaje muy minoritario,
como es la doxorubicina, el irinotecal, la gencitabina.
Luego los anticuerpos monoclonales como son el rituximab, el cituximab,
el trastuzumab
y otros.
Y luego otros fármacos, otros medicamentos
que ya son mucho más minoritarios.
Bien, tenemos a nuestro paciente, conocemos
el medicamento, sabemos lo que ha ocurrido, hablamos
con los oncólogos, con nuestros compañeros,
y después de esa reunión, interesa desensibilizarle.
Bien, vamos a desensibilizarle, sí, no, cambian de línea,
porque ven que no está funcionando esa línea, que ya quieren ir
a otra línea, y
Si lo desensibilizamos, ¿cuál va a ser la fecha
del siguiente ciclo?
Porque nosotros tenemos que poner todo el mecanismo en marcha
para ese procedimiento, para hacerlo en las mejores condiciones
y para a todos los actores de ese procedimiento tenerlos
en conocimiento de lo que va a ocurrir y tenerlo todo
muy claro.
Tenemos que tener claro qué paciente tenemos delante, cuál es su endotipo,
os decía, si es una reacción de tipo 1,
IgE o IgE mediada, si es una reacción por citoquinas.
si es una reacción mixta, si es una reacción indeterminada
o bien si es una reacción no inmediata.
Tenemos que fenotipar a ese paciente, que nos van a dar, bueno,
pues vamos a tener ayudas en ese sentido para ver el fenotipo
del paciente.
¿Por qué vamos a tener ayudas?
Porque nosotros, cada uno de los fenotipos
que os decía, va a tener unos síntomas característicos.
aunque no patognomónico, pero sí característicos,
que nos van a ayudar a diagnosticar a nuestro paciente.
Y luego los biomarcadores, como os decía, la interleucina 6,
la triptasa, la IgE.
Aquí veis el tipo de reacciones, fundamentalmente reacciones tipo 1,
reacciones por liberación de citoquinas y reacciones mixtas,
en lo que no me voy a meter porque sé que en clases previas
se os ha hablado de ello.
Y esos síntomas, ese fenotipo de nuestros pacientes
que nos va a dirigir a personalizar el procedimiento de sensibilización.
Entonces, hay síntomas que son comunes
a todos los fenotipos de los pacientes, pero otras
que son más características, aunque no patognomónico.
Entonces, aquí sí que vamos a sentarnos.
vamos a analizarlo bien y vamos a ver qué le pasa a nuestro paciente,
cuál es la fotografía final de nuestro paciente y de la reacción
que ha tenido.
Tenemos que tener en cuenta también que cada vez aparecen más fármacos,
cada vez tenemos un arsenal terapéutico más grande.
En el siglo XXI, la verdad es que el arsenal terapéutico
que tenemos es inabarcable.
Hace unos años sería impensable que el avance de la medicina
fuera tan grande y afortunadamente estamos en un momento
de cambio importante.
Esto da mucha esperanza a nuestros pacientes,
pero sí que tenemos que conocer estos avances en medicina,
estos nuevos fármacos, para estar alerta
por si estas nuevas reacciones aparecen y qué respuesta
le vamos a dar a estos pacientes que presentan estas reacciones.
Tenemos que pensar que cada vez aparecen fenotipos nuevos.
Hace unos años, cuando había una reacción
por citoquina, nos desconcertaba porque nosotros hablábamos
de las reacciones de hipersensibilidad tipo 1, mediadas
por IgE, no mediadas por IgE, pero esas nuevas reacciones
fuimos aprendiendo a lo largo de los años.
Y luego también tenemos que pensar otra cosa,
que para complicarlo más, tenemos diferentes tipos de reacciones
en un mismo paciente.
Un paciente que a veces aparece con una relación tardía
después de la administración de la quimioterapia, que no le damos
mayor importancia porque tampoco tuvo tanta trascendencia,
ni el paciente tampoco lo reflejó, puede llevar
a una relación de tipo inmediata más grave.
Por eso tenemos que alertar, tenemos que conocer qué ocurre y tenemos
que pensar, tenerlo en nuestra cabeza sobre todo
para saber, bueno, pues actuar en caso de que esto nos pase.
Y vamos con los diferentes agentes.
Yo antes os hablaba de platinos, de taxanos, de agentes biológicos.
Sí que es verdad que tienen unos patrones bastante definidos
si son los platinos o si son los taxanos.
Cuando los pacientes se exponen a platinos, cuando han tenido
un cáncer de mama, un cáncer de ovario, un cáncer de pulmón
y han tenido tratamiento con platinos, por ejemplo,
el carboplatino, a partir del sexto ciclo, entre el sexto
y el octavo ciclo, tienen más riesgo de tener una reacción.
También pacientes que tienen, por ejemplo, una mutación
en el BRCA, pueden tener un incremento
hasta del 17% de tener reacciones en el futuro.
Y si hablamos de cisplatino, este riesgo de reacciones
se incrementa y además el cisplatino es un platino
que implica, primero, que puede tener reactividad cruzada más alta
que si hablamos de carboplatino como el resto de los platinos.
Es un platino que implica muchas veces cambio de reacción,
o sea que el paciente reacciona de una manera
y luego ese tipo de reacción cambia, ese fenotipo y ese endotipo cambia
en las exposiciones futuras.
Por eso tenemos que estar muy alerta porque cualquier signo
que nos pueda alertar a que esto pueda estar ocurriendo
nos va a ayudar a que la desensibilización
pueda ser exitosa o a modificar esa desensibilización
para adelantarnos en lo que puede ocurrir.
En relación a los taxanos, las reacciones pueden ocurrir
en los primeros ciclos y muchas veces nosotros podemos tener pacientes
que han estado expuestos a este tipo de medicamentos en el pasado
porque hemos tenido la enfermedad oncológica
o hematológica y hemos tenido una recidiva de la enfermedad
y reciben un nuevo ciclo pasados un tiempo,
entonces ahí se nos incrementa el riesgo
de que nuestros pacientes puedan tener reacciones.
Como os decía antes, a partir del sexto o octavo ciclo pueden tener
más reacciones.
Pero podemos llevarnos sorpresas, como por ejemplo con los taxanos,
que al principio puedan tener reacciones.
¿Qué ocurre?
Que los pacientes pueden tener una sensibilización previa
a un inhalante y que luego esos pacientes
puedan reaccionar a la hora de administrar un citostático.
Luego tenemos los agentes biológicos que pueden presentar reacciones
muy diversas, pueden ser los primeros ciclos
o a partir del quinto ciclo, y que tenemos
que personalizar también, como os decía, en cada paciente y etiquetar
muy bien qué es lo que les está ocurriendo.
Entonces, ante la reacción, cogemos aire, estudiamos nuestro paciente,
le tratamos, nos envían, pedimos una vez que tratemos al paciente
que lo estabilicemos en los hospitales de biología,
en hematología, en el resto de las especialidades
que puedan ser emisores de pacientes para nosotros.
Es muy importante que pidan triptasa, interleucina 6
y si pueden, IGE, o si no ya lo pediremos luego
en nuestras consultas.
Pero sí que es verdad que estos dos marcadores nos van a ayudar mucho
a centrar qué es lo que le ha ocurrido
al paciente.
Una vez que se ha tratado el paciente, que ha recibido
estos marcadores, nos hace una interconsulta alergia
nos ponen la reacción que ha tenido el paciente,
cuál ha sido el fármaco responsable de esa reacción
o que sospechan ellos que ha sido, porque a veces tienen
en todo el tratamiento oncológico, a veces
la reacción aparece después de haber administrado
la premedicación y dos o tres tratamientos oncológicos
y muchas veces es difícil conocer con cuál ha ocurrido.
Pero sí que es verdad que tienen un manejo muy importante,
tanto los oncólogos como los hematólogos y reumatólogos
y el resto de compañeros, y suelen
definir muy bien cuál creen que es el responsable.
Sí que en esa hoja de consulta a nosotros nos
ayuda mucho que nos indiquen si es un candidato
a desensibilización o no, porque ya nos pone a funcionar
en caso que así sea, el día que el paciente llega a las pruebas,
a las consultas de alergia y nosotros hacemos el diagnóstico,
ya le ponemos sobre la mesa qué procedimiento
le vamos a poder ofertar para que pueda recibir
ese tratamiento.
Y luego ya, si es posible, y ese paciente nos dice
que es candidato a la desensibilización,
facilitamos cuál va a ser la fecha del siguiente ciclo
para podernos nosotros organizar y planificar ese tratamiento.
Llegamos a este punto, hemos estratificado el riesgo
porque hemos visto cuál ha sido la gravedad
de la relación inicial, hemos visto cuál
ha sido el medicamento responsable, hemos hecho unas pruebas cutáneas
que han sido positivas y/o negativas y nos ayudan también
en la certificación del riesgo, unas pruebas positivas nos alertan
de que la desensibilización es de mayor riesgo
y también las enfermedades concomitantes que pueda tener
nuestro paciente también nos ayuda a definir cuál va a ser el riesgo
de nuestro paciente.
Tenemos un paciente que ya hemos estratificado el riesgo,
que el compañero nos dice que sí necesita
una desensibilización, porque se va a beneficiar
de continuar con el tratamiento con ese medicamento, ese paciente,
y vamos al plan de desensibilización.
Tenemos que decidir cómo lo vamos a hacer,
dónde lo vamos a hacer, y explicarle al paciente
cómo va a ser todo el procedimiento de principios.
Tenemos que tener en cuenta, al principio de mi charla
os explicaba, que es un procedimiento que nos da una tolerancia temporal.
Tenemos que tener en cuenta que es importante que el fármaco esté
en el organismo, que nos da un abanico de actuación de dos veces
la vida media del fármaco.
entre 24 y 48 horas, y esto lo tenemos
que tener muy en cuenta, porque el paciente, en el momento
que deje de tener el fármaco en su organismo,
vuelve a ser alérgico.
¿Eso qué quiere decir?
Que cada vez que le administremos ese medicamento a nuestro paciente,
lo tenemos que hacer bajo un procedimiento
de desensibilización.
Los fármacos que fundamentalmente requieren
de desensibilización y que en oncología nos piden
en mayor medida que intervengamos los alergólogos para el procedimiento
de desensibilización son los platinos,
los primeros los quimioteráticos platinos y taxanos, puede haber otros
pero un porcentaje muy minoritario como es la doxorrubicina,
el irinotecán, la gemcitabina, luego los anticuerpos monoclonales
como son el rituximab, el cetuximab, el trastuzumab y otros.
Y luego otros fármacos, otros medicamentos
que ya son mucho más abundantes.
Los fármacos que fundamentalmente requieren
de desensibilización y que en oncología nos piden
en mayor medida que intervengamos los alergólogos para el procedimiento
de desensibilización son los platinos,
primero los quimioterápicos platinos y taxanos,
Puede haber otros pero un porcentaje muy minoritario
como es la doxorrubicina, el irinotecán, la gemcitabina.
Luego los anticuerpos monoclonales como son el rituximab, el cetuximab,
el trastuzumab y otros.
Y luego otros fármacos, otros medicamentos
que ya son mucho más.
Tenemos que tener en cuenta también que cada vez aparecen
más fármacos.
Cada vez tenemos un arsenal terapéutico más grande.
En el siglo XXI, la verdad es que el arsenal terapéutico
que tenemos es inabarcable.
Hace unos años sería impensable que el avance de la medicina
fuera tan grande y afortunadamente estamos en un momento
de cambio importante.
Esto da mucha esperanza a nuestros pacientes,
pero sí que tenemos que conocer estos avances en medicina,
estos nuevos fármacos, para estar alerta
por si estas nuevas reacciones aparecen y qué respuesta
le vamos a dar a estos pacientes que presentan estas reacciones.
Tenemos que pensar que cada vez aparecen fenotipos nuevos.
Hace unos años, cuando había una reacción
por citoquina, nos desconcertaba porque nosotros hablábamos
de las reacciones de hipersensibilidad tipo 1, medidas
por IgE, no medidas por IgE, pero esas nuevas reacciones
fuimos aprendiendo a lo largo de los años.
Y luego también tenemos que pensar otra cosa,
que para complicarlo más, tenemos diferentes tipos de reacciones
en un mismo paciente.
Un paciente que a veces aparece con una reacción tardía
después de la administración de la quimioterapia, que no le damos
mayor importancia porque tampoco tuvo tanta trascendencia,
ni el paciente tampoco lo reflejó, puede llevar
a una reacción de tipo inmediata más grave.
Por eso tenemos que alertar, tenemos que conocer qué ocurre y tenemos
que pensar, tenerlo en nuestra cabeza sobre todo
para saber, bueno, pues actuar en caso de que esto nos pase.
Estamos ya en el procedimiento de desensibilización, hemos tenido
una relación de hipersensibilidad, tenemos el estudio de alergia hecho
y ya el paciente subsidiario de desensibilización tenemos
que administrárselo bajo este procedimiento o bien
después de toda nuestra intervención vemos que puede administrarse
en una administración lenta, más cautelosa,
pero que no necesitamos una desensibilización
porque nuestro paciente no es alérgico.
Pues también vamos a verlo y vamos a plantearlo
en ese equipo multidisciplinar que yo os decía.
Entonces aquí hay muchos, muchos actores.
El centro de nuestra película va a ser el paciente,
pero todos estos actores que veis a la derecha, el oncólogo,
el reumatólogo, el hematólogo, el internista, los compañeros
de farmacia, la UCI, van a ser, y por supuesto
el alergólogo, en los tres escalones, van a tener
un papel relevante en todo el procedimiento.
Pero no quiero olvidarme
aquí de un personal clave en todo el procedimiento
de desensibilización, que es la enfermería.
Desde la oncología, en la hematología, en la alegología,
en la farmacia y en la UCI.
Porque de principio a fin, el enfermero, la enfermera,
es el que asume el cuidado cercano de ese paciente.
Es el que va a avisar al hematólogo, al oncólogo,
de lo que está ocurriendo, de que el paciente está sufriendo
una reacción.
y es el que va a administrar la medicación
que el oncólogo o el hematólogo prescribe.
En la alergología el papel de la enfermería
es clave, es el que el enfermero o la enfermera realiza las pruebas,
las interpreta con nosotros y asume
la recepción del paciente, la acogida de ese paciente,
por tanto, es clave.
Y la farmacia es la enfermería, tras la indicación del farmacéutico,
la que prepara los fármacos, tanto para las pruebas simultáneas
como para las desensibilizaciones.
Y, por supuesto, el personal de la UCI, si es el caso,
o del hospital de día, también el papel de la enfermería.
Por tanto, este papel quiero mi reconocimiento
desde aquí y asumimos que es una pieza clave, de principio
a fin.
Como decía, en las pruebas cutáneas y en el protocolo,
tanto en la acogida del paciente, en esa tranquilidad y en esa cercanía
al paciente, en eso que os decía yo antes, que debemos de hacer
y que decimos, te vamos a ayudar, tranquilo, todo va a ir bien,
en la selección de la vía cuando llega para la administración
de la quimioterapia durante el procedimiento
de sensibilización, hacer el checklist para ver
todos los puntos y que no se nos escape nada
y sobre todo ver que tenemos que tener claro y acotado
desde el principio cuáles son los problemas,
cómo está el paciente, en qué situación llega y al final
también hace un checklist qué ha ocurrido, si hemos tenido
alguna incidencia y cómo tenemos que mejorarlo de cara
al procedimiento siguiente.
Tienen que estar también implicadas en la premedicación,
ver cómo son las bolsas de medicación, ver si
están bien etiquetadas, si está todo en orden
y cuando ya estamos en el procedimiento,
si hay una reacción, parar, avisar
tratar al paciente y sobre todo también, cómo no, hacer
una ilustración de nuestros marcadores para ver
qué es lo que ha ocurrido durante esa reacción
en el procedimiento de sensibilización.
También van a estar muy pendientes de algo
que preocupa mucho y que es la exposición
y que son grandes expertos.
Hablando aquí ya de cuáles son las vías de sensibilización,
Nosotros podemos desensibilizar por cualquier vía,
pero yo hoy me voy a centrar en la vía endovenosa.
Las diluciones pueden ir desde, nosotros vamos a administrar
el fármaco de una manera muy diluida al inicio, porque como os decía
con anterioridad, va a ser lo que nos garantice
todo el procedimiento de desensibilización.
Por eso, esos pasos iniciales son los claves para el procedimiento
de desensibilización.
Pero nosotros, una vez que hemos estratificado el riesgo,
Vamos a tener que plantear cómo va a ser ese procedimiento,
cómo lo vamos a hacer.
Necesitamos una dilución muy alta, de 1.000, necesitamos empezar
con una dilución de 1.100 y a partir de ahí ya vamos viendo
cómo vamos a hacer el procedimiento.
Luego lo veréis.
En cada paso, nosotros vamos a duplicar la dosis que recibe
el paciente por dos o por dos y medio.
Y lo vamos a hacer siempre a un intervalo fijo de tiempo.
En la vía endovenosa son 15 minutos.
En la vía oral, que no vamos a tratarla hoy,
suele ser 20-25 minutos.
Bien, metiéndonos en la desensibilización endovenosa,
que es la que os decía que íbamos a tratar hoy, tenemos
distintos protocolos.
Podemos hacer...
La que nosotros seguimos aquí en el Hospital Universitario
de A Coruña es de tres soluciones, la que sigue en Mariana Castells,
que son 12 pasos, con tres bolsas y que empezamos de la bolsa
más diluida, que sería 1-100 a 1-10 y 1-1, que sería ya la dosis total
que va a recibir el paciente.
Sí que es verdad que en algunos casos...
en el que los pacientes tienen un riesgo más elevado,
como os decía antes, empezamos con una dilución mayor.
Y también en esos pacientes que han tenido reacciones muy graves,
en vez de un protocolo de 12 pasos, pasamos a un protocolo de 16 pasos.
El tiempo requerido para un protocolo de 12 pasos, si no ocurre nada,
si no tenemos ninguna reacción durante la desensibilización,
es aproximadamente de 6 horas, 5 horas y casi llegando
a las 6 horas.
Pero en ocasiones hay que parar y tratar
y reanudamos siempre en el mismo paso.
Nunca volvemos atrás.
En general, la resolución de los síntomas
es buena y cuando ya nosotros vemos que tenemos un 80% de resolución
de los síntomas, continuamos.
Porque el paciente está en un momento óptimo
para poder recibir la medicación.
Pero existen relaciones que son más graves, que tenemos que manejar
con un poquito más de cuidado, pero en general
siempre podemos continuar con la administración
de nuestro tratamiento.
En ocasiones sí que tenemos que llegar a la administración
de adrenalina, incluso a la perfusión de adrenalina
durante todo el procedimiento para conseguir que el paciente
pueda recibir su tratamiento.
En el protocolo de 16 pasos, como decía,
Son cuatro bolsas, son reacciones mucho más graves, siempre UCI
y siempre con premedicación.
En ocasiones, incluso tendríamos que ir a premedicación que
no utilizamos habitualmente, como puede ser el omalizumab.
Sí que deciros en la desensibilización,
en el procedimiento de desensibilización,
nunca volvemos atrás.
Siempre continuamos en el paso en el que nos hemos quedado.
Pero como esto es medicina personalizada,
cada paciente va a tener un protocolo de sensibilización adaptado a él
y como un traje a medida
también la premedicación es un traje a medida, dependiendo del endotipo,
del fenotipo, de los síntomas y de los marcadores que ha tenido
nuestro paciente.
Tenemos una premedicación estándar que utilizamos siempre, que es
un antihistamínico, como es la cetirizina,
y un anti-H2 también, un antihistamínico,
así la famotidina,
Y luego, según los síntomas que vaya a presentar
nuestro paciente, vamos a utilizar el ácido acetilsalicílico, el montelukast
el ibuprofeno, el paracetamol, la gabapentina.
En las relaciones por citoquinas vamos a utilizar hidratación
del paciente, que es muy importante para que la tolerancia sea correcta.
Y luego casos muy excepcionales, como os decía,
en que las relaciones son muy graves, para que el paciente pueda recibir
el tratamiento, porque realmente es su
única alternativa o su mejor alternativa,
podemos utilizar el omalizumab o el tocilizumab.
Protocolos, os decía, 12 pasos, 16 pasos, generalmente con 3 bolsas,
con 4 bolsas o bien hay en algunos casos que se utilizan
2 bolsas o bien 1 bolsa.
Existen ya publicaciones y publicaciones
en las que los resultados son muy buenos con el uso de 1 bolsa
o de 2 bolsas.
Por ejemplo, en las reacciones por citoquinas
estamos teniendo muy buenos resultados
con la utilización de 2 bolsas y que estamos utilizando de manera
ya habitual.
Existen reacciones extremadamente graves,
extremadamente graves, en que tenemos que ir a 20 pasos,
son muy excepcionales y que utilizamos, pues bueno,
en pacientes como los de 16 pasos, en pacientes o bien
que hemos tenido reacciones durante desensibilizaciones previas,
que vemos que no va, que tenemos que sentarnos y estudiar de nuevo
el caso, valorarlo, ver qué ha pasado y que podemos, a veces tenemos
que replantearnos que tenemos que ir a más pasos.
O bien, en casos que ya desde el inicio,
como os decía, que son relaciones extremadamente grandes.
Aquí podéis ver un ejemplo de la tabla de desensibilización
de Mariana Castells, que nosotros es la que estamos utilizando
en el momento actual, con modificaciones, como os decía,
en casos de aumento de velocidad, de disminución de bolsas,
de disminución de pasos, pero la pauta estándar
que estamos utilizando es esta.
Aquí tenéis un ejemplo con carboplatino, con 12 pasos.
Y, pues bueno, la verdad es que es un cambio importantísimo
en la vida de nuestros pacientes, que nos ayuda muchísimo.
Esta tabla que antes hacíamos los cálculos a mano,
la verdad es que nos ha ayudado muchísimo en los últimos años y nada,
la verdad es que estamos contentos y satisfechos con los resultados.
Aquí quiero deciros, y ya os lo dije antes,
que las relaciones durante las desensibilizaciones
suelen ser mucho más leves.
Esta publicación, que es del año 2008, ha habido muchas posteriores,
pero esta es una de las primeras que nos marcaba
como, bueno, pues realmente vemos que la desensibilización funciona,
que las relaciones que estamos teniendo
durante las desensibilizaciones son mucho más leves
y cuando ocurren suelen ocurrir en las primeras administraciones.
¿Esto qué implica?
implica que a partir de las primeras desensibilizaciones,
que tenemos una tolerancia buena, generalmente vamos
con más tranquilidad.
Incluso podemos disminuir el número de pasos
porque los pacientes van tolerándolo.
Existe algún caso excepcional que puede haber incluso un cambio
de endotipo, de fenotipo, y por eso tenemos que individualizar
cada caso y tenemos que tener claro que cada paciente es diferente
y que tenemos que personalizar cada procedimiento en cada uno
de nuestros pacientes.
Bien.
Llegados aquí, si ocurre una reacción durante la desensibilización,
ya lo adelantaba antes, ¿qué hacemos?
Paramos, tratamos, intentamos continuar.
En la mayoría de los casos, más del 90% de los casos,
nosotros podemos continuar.
Pero, si hemos tenido una reacción, ¿qué nos planteamos
ante las futuras desensibilizaciones a las que se va a someter
nuestro paciente?
Tenemos que ver si hemos cometido algún error,
qué puede haber ocurrido, pues que no hayamos tenido en cuenta
alguna condición previa del enfermo, que no nos haya contado alguna cosa
que ha ocurrido en la última desensibilización.
Tenemos que hacer ese checklist que os hablaba antes y ver qué nos
está ocurriendo y cuál ha sido el problema.
Esto es clave.
Y según eso, vamos a modificar el protocolo, vamos a valorar
un cambio en la premedicación por si necesitamos o ha aparecido
algún síntoma
que no teníamos contemplado, no había ocurrido previamente,
y sobre todo es un estudio detallado de todo lo que ha ocurrido.
Como os decía, ha habido un cambio de patrón, tenemos
que, si tenemos una reacción, obtener esos biomarcadores y acordarnos
de extraerlos durante la reacción, una vez que hemos tratado
al paciente, porque nos pueden ayudar mucho para valorar
y para saber qué es lo que está ocurriendo.
Muy bien, pues llegados aquí tenemos una antes, que es cuándo ha ocurrido
la reacción, que han tratado nuestros compañeros, los oncólogos,
los hematólogos, que nos han mandado las consultas de alergología
con la reacción que ha sufrido, los biomarcadores extraídos,
que nosotros ya podemos tener una información importante basal.
Nosotros durante el procedimiento
recepcionamos al paciente, por una parte
durante el procedimiento alergológico,
que va a ser el diagnóstico, y también durante el procedimiento
de sensibilización.
De inicio a fin, el alergólogo va a estar
ahí, va a estar en el diagnóstico de lo que ha ocurrido
y en el procedimiento de sensibilización,
si es que vamos a administrar a ese paciente el tratamiento
bajo este procedimiento.
Y después, una vez que lo hemos administrado,
el después, que es el alta domicilio, qué pasó con nuestro paciente,
interesarnos por lo que ha ocurrido, si ha tenido alguna incidencia
en el domicilio y cómo vamos a planificar
sus tratamientos futuros reuniéndonos con todo el equipo.
Recepción del paciente, hacemos un recordatorio, valoramos previo
a la desensibilización qué es lo que pasa,
qué le vamos a hacer si la vamos a hacer
preparamos el tratamiento, cuando llega el paciente el día
del procedimiento lo tenemos todo preparado, vemos qué ha ocurrido
durante todo el procedimiento y cuando finaliza el procedimiento
hacemos una evaluación completa de todo el procedimiento.
Ha ido bien, perfecto, nos reunimos para el siguiente ciclo
y probablemente no vayamos a cambiar nada o si vemos que ya varios ciclos
lo ha tolerado nos planteamos un cambio para disminuir el número
de pasos o aumentar la velocidad y ya una vez que tengamos al paciente
en el domicilio volvemos a reunirnos, hablamos de ese paciente
con el oncólogo, vemos si quiere seguir, cuántos ciclos quiere
seguir y si quiere añadir algún tratamiento o va a disminuir
la dosis o va a mantener la dosis.
Bueno, todo eso implica un tratamiento personalizado
con nuestro paciente.
El fin último es que el paciente que necesita
su tratamiento pueda recibirlo, que nosotros podamos ayudarlo
a que lo reciba de manera segura y de manera cómoda
para que su enfermedad pueda curarse o, como os decía, su calidad de vida
y su expectativa de vida pueda ser mejor.
Ya para concluir y para no cansaros más, deciros
que la desensibilización consigue una tolerancia temporal
a un medicamento, no olvidemos lo de temporal
porque es muy importante, el paciente es alérgico a todos los efectos.
No podemos administrárselo bajo otro procedimiento
sin haber hecho un análisis de este paciente porque ponemos
en riesgo su seguridad.
Es dosis y fármaco dependiente.
Es un procedimiento de riesgo, pero como os decía, seguro,
en la que la enfermería tiene un papel clave.
Es un procedimiento en el que el alergólogo
es el director del procedimiento de principio a fin.
y que las reacciones presentadas durante las desensibilizaciones
son siempre, por la mayoría de las ocasiones,
por los estudios que tenemos y ya muchos de ellos muy importantes
y con un número importante de pacientes,
las reacciones siempre son más leves y que la importancia
de estos procedimientos radica en que se haga un seguimiento
y una medicina personalizada con cada paciente.
El porcentaje de éxito es elevado y el número de pacientes
que se pueden beneficiar de este procedimiento es muy alto
y ya con eso nos quedamos satisfechos del mismo.
Yo ahora, para terminar, os pregunto,
Administrar un fármaco ante el paciente ha presentado
una reacción adversa grave es ético, es necesario y seguro.
Espero que después de la charla os haya quedado claro
que sí, siempre con unas indicaciones,
teniendo claro que existen contraindicaciones, teniendo
claro que tenemos que hacer un control exhaustivo
de este paciente y que tenemos que hacer un protocolo a su medida
y que ese traje tiene que ser para cada paciente y tiene
que ser un traje solo para él.
Muchas gracias.
Os dejo ya y os dejo unas lecturas recomendadas por si
quisierais profundizar en el tema y podéis poneros en contacto conmigo
cuando queráis y un placer haber compartido estos minutos
con vosotros.
Muchas gracias.