Buenos días y bienvenidos a una clase del curso sobre habilidades
de comunicación y entrevista clínica.
Soy Gabriel Ruiz, pediatra, y os voy a hablar de algunos aspectos
de la comunicación en el entorno pediátrico con el niño,
el adolescente y su familia.
Declaro no tener ningún conflicto de intereses
con el material utilizado para la preparación de esta clase.
Muchas veces veo en mi consulta privada familias
que vienen con su niño perfectamente diagnosticado
y con el tratamiento correcto como para pedir una segunda opinión,
pero sobre todo vienen como insatisfechos
por no haber recibido un trato adecuado,
por no haber tenido una buena relación de comunicación
con el especialista, con el profesional
que les ha atendido.
Es importante entender que en el siglo XXI las familias,
los pacientes, no solo
demandan del médico competencia técnica,
que se les supone, sino que esperan tener
una cierta comprensión.
Aquí tenéis los apartados que vamos a ver
a lo largo de la clase.
Como se trata de hacer algo participativo,
os invito a que cojáis papel y boli y con vuestras propias palabras
expliquéis para qué pensáis que sirve una buena comunicación.
¿Qué esperáis vosotros de una buena comunicación
con el paciente?
Al tratar con niños y con adolescentes en el entorno
de la pediatría, la comunicación casi siempre se establece
a tres bandas.
Por un lado está el médico, por otro lado está el niño
o adolescente y por otro lado está la familia.
Estas tres partes se tienen que comunicar entre sí.
Y esto es importante porque estas tres
vértices del triángulo este de comunicación,
tienen diferentes perspectivas sobre el hecho de enfermar.
Para el niño enfermar es dolor, es malestar,
es miedo incluso, confusión también porque no entienden
qué es lo que les pasa y buscan consuelo, generalmente en los padres.
Para los padres la enfermedad es preocupación, por supuesto,
pero también responsabilidad.
Tienen que tratar de cuidar a su niño y mejorarlo lo más posible.
Y este sentido de responsabilidad se asocia a cierto sentimiento
de culpa, sobre todo por parte de las madres.
Porque siempre piensan que, bueno, ¿qué habré hecho mal para que mi hijo
se haya puesto enfermo?
Por supuesto que, como toda enfermedad
que interrumpe la vida, digamos, cotidiana,
el quehacer diario de esta familia,
también el cómo les afecta la enfermedad forma parte de su forma
de verlo.
Y por otro lado, para el médico, la enfermedad
es un proceso biológico, un desafío incluso técnico, es decir,
hay que llegar a un diagnóstico y proponer
un tratamiento que de alguna forma hay que resolver.
Una buena comunicación lo que trata es de armonizar
estas tres perspectivas con el fin último de ayudar
al paciente.
Podemos decir que una buena comunicación,
por un lado, nos permite obtener la información necesaria
para el proceso clínico, para llegar a un diagnóstico, pero a su vez
debe atender las necesidades y las preocupaciones del niño
y de su familia.
Esa buena comunicación es lo que además es esencial
para establecer una buena relación de confianza entre el médico,
el paciente y la familia.
Aunque pueda parecer obvio la utilidad de establecer
esta buena relación, os invito nuevamente a que cojáis papel y boli
con vuestras propias palabras, tratéis de ver
para qué pensáis vosotros, qué sirve esa relación de confianza.
Diversos estudios han demostrado que esa relación de confianza
bien establecida produce una mayor satisfacción tanto
de los niños como de los padres, lo cual lleva
a aceptar mejor el diagnóstico o los procedimientos
que haya que realizar y, por supuesto,
seguir el tratamiento que se requiera.
También esto está asociado a mejores resultados
y pronóstico a medio y largo plazo.
Incluso también contribuye a una mayor satisfacción
del profesional que ha conseguido establecer
esta buena comunicación con ese niño, con ese adolescente, con esa familia.
No hay que olvidar que, como profesionales de la salud,
es esencial en nuestro trabajo el saber conectar con los pacientes
y saber conectar con las familias.
Una mala comunicación puede ser desastrosa, genera
todo lo contrario, desconfianza,
miedo, rechazo al tratamiento y hostilidad, o bien
hostilidad personal hacia el propio médico
o incluso a todo el sistema sanitario.
A continuación, a lo largo de la clase, vais a ver
algunos vídeos que son de entrevistas clínicas reales
de mi consulta y que las familias han dado
el consentimiento para utilizarse exclusivamente con fines docentes
y en el entorno de este curso.
Pasar ahora a visualizar el vídeo número 1 y anotáis
qué elementos de comunicación verbal y no verbal
identificáis en el vídeo.
Y seguimos con la clase.
La comunicación en las diferentes edades pediátricas
tiene unas peculiaridades.
Así en general, en todas ellas, hay que tener
en cuenta que se debe identificar al
miembro acompañante del niño, el niño no suele ir solo,
lógicamente, y hay que ver si quien está
con él es una cuidadora, es la abuela, es una tía,
es la madre, quien sea.
Los niños, por otro lado, se enteran bastante más de lo que pensamos.
Hay que interactuar con ellos, como habréis visto ya
en el primer vídeo y veréis en los siguientes.
Y permitir que el niño sea un poco espontáneo
en sus expresiones.
Esto ayuda incluso en el proceso clínico.
En el lactante pequeño es importante hacer contacto visual.
Los bebés desde muy pequeños, desde el mes, mes y pico,
ya son capaces de responder con una sonrisa social
cuando se les mira a los ojos y cuando se les habla
con una voz suave que intenta un poquito atraer su atención.
Ayuda a que se sientan también cómodos.
Ver ahora el vídeo número dos, cómo es un poco la interacción
y juego en un lactante un poquito más mayor que el del vídeo número uno.
Y describir qué elementos pensáis que están facilitando
esa comunicación y esa exploración del bebé.
En el preescolar, que es un poco más mayor,
pues ya es importante llamarle por su nombre, por supuesto,
hablarle y prestarle atención, jugar con él.
A veces el jugar es una forma de, bueno, pues a la vez que se
ausculta un peluche, se ausculta al niño, como habéis visto
en el vídeo número dos
y eso les hace entrar en el juego de la exploración y se le puede ir
un poco explicando qué se está haciendo.
Ved ahora el vídeo número tres y lo mismo, anotad qué elementos
de comunicación verbal y no verbal observáis en el mismo y luego seguís
con la clase.
En el escolar, pues aquí ya tenemos un niño más mayor, más maduro,
que se le debe preguntar ya directamente
qué le pasa.
A veces se explican muy bien, incluso a veces mejor
que sus propios padres, qué es lo que les pasa,
qué es lo que les preocupa y es importante establecer
esa comunicación.
Ayuda también al proceso clínico, no solamente es por el hecho
de tratar humanamente al niño, por supuesto que sí.
En este vídeo número cuatro, ya tratando con un escolar un poco más mayor,
Mirad a ver qué elementos pensáis que ayudan a que al final
la niña exprese su punto de vista, que es lo que hace que se suelte
un poco.
Y observad también esta comunicación a tres bandas que habíamos comentado
al principio de la clase.
En el adolescente.
La comunicación con el adolescente requeriría por sí mismo
una clase entera o incluso varias, porque puede ser algo más complicado.
El adolescente es un individuo que está todavía saliendo
de la infancia,
no ha entrado, digamos, a ser un ser adulto
y puede ser bastante complejo y difícil la comunicación.
Así como regla general, es importante
a esta edad respetar más que nunca la privacidad y su autonomía.
Saber que a partir de los 12 años o así, se debe tener en cuenta
la opinión que el adolescente puede tener
sobre su problema de salud y cómo quiere resolverlo.
Es importante aprender a esta edad a compartir
de forma adecuada la información y las decisiones sobre su salud
hasta cierto punto, siempre y cuando,
lógicamente, no sean decisiones que le perjudiquen de forma evidente.
Muy importante el tratarlo con madurez y aquí es más importante,
es muy importante el pasarse por exceso que quedarse corto.
Me explico.
Si se le empieza tratando de forma muy infantil a un adolescente,
es posible que se cierre y sea muy difícil establecer
una comunicación con él o ella.
Si se empieza a tratarlo de forma muy madura, pero se ve
por las respuestas verbales y no verbales que es demasiado
para ese adolescente concreto, siempre se puede trabajar un poco
a un tono un poco más infantil.
Al contrario, no suele funcionar.
En el siguiente vídeo, número cinco, podéis observar cómo es el trato
con el adolescente y fijaos sobre todo cómo se finaliza
la entrevista, cómo se trata de pactar un plan a seguir.
Como vimos más al principio de la clase, es importante tener
en cuenta la perspectiva de la familia.
Las familias, sobre todo las madres, tienen bastante sensibilidad
para detectar
si hay interés o no hay interés por parte del médico
que les está atendiendo en ayudarles.
Intentad mostrar ese interés y crear un entorno amable, cálido, sensible,
para que la familia pueda expresar sus preocupaciones y atender
a su perspectiva sobre la dolencia o el proceso que está sufriendo
su hijo.
Es importante cuidar los detalles
y a veces detalles muy pequeños que nosotros podemos pensar
que son poco importantes, la familia le dan mucha importancia.
Por ejemplo, cuando se tiene que explicar que un niño
que ha sido sometido a una intervención va a salir
de un quirófano y va a salir con uno o dos goteros, a lo mejor
con una sonda nasogástrica, medio aturdido, medio adormilado.
Ese estado, si no se lo explica a la familia, puede
sorprenderles mucho y puede estropear una relación médica
que por otro lado se puede haber hecho todo
muy correctamente.
También conviene valorar cómo afecta a cada miembro de la familia
la enfermedad de su hijo.
A veces puede ser una enfermedad banal
que simplemente requiere que a lo mejor esté el niño tres,
cuatro días en casa sin asistir al colegio o a la guardería,
pero eso puede ser un problema importante
para unos padres que no pueden trabajar en casa
que no tienen nadie con quien dejar el niño, no tienen abuelos
o cuidadoras y demás y tienen que reorganizar muchas cosas
de su vida.
Para otras familias puede ser mucho más fácil.
Es algo que les puede preocupar y afectar bastante.
Y siempre estar atentos a esas reacciones de las madres
de culpabilidad de decir que he hecho mal para que mi hijo
se haya puesto enfermo.
La mayoría de las veces no han hecho nada mal,
simplemente la enfermedad ha sucedido.
Hay que reforzarles la idea de que no es culpa
de ellos de que el niño se haya puesto enfermo, haya cogido
una gastroenteritis o cualquier otro proceso vírico.
Pasamos ahora al tercer apartado de esta clase,
que serían las técnicas de comunicación en lenguaje no verbal
y lenguaje verbal.
Voy a incidir solamente en algunas pocas que considero más importantes.
Los niños son muy expresivos, con la cara pueden expresar
miedo, preocupación, expectativa, alegría.
Estad atentos un poco a las caras que ponen,
que suelen ser muy expresivos.
Si tuviera que destacar una de las habilidades más importantes
en el lenguaje no verbal sería el contacto visual, donde miran
los ojos.
Siempre mirar primero a los ojos y luego empezar a hablar.
Queda muy mal que uno esté ahí tecleando
en el ordenador mirando la pantalla, empieza a hablar con el paciente
y luego se gira.
Da impresión de como si se estuviera en otra cosa.
El contacto visual, y hay estudios que lo
demuestran, es lo que establece el inicio de una comunicación
de calidad.
Dentro del lenguaje normal, por supuesto, sonrisa,
posición ladeada de la cabeza, ligera inclinación del cuerpo
hacia delante, la expresión facial, gestos con las manos.
Todo ello muchas veces indica una disposición
a establecer contacto, comunicación con el interlocutor
que hay al otro lado.
Como sabréis, la entrevista clínica se empieza con preguntas abiertas.
¿Cómo puedo ayudaros? ¿Qué os pasa?
¿O qué le pasa a...?
Estas preguntas abiertas permiten que los pacientes o las familias
se expresen con mayor libertad, que cuenten
lo que realmente les preocupa, es decir, favorece lo que se llama
la narrativa del paciente.
Seguramente conocéis la técnica del cono de preguntas, que se empieza
con preguntas muy abiertas y se van reduciendo a preguntas
más concretas,
y al final preguntas de si o no el dolor le despierta o no
por la noche.
Algunos aspectos físicos también son importantes.
Esta foto que veis aquí es de la sala de espera de mi consulta.
Crear un ambiente acogedor, cálido, en el que las familias y los niños
se sientan cómodos, pues también ayuda
a una buena comunicación.
El atuendo, como habréis visto también en alguno
de los vídeos, pues así un poco informal,
con colores, bueno, hace que los niños, pues,
se encuentren más a gusto.
Como habéis visto ya en los vídeos, en pediatría muchas veces
la exploración y la anamnesis se va haciendo prácticamente a la vez,
sobre la marcha.
Eso a veces hace la consulta más fluida, un poco más dinámica,
el niño está más entretenido y suele facilitar la comunicación
y establecer esa relación tanto con el niño o el adolescente
como con los padres.
Un aspecto muy importante de las habilidades de comunicación
es aprender a validar las preocupaciones y las emociones
de los pacientes.
Para ello utilizamos lenguaje no verbal,
desde asentir lentamente con la cabeza, gestos con las manos,
cada uno que utilice aquellos elementos que le resulten
más cómodos.
No olvidar que también, como somos profesionales de la salud,
somos personas
y ser un poco espontáneos, ser un poco nosotros mismos, actuar
con cierta naturalidad, es algo que las familias y los pacientes ven
y agradecen.
Por supuesto, en este validar de las emociones y las preocupaciones
de las familias está también el lenguaje verbal.
Muchas veces, en algunas familias, por ejemplo, yo veo
en la consulta familias con niños que tienen problemas neurológicos,
complicados, tipo una parálisis cerebral infantil,
que van a atención temprana, al fisioterapeuta, al oftalmólogo,
tienen una carga, digamos, de trabajo y emocional muy fuerte con este tipo
de niños, que además tienen un pronóstico muchas veces incierto
o difícil.
Entonces, el poder en algún momento decirles, bueno,
debe ser muy penoso para vosotros con todo esto que estáis haciendo
y todas estas consultas, ver lo lento
que progresa Luisito.
Eso les ayuda a sentirse comprendidos y reconfortados.
Es una forma de mostrar compasión.
A veces también ese lenguaje verbal de validar sirve para resumir
y concretar.
Por ejemplo, entiendo que lo que más nos preocupa es que
este año Marcos se va a perder el campamento con sus compañeros
de colegio.
Todo esto ayuda a que las familias
se sientan entendidas, sientan que hemos comprendido su perspectiva.
Estas técnicas de comunicación muchas veces se pueden practicar
simplemente delante de un espejo.
Poneos delante de un espejo si pensáis que tenéis algún aspecto
o algún elemento que podáis mejorar e imaginaros una situación
y practicad poner expresiones, caras, gestos con las manos, movimientos
de cabeza.
Todo esto se puede practicar, por supuesto.
Una cosa que a mí me ayuda a veces, sobre todo cuando he tenido
alguna consulta un poco más difícil, más compleja, o en la que yo me
he sentido...
La comunicación he notado que no ha ido todo bien, que pensaba
que debía ir, es escribir un relato al respecto.
En ese relato cuento un poco lo que ha pasado y me ayuda a entender
cómo podía haber reaccionado de otra manera o haberlo hecho mejor.
En definitiva, se trata también de reflexionar.
Si hay un elemento clave que me gustaría que se os quedara
de esta clase, es que entendieseis que debéis ser conscientes
de la comunicación. La comunicación se establece sí o sí,
pero se puede hacer bien o se puede hacer mal.
Como hemos visto al principio, es importante
que la comunicación sea buena.
¿Qué cosas no hacer?
Bueno, algunas son muy obvias, como no estar mirando todo el rato
la pantalla del ordenador, por supuesto.
Sé que muchas veces tenéis o tenemos poco tiempo,
pero si tenéis 10 minutos intentad sacar lo mejor de ellos.
Al menos dedicad 2, 3, 4 minutos a un aspecto que podáis entrar
en más profundidad o que podáis permitir que el paciente o la familia
os cuente más en profundidad qué es lo que le pasa
y qué es lo que le preocupa.
Aunque luego en otra parte de la consulta tengáis que ir
más rápido, a lo mejor explicando el tratamiento,
igual os ayudáis simplemente con unas hojas impresas
que puedan permitir acelerar esa parte,
pero los pacientes y las familias van a agradecer
bastante el que podáis dedicar unos momentos a algo más concreto
que les pueda a ellos preocupar más.
Por supuesto, no ignorar al niño.
Como ya habréis visto en los vídeos, con el niño se habla, se interactúa,
se juega, se le explora, es decir, forma parte integral
de la entrevista clínica.
A ver, todo el mundo cree saber lo que es la empatía.
Así que como primer ejercicio os invito
a que con vuestras propias palabras lo describáis.
¿Qué pensáis vosotros que es la empatía?
Dedicáis uno o dos minutos y luego seguís con la clase.
Mirad, empatía es tener verdadero interés en conocer
la perspectiva del paciente, de la familia y del niño,
y comprender sus preocupaciones, sus prioridades, entender qué
es lo que le pasa, sus emociones al respecto de la enfermedad,
validarlas, por supuesto, y ser compasivo, porque en definitiva
es lo que os va, al final, permitir a ayudarles.
Para ello, una habilidad esencial es la escucha activa, simplemente, pues,
escuchar lo que realmente los pacientes os
están diciendo, estar realmente atentos, no juzgar en ningún momento.
Podéis tener delante unos padres que pensáis que están haciendo
un desastre con sus hijos, que es un desastre,
pero no estáis ahí vosotros para juzgar cómo es su vida.
La vida es complicada por otros lados para mucha gente.
Estáis ahí para intentar ayudarles en lo que podáis.
Digamos que mediante esta escucha activa
y utilizando estas habilidades de comunicación vais a entender
la perspectiva de la familia y del niño y así podéis comprender
cómo ayudarles.
Si todas estas técnicas de comunicación,
todo esto que hemos hablado, os puede parecer a lo mejor un poco
demasiado, se puede todo esto resumir o conseguir
si uno tiene interés genuino en el paciente.
Si vuestro objetivo realmente es ver cómo podéis ayudar a esa familia,
a ese niño o a ese adolescente, muchas
de esas habilidades de comunicación os van a resultar mucho más fáciles
de implementar, porque os van a venir de una forma un poco natural.
Y como ya os he dicho antes, a veces se trata de ser uno un poco
uno mismo.
Ya como último apartado prácticamente de esta clase sería un poco
cómo gestionar algunas cuestiones estas
de la comunicación en la era de Internet y el doctor Google
y la inteligencia artificial que acaba de llegar.
Pues en principio sería bastante fácil.
Hay que usar Internet y la inteligencia artificial
en nuestro favor. No hay otra.
Es algo que tenemos que hacer, nos guste más o menos.
Cuando una familia os viene
con la información que ha obtenido en internet o en sus redes sociales,
no la desprecéis simplemente.
Ofreceos a revisar y comprobar esa información juntos.
La familia ha obtenido esa información
con la mejor intención posible, por muy equivocada que sea.
Es bueno que tengáis a mano algunas fuentes confiables
que podáis mostrar a las familias o que podáis utilizar para comprobar
determinada información que os han traído, desde páginas web
de instituciones o asociaciones científicas.
Aquí os he puesto unas pocas.
En el material adicional tenéis un listado de ellas
con una breve descripción de qué función cumplen.
Y también incluso, por supuesto, blogs de algunos profesionales
de la salud, que a veces aportan realmente puntos
de vista e informaciones muy valiosas.
Este aspecto sería especialmente importante
en adolescentes que a veces desconfían un poco de la información
que viene de instituciones o de asociaciones científicas
como algo demasiado formal y pueden, digamos, fiarse más de algo
que un profesional empático y que ha sabido comunicarlo bien en su web
es capaz de transmitirles.
En cuanto a herramientas de inteligencia artificial,
pues hay muchas.
Yo os he puesto aquí solamente unas pocas
para que las conozcáis y os tendréis que ir familiarizando
con alguna de ellas para utilizar en vuestra consulta.
Esta concretamente, llamada Perplexity, en la cual
podéis plantearle un enunciado como este por una familia
que tenía duda con las vacunas y le preguntáis
qué vacunas serían recomendables en un país desarrollado
según el riesgo de contraer una enfermedad grave de este tipo
y teniendo en cuenta los posibles efectos secundarios
de esas vacunas.
Entonces, la herramienta esta se basa en fuentes científicas más confiables
y elabora una respuesta.
Fuentes que además vosotros podéis comprobar,
como veis aquí en un lado, y ver si realmente están bien o no.
Consensus viene a ser parecido.
Esta funciona en inglés.
Le podéis hacer una pregunta como esta, pues,
¿Puede la alimentación influir en el desarrollo cognitivo
de los bebés?
Pues ahí ha encontrado 17 artículos científicos y te da
una respuesta más o menos consensuada de a qué conclusión
ha llegado después del análisis de los resultados de esos artículos.
La diferencia de estas herramientas de inteligencia artificial, estas dos
que os he comentado, ya digo que hay muchas más,
con ChatGPT, por ejemplo, es que sus fuentes de información
están más acotadas a artículos científicos de calidad.
Entonces, la respuesta que os dan es mucho más
fiable, es mucho más válida.
Y esto es lo que está empezando a llegar ahora y que puede suponer
un cambio importante precisamente en este tema
de la comunicación que estamos hablando,
que es una herramienta de inteligencia artificial que va
transcribiendo la entrevista clínica, la anamnesis,
en un formato de historia clínica estructurada,
de manera que ahorra el tiempo del médico tener que estar tecleando
en el ordenador toda esa información o estar rellenando una serie
de apartados.
No olvidéis de todos modos que aunque tengamos
toda esta tecnología
que va a ir a más, que nos va a ayudar en muchos aspectos, sin duda,
y que vamos a tener que aprender a utilizarla bien,
que, en definitiva, para establecer una
buena relación médico-niño-familia, hay que mantener una actitud empática
y que vuestro objetivo, en definitiva, es intentar ayudar
a ese niño y a esa familia con su problema de salud.
Bueno, esto ya prácticamente terminaríamos.
Simplemente os recomiendo que de todo lo que hemos visto,
elijáis tres elementos que pensáis que podéis aplicar desde ya mismo
a vuestra práctica clínica diaria.
Y ya como colofón, pensad que los pacientes, las familias,
no os van a recordar por vuestro currículum, ni siquiera
por haber hecho un diagnóstico brillante.
Os van a recordar por cómo los hicisteis sentir
en la consulta.
Gracias.