Muchas gracias a todos por no haber os ido, que es hora de comer.
Bien, esta presentación, como veréis,
y ya el propio título nos lo indica, Bueno,
pretende exponer un poco la tesis que estoy llevando a cabo
con la ayuda de Julia
y que se compone de dos grandes bloques.
Uno que es.
Las funciones cognitivas de adultos con TDA
y otro, la estimulación vagal transcutánea.
En adultos con TDA nos encontramos con una casuística muy particular,
es decir,
que todas estas dificultades de control de impulsos,
de desorganización, de no controlar el tiempo,
les afecta a su vida diaria.
La concentración,
las dificultades de concentración a las que están expuestos,
obviamente les influye en su ámbito laboral.
Se presentan muchas comorbilidades o trastornos comórbidos
como.
Se presentan adicciones, ansiedad, depresión, trastornos del sueño,
que además, curiosamente, se produce una visita al médico,
normalmente al médico de la Seguridad Social,
por este tipo de trastornos que son.
Pues eso, un abanico de morbilidades,
pero que la fuente es un posible TDA.
Además, contamos con unas alteraciones neurobiológicas,
es decir,
estructuralmente en el cerebro se encuentran diferencias
con otro tipo de sujetos que no tienen TDA.
La conectividad entre diferentes regiones
se encuentra alterada, Se encuentra un tamaño menor del cerebro
y de algunas otras estructuras, no me quiero enrollar.
A nivel neuroquímico tenemos zonas como el círculo anterior
que funcionan.
Poco están hipoactivadas
y, sin embargo, otras están sobreactivadas,
como el núcleo caudado.
Todo esto afecta en el estado de ánimo
y también en la toma de decisiones, la cuestión del tiempo,
es decir, todo lo que depende de nuestra corteza prefrontal,
de nuestra zona ejecutiva, de nuestra zona cognitiva,
al final.
Entonces, a nivel cognitivo y social,
todas estas dificultades que se presentan en el adulto con TDA,
a las que podemos sumar el haber nacido
con baja autoestima o con problemática
de sentirse diferente, etcétera, etcétera,
es decir, a nivel emocional,
pues impactan negativamente en la vida diaria
y en las.
Relaciones sociales,
se producen un mayor número de separaciones,
de divorcios, problemas relacionales,
etcétera.
Bien, síntomas principales,
bueno, los he repetido como 14 veces.
Podemos encontrar que a nivel conductual
tienen baja tolerancia a la frustración,
no tienen problemas para tolerar el estrés,
Entran en estados de ira, están inquietos.
Es decir, si hablamos
de un adulto que se encuentra en un entorno laboral,
pues puede ser que el entorno laboral no sea el más adecuado para ellos.
Comorbilidades, volvemos a repetir, es decir,
vamos a ver qué tratamos primero.
Y eso cuando se sabe que hay un TDA de fondo.
Cuando no se sabe, pues.
Pues ahí tenemos un problema.
Bien, tenemos tratamientos actuales,
tenemos farmacoterapia, metilfenidato,
puede ser el que están dando a los niños ahora bastante,
ahora se me dio el concerta, las anfetaminas,
pero también están dando a tomoxetina y bupropión,
que tienen bastantes efectos secundarios, incluso.
Hay algunos efectos secundarios de algunos fármacos para TDA
que presentan eso, que baje la libido
de una manera que a lo mejor al adulto no le apetece.
En cuanto a intervenciones no farmacológicas,
tenemos la terapia cognitivo-conductual.
Aquí abajo tenéis unos dibujillos porque tenemos la farmacoterapia,
la terapia cognitivo-conductual,
Tenemos coaching para adultos, ahora no ríais por favor,
tenemos mindfulness para adultos y también terapia natural,
es decir, a base de micronutrición como omega 3, vitamina B,
vitamina D y magnesio, que funciona muy bien para la cognición.
Los tratamientos, el tratamiento farmacológico
pues va muy bien.
Es como un médico o un radiólogo que tiene
que hacer informes clínicos, ya hablo de un caso particular,
pues toma, concerta y realiza su trabajo
y se concentra y lo puede llevar a cabo.
Pero no está exento de efectos adversos.
Las terapias psicológicas quedan cortas.
Es decir, necesitamos una aproximación multidisciplinar
para tratar el TDA en adulto.
Para que sea realmente eficaz.
Aquí es donde entramos en el segundo bloque, que se incluye
en el título, que es la estimulación auricular vagal transcutánea.
He remarcado auricular, ahora os digo por qué.
Es decir, la estimulación vagal transcutánea es
una terapia no invasiva.
La estimulación vagal invasiva se realiza mediante una cirugía
implantando un electrodo.
Pero recientemente
y en los últimos años se está aplicando la TAMS,
la estimulación vagal transcutánea.
¿Qué hace la estimulación vagal transcutánea?
Pues emitir un pulso.
Además es amable, es indolora,
emite un pulso que estimula el nervio vago
y yo iría un punto más allá, estimula el sistema vagal
que está compuesto por varias regiones cerebrales.
Y se consigue actuar sobre la rama parasimpática
del nervio vago.
Ahora vamos, rápido, os lo prometo, pero ahora vamos.
Existen dispositivos que están validados, que están certificados
y que están aprobados, como aquí tenéis,
el CervoMed, el Neuribe, etcétera,
algunos de ellos alemanes,
y se está aplicando actualmente en los estudios que hemos estado
revisando, se está aplicando en la concha, que es este espacio
que tenemos aquí dentro de la oreja,
en los sujetos experimentales y en el lóbulo
en los sujetos control, ¿vale?
Actualmente, únicamente en la oreja izquierda.
Bien.
¿Qué tenemos aquí?
Tenemos un mapa topográfico
de la inervación del pabellón auricular, ¿vale?
Donde tenemos toda la concha, que es donde os he dicho
que están implantando ahora un único simulador,
que se ve que hay bastante terminación nerviosa vagal.
Pero también tenemos trigeminal y cérvico espinal.
Es decir, la oreja al final es el sitio donde acaban
todas las terminaciones nerviosas de estos nervios
y además bastante entrelazadas.
Como métodos de estimulación actuales,
pues la que os he comentado, está la invasiva,
se utiliza para epilepsia resistente
al tratamiento y para depresión resistente al tratamiento.
Tenemos la estimulación vagal
auricular de nervio vago, que es estimulando en la oreja,
la cervical auricular, magnética y estimulación de bucle
cerrado.
Son varias versiones de un poco de lo mismo.
Sí que hay un dato que hace que la TAMS,
la estimulación transcutánea del nervio vago,
sea potencialmente efectiva.
Y es que hay un trayecto muy corto entre regiones como el tálamo,
como el tromboencefálico, como el hipotálamo y la oreja.
Con lo cual, toda la información
o toda la estimulación que tú realizas en el pabellón auricular
tiene una vía muy rápida hacia el tronco del encéfalo.
Se ha demostrado que tiene además un efecto neuromodulador
esta técnica.
Actuando en las vías gabaérgicas y noradrenérgicas,
que también es capaz de modular la vía serotoninérgica
y dopaminérgica.
Es decir, está ahí la investigación, ¿no?
En adultos con PDA tenemos una baja segregación de dopamina,
con lo cual nos puede servir muy bien, ¿no?
Veis, esta es la colocación que se está utilizando en estos momentos.
En cuanto a seguridad y tolerancia,
pues no presenta efectos secundarios,
puede haber una rojez, puede haber alguien que se maree.
Depende también, porque claro,
es que estamos encontrando un abanico muy amplio de hercios,
de tiempos, de.
De todo, ¿no?
Es decir, no hay un protocolo establecido.
Pero los dispositivos son seguros.
Yo diría que si una persona es bradicárdica no es seguro,
porque vamos a rebajarle el tono vagal,
entonces lo podemos dejar sin pulso.
Pero bueno, en principio son seguros
y puede tener un poco de dolor de cabeza.
Yo no me encontraba con estos casos, pero bueno,
pueden haber se andado.
Bien, ¿qué queremos hacer con esta investigación?
Con esta investigación primero queremos evaluar,
porque hay algún estudio que trabaja con estimulación
para la transcutánea y TDA en adulto o niño o pediátrico,
pero queremos evaluar.
Lo que queremos es aportar más investigación,
por un lado, y además bien definida,
funciones cognitivas y adulto con TDA.
Es lo que queremos hacer.
Y por otro lado, y en eso,
y eso nos llevará a la primera fase de esta investigación
que tomará la forma de una revisión sistemática.
Una revisión sistemática, pero ya, como dicen los ingleses,
accurate, ¿no?
Ya más dirigida, focalizada.
Y por otro lado, lo que se pretende mediante la segunda fase
de esta investigación es.
En la que se realizará un estudio experimental
con paciente real es establecer un protocolo,
un protocolo de actuación que además va a ser novedoso
porque no se va a estimular únicamente en la concha,
se va a estimular en tres partes.
Zonas del pabellón auricular
y bilateralmente y con un con un estimulador también validado
bien lo que os he dicho primero revisión sistemática
después aplicación práctica y después con los datos que obtengamos pues.
A ver si podemos aportar unos resultados significativos.
En la primera fase, la revisión se ha realizado
en las bases de datos que veis aquí y con los términos
clave como estimulación barra transcutánea,
TDA, nervio vago, etcétera.
Para tener bastante cobertura.
Se incluyen los estudios originales
que estén publicados entre 2015 y 2025,
es decir, los últimos diez años,
con lo cual es investigación reciente,
y se incluirá todos aquellos estudios experimentales con datos empíricos.
Bien, se excluirá todo el resto, ¿se entiende?
Bien.
Los resultados de la búsqueda
hasta el momento se centran en tres bloques.
Por un lado, la efectividad de la técnica.
Por otro lado,
los mecanismos subyacentes neurofisiológicos de la técnica.
Y por otro, la seguridad y la aplicación clínica
de la técnica.
Aquí os he traído dos muestras de dos artículos.
Uno hace referencia al COVID persistente.
El COVID persistente lo que provoca en los pacientes
es deterioro cognitivo.
Mantenido en el tiempo.
Y en este estudio podemos ver que en este de aquí arriba
se ha podido comprobar que la terapia de estimulación del nervio vago
sí que ha ayudado a mejorar la cognición de estos pacientes.
Y en este estudio de aquí abajo.
Ya entra un poquito más en toda la base neurofisiológica
del nervio vago,
pero sí que se ve cómo se puede modular el estado de ánimo
debido a estos efectos neuromoduladores o moduladores
de la neuroquímica cerebral que tiene la estimulación vagal del nervio vago
en humanos.
Eso es todo.
Muchas gracias.
Si tenéis alguna pregunta.
Estamos en fase.
Sí que es cierto
que estoy llevando a cabo una investigación con pacientes real
que está avalada por el Comité de Ética de las Baleares.
Por una beca de investigación que me dieron el año pasado,
donde estoy midiendo este mismo efecto en pacientes
con ansiedad y depresión.
A los que pasó el VAI, cuestionario de estrés,
un tetradimensional de depresión y un screening cognitivo.
Entonces, sí que es cierto por lo que voy viendo,
porque lo estoy acabando ahora con los pacientes,
pero de las cinco variables que tiene el screening cognitivo, Por ejemplo,
quien puntúa bajo en fluidez verbal
aumenta el rendimiento en fluidez verbal,
pero sigue siendo la peor puntuación de las cinco.
Es curioso.
Dime, Juli.
Yo, bueno.
Mi madre, aquí.
Es que es muy ambicioso el proyecto y queda muy chulo
sobre lo que vamos a ver acá.
Sí, en mitad de.
Y ahora estamos muy en la etapa inicial,
pero ella, como ya veis,
tiene experiencia también en la técnica,
y a mí me conquistó mucho cuando me preguntaba
sobre lo que estaba haciendo y la investigación que ella tenía.
Pero bueno, hay un largo recorrido entre lo que uno decide hacer
en el proyecto de investigación personal
y lo que uno puede hacer.
Espero que no nos desvanezca mucho.
No me asuste, no me asuste.
Que tengo mucho trabajo que entregarse en septiembre.
Muchas gracias.
Pues nada, esperamos.
Sí, con niños se hace.
De hecho, en Barcelona, en el hospital San Joan de Déu,
conozco a una oncóloga que lo aplica en niños con cáncer.
Precisamente porque les genera mucho estrés y mucha ansiedad.
Sí, además son súper receptivos.
También hay estudios que avalan la técnica con pacientes TA,
para el espectro autista.
Es decir, sí, sí, sí, es un mundo.
Tenía una pregunta.
Bueno, se tiene que revisar la literatura sobre esto,
pero si recuerda un paralelo a.
Y si recuerdo que por ejemplo, la investigación en el caso de niños
que hoy en día era muy efectivo,
era estar enfocado, por ejemplo, en componentes de control,
cómo puede ser control de estímulos,
cómo puede ser la demora gradual de reforzado de inmediato,
cómo puede ser un plan de reforzado de inmediato.
Y. ¿Cuál es el estado actual de la gente?
Vale, con niños pasa una cosa
y es que el niño se siente diferente,
es decir, se siente estigmatizado.
Entonces, más que aplicar una técnica con el niño,
lo que hay que aplicar es un modo de comportamiento con el niño.
Que refuerce su seguridad,
que no sé si te respondo, que refuerce su autoestima,
porque el niño cuando más revoltoso está,
cuando peor se porta, ¿por qué es?
Porque está reivindicando algo, ¿no?
Es lo que entiendo yo.
Entonces, claro, si tú al niño ya lo metes,
en Mallorca tenemos son espases de referencia,
lo metes en el hospital, le meten en un listado,
Le ponen una pegatina en la frente que le diga
tú eres TDA.
Tiene que ir a médicos, a psicólogos,
a lo que sea.
Tiene que pasar sus controles.
Los profesores a veces le echan la bronca
porque no se puede estar quieto y ya está bien, lo castigan.
Es decir, el niño está inmerso en estímulo negativo y aversivo.
Con lo cual, ¿qué le va a hacer?
Por eso el abordaje tanto en adulto
como en niño tiene que ser multidisciplinar
y tiene que ser integral.
Y el metilfenidato, aunque sí que.
Pues agrede al hígado,
porque eso está probado y les tienen que hacer analíticas
y controlar marcadores cefáticos cada seis meses.
Pero sí que le ayuda a la hora de, mira mamá, me he podido concentrar,
me he podido estudiar esto, he sacado mejor nota.
Vale, es cuestión de valorar, pero no depende solo de una técnica.
La técnica ayuda mucho más al adulto,
porque hay cosas que ya han pasado.
Pero al niño el abordaje psicológico es importantísimo,
es la base.
Yo me siento en la primera fase.
Normalmente en el TDAH hay un trato en lo que realmente es un concepto
bastante a la hora de denunciarlo, en el sentido
de que se suele hacer denuncia, tal vez no se suele hacer denuncia,
y si de verdad va a poder tener acceso
a un paciente o a un estudiante,
creo que se le haya hecho un estudio en Europa
para ver si realmente ya está en esa zona
que nosotros estamos refiriendo, será como ideal.
¿Cómo te llamas?
Sergio, invitas tú a la resonancia, ¿no?
No.
Hay un test que está estandarizado, que es el DIVA 5.0, que es
para evaluar, es con el psiquiatra y yo trabajamos con este,
y es para evaluar el TDA de adulto.
Y de hecho ya he tratado a adultos con TDA con esto.
De momento lo podemos evaluar mediante el test
y porque cuando tienes un adulto con TDA delante, vamos,
es que canta la parrala, ¿no?
Porque es ensayo-error.
Vamos, ensayo-error.
Claro, lo que pasa es que si podemos introducir
estas terapias no invasivas, el ensayo-error,
¿qué efectos secundarios puede tener?
Que se encuentre mejor de ánimo.
Que duerma mejor, que descanse mejor,
que no sienta tanto estrés o que no sienta ansiedad.
Es decir, creo que vale la pena investigarlo, ¿no?
Lo que ocurre con la estimulación magal-transcutánea
es que tiene una incidencia directa.
En lo que es el locus y el tálamo y las vías que os he comentado
de la norepinefrina, serotamina, dopamina y acaba.
¿Por qué?
Es que están en eso.
Gente que tiene más pasta que yo sí que hace las residencias,
pero sí que tiene una incidencia directa.
La vía.
Locus coeruleus, que nunca me sabía el nombre,
del LC, y el núcleo del tracto solitario,
en esta vía tiene una incidencia directa
y eso está demostrado.
Eso lo han demostrado ya.
Yo te pregunto si vamos a pedir un tercio proyecto.
¿No está el CREO para todas las plantas magnéticas
en el CREO?
Ojalá.
Hombre, a mí me encantaría.
Yo te lo diría.
Bueno.
Sí, pero bueno, cuando vas con el no, si te dan un sí
o un medio sí, ya vas contento, ¿no?
Bueno.
Muchas gracias.
Os dejo comer.
Muchas gracias a todos.
Muchas gracias.