Buenos días, soy Miguel Filipe.
Vengo a presentar el proyecto de tesis que Paloma,
Rosa y Bonifacio Sandín estamos llevando a cabo
y en el marco de mi programa de doctorado.
Consiste en el desarrollo y validación de un programa
TCC transdiagnóstica centrado en el trauma para menores
expuestos a violencia de género con trastornos emocionales.
Es un programa.
Que tiene como dos versiones.
Os hago una pequeña presentación previa
para poder entender la demás presentación.
Es un programa que está orientado tanto para los menores expuestos
a esta situación de violencia como para sus madres o cuidadores.
Bueno, este proyecto emerge teniendo en cuenta
la realidad que existe no solamente en la sociedad española,
sino en el mundo.
La violencia de género es una realidad
y tiene un impacto significativo en el desarrollo
de los menores que están expuestos a ese tipo de experiencias.
Son cerebros en desarrollo, el cerebro de estos niños y niñas,
y se conoce que tiene un efecto transversal
en el desarrollo de la psicopatología.
Por eso actualmente se considera el trauma infantil
como un factor transdiagnóstico de la psicopatología.
¿Qué problemas emocionales y trastornos emocionales
pueden desarrollar estos niños?
Principalmente el trastorno por estrés postraumático
y una fuerte comorbilidad con trastorno depresivo,
trastorno de ansiedad, trastorno de pánico, agorafobia
y otros problemas relacionados con las emociones
y los trastornos emocionales.
Es verdad que en casos más graves
puede incluso suceder ideación suicida,
intentos autolíticos e ingresos hospitalarios
con un gasto muy importante para el sistema sanitario.
Este programa se ha desarrollado en base
a un marco teórico innovador,
que es el enfoque transdiagnóstico y la psicopatología,
y el modelo jerárquico transdiagnóstico
de las personas emocionales,
desarrollado por Sandin y sus colaboradores,
donde se han identificado diferentes niveles transdiagnósticos
que se comparten con los diferentes trastornos,
rasgos clínicos, estrategias de afrontamiento,
temperamento.
Y bueno,
el programa se ha desarrollado en base a ese modelo
y otros constructos relacionados con el trauma,
tanto factores protectores como factores de vulnerabilidad,
como el apego, el apoyo social,
el optimismo disposicional.
Y bueno, nace desde ahí y teniendo en cuenta
que a fecha actual no conocemos ningún programa transdiagnóstico
que haya sido validado en España para este tipo de población,
con lo cual consideramos que sería una aportación científica relevante
en el mundo de los tratamientos psicológicos.
Tenemos como objetivo desarrollar el programa Pequeños Magos.
Esta es la fase donde nos encontramos.
Y, por último, realizar un ECA, un ensayo controlado aleatorizado,
para probar la eficacia de este programa.
Nuestra hipótesis general con el estudio
es que nuestro grupo Pequeños Magos, frente a un grupo control activo
basado en el MDR, que está centrado en el trauma,
pueda proporcionar mayores beneficios terapéuticos.
Con lo cual, a nivel específico,
las hipótesis que establecemos centradas en el menor
es que exista una reducción de la sintomatología clínica,
principalmente a nivel de los trastornos de ansiedad y depresión,
aunque no esperamos encontrar diferencias a nivel
del estrés postraumático,
ya que el MDR es un tratamiento centrado en el trauma.
Adicionalmente, esperamos que haya una reducción
de aquellas puntuaciones asociadas a factores transdiagnósticos,
como el afecto negativo, sensibilidad a la ansiedad,
uso de estrategias de regulación emocional inadecuadas
y una mejora del uso de estrategias de regulación emocional adecuadas,
una percepción positiva de los estilos de crianza
de sus cuidadores, porque hacen parte del programa,
y un aumento en la resiliencia, optimismo, funcionamiento general
y satisfacción con la vida.
Los cuidadores,
las madres o las personas que tengan la tutela del menor van también
a percibir, esperamos, una reducción en otras variables transdiagnósticas
o factores de protección, tales como el estrés parental,
el uso de estrategias inadecuadas, de regulación emocional
y los estilos de crianza que pueden ser inadecuados,
teniendo en cuenta el impacto de la violencia de género
y el funcionamiento familiar.
Por otro lado, esperamos que haya una mejora significativa
en las puntuaciones de variables
relacionadas con la resistencia al estrés,
uso de estrategias adaptativas de regulación emocional,
del cuidador hacia sí mismo
y de interregulación emocional,
que sepa manejar mejor la experiencia emocional
de los pequeños.
Así como una mejora en los estilos de crianza, que sean más adaptativos
y que puedan tener una parentalidad positiva.
¿Quién va a participar en nuestro estudio?
Menores entre 8 y 12 años de edad y sus cuidadores,
ya sea la madre o cualquier persona que esté responsable
de los pequeños.
Residentes en España que hayan estado expuestos
a una situación de violencia de género
y que perciben esa situación de un modo moderado
como algo traumático.
Por eso es importante que cumplan al menos con un diagnóstico
en un trastorno relacionado con el trauma,
por ejemplo, estrés postraumático y o un trastorno emocional,
depresión o ansiedad.
No podrán participar en nuestro estudio
con el objetivo de garantizar que la influencia de nuestro programa
no se vea influida por variables extrañas.
Personas, niños que tengan patología más grave, trastorno bipolar,
autolesiones, ideación suicida y, por otro lado, tampoco niños
que estén expuestos a un tratamiento farmacológico
con una dosis no estable en los últimos tres meses
o que estén percibiendo algún tratamiento psicológico
por alguna institución pública o privada.
En nuestro estudio hemos establecido variables primarias y secundarias.
Las primarias
están estrictamente relacionadas con resultados clínicos,
número de diagnósticos clínicos, niveles de ansiedad y depresión,
gravedad de los trastornos principales y secundarios
y funcionamiento global.
Pero también tenemos variables secundarias asociadas
al menor que son variables asociadas a factores transdiagnósticos,
estrategias de regulación emocional, resiliencia,
optimismo disposicional, la percepción de estilos
parentales positivos, afecto positivo y negativo,
satisfacción con la vida y sensibilidad a la ansiedad.
Pero vamos a medir también.
Variables secundarias asociadas al cuidador,
las dificultades en la regulación de sus propias emociones,
la interregulación emocional de los cuidadores, estrés parental,
la resistencia a este estrés, estilos de crianza
adecuados y parentalidad positiva.
El diseño y el procedimiento que vamos a aplicar es un ECA,
como había dicho previamente.
Habrá dos grupos de intervención.
Nuestro grupo experimental es el programa Pequeños Magos
en sus dos versiones, una primera orientada a los niños
y otras a sus cuidadores, y un grupo control en formato grupal también,
que es un grupo MDR.
Sabemos que existen protocolos con evidencia científica
que podría ser un buen grupo de control activo
y por cuestiones éticas nos parece más correcto este grupo control
que una lista de espera.
Vamos a evaluar los resultados en cinco momentos, pretratamiento,
postratamiento y seguimiento a los tres, seis y doce meses.
Este es el programa.
Como vemos, tenemos aquí los dos manuales,
las dos versiones.
Es un programa en formato academia
basado en diferentes factores transdiagnósticos y orientados
a los constructos que hemos hablado previamente.
Será un programa presencial, formato grupal.
Estará compuesto entre 8 o 10 niños o 8 o 10 cuidadores,
una frecuencia semanal entre 20 y 23 sesiones
y 60 minutos por sesión, teniendo en cuenta las dificultades
que los pequeños tienen en estar en proceso terapéutico
y una sesión más larga.
Aunque sabemos que en general los programas grupales
utilizan 90 minutos, pero por mi experiencia clínica
y por lo que vemos en otros tratamientos diagnósticos,
ha funcionado mucho mejor una adaptación a 60 minutos.
Bueno, aquí son los factores diagnósticos
de vulnerabilidad y protección a los cuales está central
el programa, regulación emocional,
apego, apoyo social, resiliencia, optimismo disposicional.
¿Cómo va a desarrollarse nuestro programa en la versión de niños?
Bueno, tenemos 10 módulos.
El primer módulo es la magia de la protección,
donde vamos a trabajar el vínculo terapéutico
y garantizar la seguridad del menor y de su cuidadora.
En segundo lugar, procedemos a trabajar con componentes
de regulación emocional a través del módulo 2,
la magia de las emociones.
Los pequeños van a aprender estrategias de etiquetaje,
comprensión y expresión emocional y su manejo.
En el módulo 3
vamos a trabajar la magia de la calma.
Aquí vamos a aplicar técnicas de desinstalización y reprocesamiento
del trauma, atención plena.
Posteriormente, en el módulo 4, vamos a aplicar la magia
de la vitalidad, donde buscamos una activación conductual.
El objetivo es promover la realización de actividades
positivas con el objetivo de aumentar el efecto positivo
y la disminución del efecto negativo.
La magia del pensamiento,
donde vamos a trabajar el desarrollo de un pensamiento flexible
para que los peques puedan desarrollar la capacidad
de modificar sus pensamientos negativos automáticos
y puedan hacer una reavaluación de las situaciones
de una forma realista, positiva, compasiva.
La magia de la valentía, donde vamos a trabajar el afrontamiento activo
de las situaciones difíciles,
reduciendo la evitación tanto cognitiva como conductual.
La magia de la fraternidad, donde vamos a focalizarnos
en las habilidades sociales del menor,
la empatía, comunicación afectiva, comunicación asertiva.
Así como la promoción de una red de apoyo tanto de iguales
como de adultos e instituciones.
La magia del cuidado, donde vamos a trabajar un plan de acciones
para que puedan incorporar a sus rutinas acciones cotidianas
que estén adaptadas a sus hitos de desarrollo.
La magia del sentido,
donde haremos una clarificación de los valores personales,
como la familia, los amigos, la escuela,
y que los chavales puedan desarrollar acciones
comprometidas con estas metas vitales que hayan podido identificar.
Y, por último, siempre MAVO, que el objetivo
es hacer una recapitalización de todo el programa
y que puedan hacer una cajita de las estrategias
que mejor les han funcionado durante el programa
y que pueden llevar esto a su vida una vez que hayan terminado
la intervención.
La versión de cuidadores sigue la misma estructura.
Son módulos orientados a estrategias cognitivas, afectivas, conductuales,
pero también tienen un módulo de seguridad.
Es trabajar exactamente lo que hemos trabajado
con los menores,
pero en este caso centrándonos en la capacidad del cuidador,
de la madre, para poder aplicarlas a sí mismo
y ser un ecoterapeuta en la vida privada de sus hijos.
Esperamos que efectivamente que hayan resultados bastante positivos
con el programa,
porque está basado en programas que se han mostrado eficaces
previamente, UPC, UPA, Super Skills for Life,
con adaptaciones específicas que consideramos que fallaban
en esos programas, por ejemplo,
la ausencia de clasificación de valores,
de habilidades sociales.
Y creemos que sí, que nuestro grupo de pequeños magos
presentará una reducción en variables asociadas a la clínica del menor,
así como variables de riesgo.
Habrá una reducción y un aumento de aquellas variables asociadas
a factores de protección.
Os agradezco vuestra presencia.
Estoy abierto a cualquier cuestión que surja
y podéis también contactarnos por correo electrónico institucional
que ofrece aquí en la presentación.
Muchas gracias.
Pues muchas gracias, Miguel.
Ahora pasamos a un torno de preguntas.
Bueno, no nos hemos presentado.
Somos Belén B. Fernández Castilla del Departamento de
Metodología y yo misma que soy Nuria de Belén de Psicobiología.
No sé si hay alguna pregunta en la sala
antes de que hablemos nosotras
o que no tengamos que hablar nosotras.
¿No?
Sí, por supuesto.
Bueno, yo simplemente desde el desconocimiento,
el tema de la perspectiva de tratamientos transdiagnósticos,
o sea, ¿cuál es la ventaja que tiene?
Es porque van a trabajar sobre síntomas
o variables que son comunes a todos los posibles problemas, ¿no?
Pero realmente luego las técnicas
y los tratamientos que se hacen realmente sí que son comunes
a otro tipo de perspectivas que no son tan diagnóstico.
Pero vamos,
es una duda desde el desconocimiento de la clínica.
Gracias.
Muchas gracias por la pregunta.
Bueno, la ventaja del enfoque transdiagnóstico,
efectivamente, es que está centrado en aquellos aspectos que son comunes
a diferentes trastornos.
Y esto presenta una ventaja clínica muy importante,
es que no hay que utilizar protocolos individualizados.
Hasta la fecha actual, la recomendación
de las guías internacionales e instituciones públicas
es que en la existencia de estrés postraumático
o de algún trastorno asociado al trauma, En primer lugar,
hay que intervenir en ese trastorno siguiendo,
posteriormente añadiendo otros protocolos individualizados.
Depresión, ansiedad, esto efectivamente para un niño
y a nivel de gasto sanitario es una barbaridad
tener en cuenta las innovaciones desde el enfoque transdiagnóstico,
que se conocen qué factores comunes están presentes
en todos estos trastornos,
con un protocolo sea capaz de trabajar todos estos trastornos
al mismo tiempo con un coste muy reducido,
esto es alucinante a nivel clínico.
Por otro lado, estos factores comunes a los trastornos
y que aparece aquí como factor transdiagnóstico,
Obviamente no son específicos del tratamiento transdiagnóstico.
¿Por qué?
Porque detrás de todas las patologías están estos factores.
Entonces, es normal que se trabaje,
desde que el marco terapéutico se trabaje,
se van a encontrar con estas variables.
Otra cosa es que las tengan en cuenta a la hora de tratar.
Esto es distinto.
Y de medirlas y de abordarlas.
Sí.
La intervención que vais a hacer,
entiendo que al menos en parte es grupal,
es decir, las madres y los niños,
o sea, los niños en grupo, las madres en grupo.
Digo, para la diferencia entre, cuando se trabaja un poco
tras diagnóstico, esa ventaja de poder trabajar incluso,
que haya diferencias,
si nos puedes contar un poquito más de esa intervención más grupal,
qué ventajas tiene.
Vale.
En primer lugar, hay que entender el impacto
de esta experiencia en el funcionamiento psicológico
tanto de la mamá como de los peques.
Y la ventaja de tener estos dos grupos
es que tanto el peque como la mamá estén recibiendo terapia
en realidad.
Por un lado,
los niños están trabajando sus dificultades emocionales
y los problemas asociados a esta experiencia.
Y por otro lado, la mamá está aprendiendo también
todas estas habilidades cognitivas, afectivas, conductuales,
para hacer frente, poder afrontar de forma
adecuada sus dificultades emocionales.
Pueda ayudar a su hijo en esa corregulación que es posible
que haya estado ausente en base a la experiencia que ha vivido.
Y esta es la ventaja también del enfoque transdiagnóstico.
Porque tiene una estructura modular,
se puede trabajar simultáneamente con padres y con los peques.
Por otro lado, los padres están aprendiendo
las mismas habilidades que sus hijos,
pueden ponerla en práctica, se convierten en coterapeutas,
en pacientes del programa y en coterapeutas de sus hijos.
No, estaba pensando también que entiendo que no es solamente
los niños y las madres, la pareja, la diada o lo que sea,
sino que a lo mejor se interviene en un grupo
en el que haya ocho niños, en el que ven diversidad,
situaciones, en el que están todos pasando por lo mismo.
Y eso, aunque tengan características diferentes,
al ser transdiagnósticos sí que les permite hacer un apoyo,
un poco ese grupo,
el grupo dentro de.
Eso es, es el único enfoque terapéutico que permite trabajar.
Con un grupo no tan heterogéneo.
Esa es la gran ventaja,
porque como se basa en factores que están comunes
todos ellos, aunque exista sintomatología clínica distinta,
por ejemplo, unos niños con trastorno depresivo,
otros con trastornos de ansiedad, no hay que formar
clústeres terapéuticos, porque el enfoque transdiagnóstico
tiene la capacidad de abordar toda esta sintomatología
clínica heterogénea.
Esa es la gran ventaja,
una de las grandes ventajas del enfoque transdiagnóstico.
Muchas gracias.
Una pregunta que es muy cortita.
Me ha gustado mucho la presentación y el estudio.
Es un esfuerzo titánico desarrollar un programa
de estas características.
Me imagino que estáis desarrollándolo ahora mismo, ¿no?
Está manualizado.
A ver si tengo suerte y gano un contrato predoctoral.
Muy bien.
Y podemos empezar a implementarlo cuanto antes.
Yo tengo una pregunta porque veo que.
Que el seguimiento es de 12 meses,
es decir, de un año.
Yo creo que la idea es prevenir o proteger a estos niños
para que desarrollen de adultos sintomatología,
o sea, algún trastorno psicológico.
Entonces, bueno, sé que todavía no estáis en proceso,
pero creo que sería muy interesante poder hacer un seguimiento
cuando estos niños sean adultos,
a ver si de verdad este programa que han recibido
de pequeños ha evitado que de adultos se desarrolle.
Pues los patronos, que es realmente lo que busca el programa.
Así que no sé si lo habéis pensado o si lo pensáis implementar el día
en que podáis hacerlo.
Bueno, es interesante.
Cuando hago parte del equipo de la UNED,
podremos investigarlo,
porque de verdad que es una idea muy muy interesante
porque los estudios actuales que existen son muy retrospectivos,
son hechos en adultos que han sufrido trauma
pero no han tenido intervenciones terapéuticas.
De este modo,
lo interesante sería ver el efecto incluso del programa Pequeños Magos,
una vez que sean adultos,
a ver si desarrollan esta psicopatología tan grave
que suelen desarrollar las personas que han sufrido ese tipo
de situaciones y que no han tenido intervención previa.
Además, las investigaciones recientes
dicen la importancia del tratamiento precoz,
una vez que han estado expuestos a este tipo de situaciones,
porque incluso pueden desarrollar trastornos psicóticos
en la edad adulta, trastornos bipolares muy graves,
mucha ingresa hospitalaria, hay cuadros clínicos muy complejos
por una ausencia de intervenciones previas.
Es una sugerencia muy interesante.
Muchas gracias.
Gracias a ti.
Pues yo te voy a hacer una pregunta también.
A mí también me ha gustado muchísimo la presentación
y el estudio, pero quería insistir un poco.
Entiendo que todavía no tenéis, no habéis empezado.
Está manualizado el programa.
Sí, pero no habéis pasado.
Me ha llamado mucho la atención porque estás proponiendo una N
de 80 niños.
Entiendo que son 80 y 80.
Son 80, 40 niños, 40 madres, 40 niños,
40 madres.
Pero los controles también son 80.
Eso es.
Y luego, que me parecen muchísimos,
claro, yo como trabajo con animales siempre me cuesta muchísimo entender
que haya tantos niños en esta situación.
Que estén además sin tratamiento psicológico.
Me llama mucho la atención.
Es decir, ¿cómo reclutáis a estos niños?
Porque claro, son niños que han sufrido un trauma.
Has hablado de violencia de género, de.
También quería preguntarte un poco cuántos son niños
y cuántos son niñas,
porque ahí también me parece que o no lo has explicado
o yo no lo he tenido bien.
No, no lo he explicado, no tenemos en cuenta,
claro que es una variable a tener en cuenta,
a controlarlo a la hora de analizar los resultados.
Entiendo que los vais a meter en el programa de 8 a 12 años,
pero.
¿Cuándo, o sea, cuánto fue el tiempo que ha pasado
desde que sufrieron el trauma hasta que los meten en el programa?
No sé si me estoy explicando.
Es decir,
me parece muy diferente un niño que esté sufriendo eso de forma continua
durante sus ocho años de vida o sus nueve años,
que haya sufrido hace cinco antes de meterlo
en el programa
y que no haya tenido ningún soporte terapéutico
de ningún tipo anterior.
Porque estás hablando
de que no hayan tenido ningún tratamiento farmacológico,
de que no tengan ningún tratamiento psicológico.
Me parece muy difícil conseguir esa muestra.
Entonces, no sé cómo lo habéis planteado para esto.
El objetivo en los criterios de exclusión no es excluir
a participantes que hayan tenido un tratamiento farmacológico
o que hayan tenido intervención previa.
Es que estén recibiendo actualmente una intervención
o estén en tratamiento farmacológico
con una dosis no estable en los últimos tres meses.
Si el niño ha estado en psicólogo previamente,
pero actualmente no está en tratamiento psicológico,
claro que puede participar en nuestro estudio.
Si no, sería casi imposible lograr una muestra adecuada.
Pues nada,
mucha suerte y a ver si tienes el contrato predoctoral.
Muchas gracias.
Y todo adelante.
Gracias.
Muchas gracias a todos.