Bueno, vamos a seguir con las jornadas.
Vamos un poquito fuera de hora, pero a las ocho y media
en punto tenemos que dejarlo porque nos echan, vamos,
literalmente tenemos que dejarlo.
Entonces, a las ocho y media en punto,
pues cortaré a Jesús, ¿será?
O sea que.
Ainhoa Muñoz San José es psiquiatra y doctora en medicina
por la Universidad Autónoma de Madrid .
Trabaja en el Hospital de Día de Salud Mental del Universitario de La
Paz, también en Madrid.
Es profesora asociada de Ciencias de la Salud del
Departamento de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de la
Universidad Autónoma de Madrid.
Profesora del máster de psicoterapia perspectiva integradora
y del experto en trauma de la Universidad de Alcalá de Henares
en Madrid, también colaboradora docente
en el experto universitario en salud mental y continuidad de cuidados,
modelos de intervención aquí en la UNED,
y también es miembro del grupo de investigación en psiquiatría
y salud mental de la línea de neurociencias
del Instituto de Investigación del Hospital Universitario La Paz.
Bueno, pues cuando quieras.
Muchas gracias, Ana.
De lo que voy a hablar yo es de algo que no sé si está
un poco de moda o ya está pasando un poco de moda,
que tiene que ver con.
Esto del trauma, que lo dice mucha gente,
pues tengo trauma o estoy traumatizado.
A veces, bueno, pues como ves lo que tienes cerca,
yo solo veo lo que tengo cerca y es lo que trabajo.
Entonces, pienso que está de moda,
pero a lo mejor está pasando de moda.
Bueno, quería hablar de qué es el trauma,
que entendemos por trauma y qué maneras tenemos también
para recuperarnos de un trauma,
qué es lo que cura o lo que ayuda a recuperarse de un trauma.
El trauma, según la Real Academia de la Lengua Española,
dice que es, la primera acepción dice que es un choque emocional
que produce un daño duradero en el inconsciente.
Esa es la primera definición que te viene de trauma.
Y dice que es algo duradero y que se marca en el inconsciente,
que es algo que no es accesible realmente.
También habla de una emoción o impresión negativa
fuerte y duradera.
Siempre tiene esta connotación
de la fuerza que tiene el impacto de ese choque
y de que dura en el tiempo.
Y la tercera habla que es un agente que viene de fuera,
que ese daño viene por algo que viene de fuera,
no por algo que tienes tú.
Y creo que estas tres características son importantes para entender
lo que es un trauma.
Una experiencia traumática, la Asociación Americana de Psiquiatría
la define como acontecimiento experimentado
o del que eres testigo.
Que conlleva una amenaza de muerte o un desafío a la integridad física
de una misma o de otras personas
y que es vivido con un intenso miedo o indefensión.
Se define como una experiencia inasumible con tus esquemas
cognitivos y emocionales.
Cuestiona tu identidad, la identidad personal
y la identidad en relación con los otros seres humanos.
Bueno, pues vamos a ver que no estamos tan separados
aunque nos vivamos como personas separadas unas de otras.
En realidad vivimos, crecemos, nos desarrollamos
y vivimos el resto de nuestras vidas en relación.
Es un hecho impactante, extremo, que crea un daño prolongado,
duradero, que constituye una amenaza para nuestra integridad.
Dicen que a veces tiene un carácter inenarrable, que es incomprensible
para otras personas, eso que se muestra,
que quiebra nuestras asunciones básicas sobre seguridad,
sobre confianza básica, En otras personas
y sobre ese carácter incontrolable, impredecible del mundo.
Cuestiona nuestros esquemas de lo que somos, nuestra identidad
o lo que es el yo frente al mundo.
Está asociado con vivencias de caos y de confusión, de horror,
de ambivalencia, de desconcierto.
Dicen que deja una marca en las personas,
esto de que el trauma es una herida.
Lleva un cuestionamiento de la dignidad humana
y también de la credibilidad por otros.
¿Y a qué llamamos nosotros experiencias traumáticas
en la clínica?
Bueno, pues tiene que ver con el efecto de estas experiencias
que vienen de fuera y esto es algo importante,
pero que producen un impacto en la persona
y cambian la forma en la que se experimenta una persona.
Además adquiere un papel central en la vida de las personas
y tienen un impacto
en cómo la persona se desenvuelve a partir de este evento,
de esto que viene de fuera, en la vida.
Y además impide que lo haga de un modo satisfactorio,
crea malestar en las personas.
Se ha discutido mucho
acerca de qué es lo que convierte una experiencia en traumática
y si más o menos hemos llegado a un consenso
es que no todas las circunstancias producen daño en todas las personas
y que.
Tiene que ver del significado que se atribuye
y también de otra serie de factores,
no solo de factores personales del individuo para afrontar esa situación
o del momento en el que esté,
sino es importantísimo también los apoyos
con los que cuente la persona.
Otros, igual que esto es un agente externo que impacta en la persona,
pero dependiendo de cómo se le pueda ayudar o lo que reciba también
en ese momento, los apoyos que tenga la persona,
van a conformar también el impacto que este daño
pueda tener en él.
Este es un libro de una amiga y profesora mía
que se llama Beatriz Rodríguez Vega y que ha estado siempre muy
interesada.
En esto del trauma con la que yo me he formado
y probablemente también conforme mi manera
de ver a las personas que yo atiendo
y de ver el sufrimiento de las personas
y el sufrimiento psíquico.
Y para mí el trauma sería como una herida emocional.
Los sistemas de clasificación diagnóstica, los que hemos estado
haciendo referencia durante la tarde,
pues también dicen acerca del trauma.
Empezaron a hablar de trauma la primera vez que se introdujo
este término.
Fue en la edición 3 del DSM, que es el manual americano,
y la clasificación que tenemos al lado, que es la CIE,
es la clasificación europea de las enfermedades.
El manual DSM introdujo el concepto de estrés postraumático
y este concepto de trauma en la tercera edición,
que es de 1980.
Y justo coincide con.
Ya había estudios sobre el impacto de las guerras y.
En las personas y mucho en los soldados,
que es lo que les interesaba,
pero es que además acababan de llegar los soldados americanos
de la guerra de Vietnam, que era un poquito antes,
y entonces empezaban los soldados a tener muchos síntomas
que se dijeron, mira, un montón de gente tiene síntomas
de una serie de categorías que vamos a ver ahora,
y tenían que dar.
Un apoyo a esas personas o un tratamiento
y entonces fue la primera vez que aparece este diagnóstico,
que es el de trastorno de estrés postraumático.
Y fijaros, los cambios que ha habido en este tiempo
es que inicialmente se categorizaba como un trastorno de ansiedad
porque tenía muchos síntomas relacionados con.
La ansiedad o que tienen que ver con estos síntomas,
pero en la última edición se le ha sacado de ese capítulo
y ya se le ha separado de los trastornos de ansiedad
y se ha metido en un capítulo propio
que es de trastornos relacionados con el trauma y el estrés.
Los trastornos de ansiedad tenían una predisposición biológica,
una serie de condicionantes
y esto hace que se les saque a un capítulo diferente en el que.
Se identifica como un factor externo que impacta en la persona
y que tiene una serie de características propias
que le hace una entidad independiente.
¿Por qué se caracteriza el trastorno de estrés postraumático?
Lo primero es por la amenaza a la gente externo
que produce el daño.
Y lo segundo es por una serie de síntomas,
en rojo he marcado aquí los que se repiten en la CIE,
que son síntomas de intrusión asociados al evento traumático,
por ejemplo pesadillas es un síntoma de intrusión,
evitación de estímulos asociados a ese evento traumático
y alteración importante de la alerta y la reactividad.
Estás alerta, estás como reactivo,
estás con miedo, esto de la indefensión.
Esas son las características que también van a tener en la CIE.
La que está en verde es una alteración negativa cognitiva
y del estado de ánimo, como un estado depresivo
que aparece también descrito en el DSM.
Los síntomas son compartidos, ya os digo, son muy parecidos
en las dos clasificaciones.
Y fijaros, os voy a contar la historia de Miguel,
que es un niño, un adolescente de 12 años.
Y fijaros, Miguel tiene 12 años,
acaba de ser expulsado del colegio y ha suspendido
siete asignaturas este trimestre de sexto de primaria.
Desde hace un año son frecuentes los ataques de ira,
golpea el mobiliario en casa y también son frecuentes
los enfrentamientos con los compañeros en el colegio.
Le han llevado a distanciarse de estos niños
y a pasar mucho tiempo jugando solo a videojuegos.
Muestra una actitud desafiante con los profesores
y con otros adultos y ya no quiere ir a fútbol,
que antes iba.
En casa es retador, come compulsivamente,
duerme de forma muy irregular,
se despierta varias veces durante la noche con pesadillas
en las que en estas pesadillas siempre pierde algo.
Y tiene como recuerdos muy angustiosos también
de estos sueños.
Está atemorizado permanentemente,
chequea que se apaguen los dispositivos electrónicos en casa
para que no ocurra ningún accidente.
Siente miedo ante ausencias breves de su hermana o su padre
y no quiere hablar sobre su madre ni ver fotos de ella.
Esto es lo que vemos de Miguel y lo que a veces no sabemos es esto,
que la madre de Miguel murió hace dos años
después de un cáncer que duró unos meses,
que Miguel estaba muy unido a ella, que había reducido
su jornada laboral, la madre,
desde que nacieron Miguel y su hermana,
que es dos años más pequeña que él,
para poder estar más presente y ocuparse de la crianza
de los niños.
Que el padre de Miguel viajaba con frecuencia
y pasaba menos tiempo con ellos,
que hubo muchos cambios a nivel familiar
durante la enfermedad de su madre, que todos fueron muy rápido
y que aunque pudieron hablar de lo que estaba ocurriendo,
es algo que todavía no han podido asimilar.
Miguel y su hermana siguieron yendo al colegio
y continuaron con sus rutinas.
Cada día les recogía del colegio a alguien diferente
para ayudar a su padre y empezaron a tener problemas
entre los tíos y los abuelos maternos y paternos que ellos,
que los niños, no comprendían.
Desde hace un año ha disminuido de forma significativa
el rendimiento en el cole
y es probable que si este año continúa igual,
Miguel repita el curso.
Siente miedo permanentemente
y vergüenza ante su comportamiento, aunque no es capaz de modificarlo.
Esto serían las historias que hay detrás de los síntomas
de las personas, ¿no?
De estos síntomas que en el caso de Miguel se manifiestan
pues en la conducta, ¿no?
Tiene síntomas de re-experimentación,
que serían los recuerdos angustiosos,
las pesadillas, los ataques.
Esto es la externalización de la conducta,
de ira.
Evita recordatorios que puedan hacer re-experimentar
el suceso traumático.
No quiere hablar de su madre, no quiere ver fotos de ella.
Se ha distanciado de figuras significativas.
Se evade jugando a videojuegos o se calma comiendo compulsivamente
y así sucesivamente.
Bueno, pues eso le ayuda a calmarse y tiene una sensación permanente
de amenaza actual, miedo, hipervigilancia, comprobación
de que esté todo desconectado para que no haya accidentes en casa.
Fijaros, no todos los acontecimientos estresantes implican un trauma
y no todas las muertes de progenitores implican
un trauma en niños pequeños, pero son un factor de riesgo,
son cosas que tenemos que tener en cuenta.
Son heridas en las personas.
A veces hacen síntomas, a veces no hacen síntomas suficientes
como para hacer un diagnóstico.
Los recursos personales
son clave para afrontar las situaciones amenazantes.
Es decir, parece que hay temperamentos que son biológicos
y que nos predisponen a un tipo de afrontamientos
de determinadas situaciones.
Pero además de esos rasgos con los que nacemos,
esa carga genética, es clave, clave, clave el apoyo
o las personas que vayan a estar disponibles, las personas,
las comunidades, el colegio, la familia, los niños,
los padres de los niños de tus amigos,
que van a estar disponibles en un momento de daño.
En un momento en el que haya algo que te haga daño.
Y eso pasa sobre todo, sobre todo, lo vemos en los niños pequeñitos,
pero nos pasa también a todas las personas de mayores.
Os he puesto aquí algunos datos de prevalencia
y de factores de riesgo del trastorno por estrés postraumático,
de cómo evoluciona.
En general tiene un buen pronóstico, un inicio rápido,
una duración breve de los síntomas y alguna serie de factores
condicionan un buen pronóstico de este tipo de cuadros.
El que sea rápido,
el que dure poco los síntomas, que tengamos una buena red de apoyo,
que no haya comorbilidad con otros problemas de salud mental.
Si no lo tratamos, el 40% sigue presentando síntomas leves,
un 20% síntomas
moderados y dicen que un 10% los síntomas no cambian o se agravan.
Y que hay mayor vulnerabilidad en personas,
en niños y en personas mayores, en niños y ancianos,
porque.
Tienen menos recursos y a veces menos posibilidad
de recibir los apoyos que necesitan para manejar estos síntomas.
Decía Fernando ahora que no había conocido,
que no conoce a ningún loco que hubiera tenido una infancia,
una buena infancia, una infancia feliz
o que no hubiera tenido daño infantil.
El trastorno por estrés postraumático es esto que os he contado,
pero hay una entidad que se define por primera vez
en la CIE 11, que es muy reciente,
me parece que es del año 2022, que es el trastorno por estrés postraumático
complejo.
Y este trastorno, trayéndola a las clasificaciones
para que veáis, Podemos hacer un poco analogía.
Lo que habla es de que cumple todos los criterios
del trastorno por estrés postraumático,
pero además tienes que tener problemas
en la regulación del afecto, creencias negativas
respecto a uno mismo y dificultades para mantener las relaciones
y sentirse cerca de los demás.
Estas tres características, estos problemas además tienen
que ser duraderos y tienen que ser de gravedad
como para impactar en el funcionamiento de las personas,
en el funcionamiento personal, académico, social, laboral,
en las relaciones.
Y estas características son características que forman parte
de lo que sería la.
Identidad de las personas.
El trastorno por estrés postraumático complejo
va a impactar en lo que serían funciones que tienen
que ver con la construcción de nuestro sentido del yo,
de una integridad personal, que son todas estas que están marcadas
en rojo.
Y lo pongo aquí precisamente por eso,
por las personas con las que yo trabajo.
Trabajo en un hospital de día
y habitualmente vienen personas a tratamiento con lo que entendemos
como enfermedades o trastornos mentales severos
o problemas severos de salud mental.
Ya no solo por el diagnóstico,
sino por el impacto que tienen en su vida.
Muchas de estas personas no pueden estudiar
o no están pudiendo estudiar si son muy jóvenes
o tienen muchos problemas con el trabajo, con las relaciones,
situaciones de aislamiento muy grandes,
o sea, tiene un impacto funcional muy muy importante.
Y muchas de estas personas
cumplirían con estos criterios del trastorno complejo.
El desarrollo de las personas, físico, emocional y cognitivo,
el que nos desarrollamos y crezcamos,
tiene que producirse en relación.
Siempre.
Esto es importantísimo
cuando somos bebés, cuando somos pequeñitos,
cuando somos niños, cuando somos adolescentes,
pero también cuando somos mayores.
Los sistemas siguen siendo los mismos.
Lo que pasa es que en un momento se están formando.
Y en otro,
digamos que ya hay mucha formación hecha cuando somos más mayores,
pero respondemos exactamente a lo mismo.
El niño chiquitito necesita una mente que se ocupe
de regular los afectos y de hacer algunas de las funciones que todavía
el bebé va a ir aprendiendo en la relación
y que va a ir incorporando de forma más o menos exitosa,
dependiendo de cómo haya sido esa relación con los cuidadores
y el ambiente en el que ha crecido esa persona,
porque condiciona también la disponibilidad de los cuidadores.
Bueno, pues este trastorno por estrés postraumático complejo,
trauma del desarrollo, trauma relacional,
que dicen otros autores, si lo habéis oído,
son conceptos que pueden ser equivalentes
y que tienen que ver con un trauma que se produce
en la, cuando uno es pequeñito o en la relación de apego
o en la relación, un trauma infantil con las condiciones que hayas tenido
cuando eras niño.
Tiene que ver con las relaciones vinculares tempranas,
tiene que ver con situaciones de deprivación afectiva,
negligencia, falta de respuesta parental,
falta de cuidados, ¿no?
Y todos estos nombres
y algunos de los autores que ponen la presentación hablan de entidades
parecidas.
Dicen que es el trauma más grave
de todos, que es ese que se produce en edades tan tempranas,
lo han llamado también trauma del santuario.
Y fijaros que en imágenes de resonancia magnética cerebral,
este es un cerebro de un niño de tres años, que no ha tenido trauma
y de un niño de tres años que tiene negligencia extrema.
Y si veis vídeos de niños de orfanatos después de las guerras,
que los hay en internet, veis como los niños que sí que les daban
los alimentos y lo que necesitaban y les.
Pero había una persona, a lo mejor, que tenía que cuidar a muchos niños
y estaban en las cunitas, no se los estimulaba,
no se los levantaba.
Entonces, esos niños ni crecían físicamente,
se quedaban más pequeños, aunque les daban la comida,
tampoco se desarrollaban cognitivamente, tenían problemas,
podían tener problemas cognitivos, alguna discapacidad intelectual leve
y también problemas emocionales.
Para relacionarlo con la neurobiología,
lo que se ha visto es que una infancia con maltrato,
abuso, abandono, negligencia o cualquier tipo de abuso de estos,
provoca cambios en, o se ha visto que tiene algunos cambios
en algunas hormonas de estrés,
en algunos neurotransmisores cerebrales y lo que dicen
es que genera un ambiente tóxico que inhibe la plasticidad neuronal
y aumenta la vulnerabilidad psicopatológica.
Y los niños, al depender tanto de los cuidadores para sobrevivir,
pueden ser vulnerables a sufrir trauma por.
Cuidados aterradores, descuido, separación, abandono,
exposición a violencia doméstica,
que el ser simplemente estar expuestos a la violencia,
presenciar la violencia, las palabras y los comportamientos amenazantes.
Efectos del propio trauma en los padres,
accidentes, crisis médicas, cirugías, procedimientos invasivos,
la muerte de los padres,
es algo que en los niños tiene un impacto significativo.
Y lo que vemos
es que luego los psiquiatras le ponemos un nombre a eso.
Los síntomas, muchas de las personas
y más nombres que no están aquí puestos,
pero trastorno de la personalidad o psicosis, fobia social,
ansiedad, vergüenza, dolor crónico, deregulación emocional,
autolesiones, suicidios, la forma en la que eso luego se expresa.
En las personas, digamos que es diversa,
según seamos las personas, como decía Ana,
que cada uno somos únicos e inigualables, cada uno
tenemos nuestras particularidades, pues esa sería la forma de expresarse
y debajo lo que tendríamos es lo que le ha pasado a la persona.
¿Qué pensaríamos ahora después de esto que le sucede a Alicia,
que tiene 23 años y siente humillación y vergüenza
por ser quien es?
Nació en un país de Centroamérica,
fue adoptada con tres años por sus padres
y no sabe nada sobre su historia previa.
Sus padres son cariñosos y suponen un apoyo importante para ella.
Pero no obstante, lleva tiempo sin sentirse bien,
no ha conseguido terminar el instituto,
desde hace años no es capaz de concentrarse para estudiar
ni de imaginarse,
afrontando las exigencias de un empleo.
Tiene ataques de ira repentinos ante frustraciones cotidianas,
no tiene relaciones de amistad verdadera
y sus relaciones son fugaces y en muchas ocasiones
se siente dañada en las mismas.
Consume cannabis a diario para aliviar estas emociones
y las ideas de suicidio que también se asocian,
intentando estar anestesiada emocionalmente.
Pero sintiendo a la vez culpa y vergüenza por ello.
Podemos hipotetizar un poco qué le ha pasado,
pero cuando veamos cosas intensas, graves o muchas dificultades,
que pensemos también qué le ha podido pasar a la persona
o que tengamos abierta esa posibilidad.
Este es un libro
que a lo mejor algunos habéis leído de un.
Bueno, es músico, es pianista, pero ya es comentarista,
es de todo.
Y que, bueno, pues cuenta su historia de trauma
y él tuvo abusos sexuales infantiles
y entonces cómo luego eso ha impactado en su vida adulta,
cómo ingresó en psiquiatría, estuvo cómo le insultaron los psiquiatras,
¿no?
Con trastorno de personalidad, narcisista, tal, él lo cuenta
y la verdad que, bueno, es un libro que está,
a mí me gustó.
Y este, Marina Perezagua, es una escritora que escribió
esta columna de Amar al monstruo en el país ya hace tres años.
Y también me gustó esa forma de expresarlo ella,
que ella habla de la relación con su padre.
Dice, mi padre no hay claroscuro, no hay suficiente vida ni latido
para que su odio, sus maltratos
o su racismo puedan ser tomados en serio.
Una vez que lo he entendido, veo que su maldad
resulta intrascendente.
Está interesante si lo leéis, ella lo que cuenta,
no sé qué hizo más, hizo terapia o no hizo terapia,
pero ella lo que cuenta que le cura es la relación con su hija,
es madre cuando escribe esto,
y entonces cuenta que la relación de amor con la hija
es algo que le ha aliviado el dolor que tenía de la relación
con su padre.
Y, bueno, quizá dos palabras que quería decir sobre la violencia,
sobre los efectos que tiene la violencia,
parte de efectos que tienen muertes y discapacidad
asociada a violencia.
Hablamos de suicidio, homicidios, ¿no?
, que vas a hablar,
pero también de violencia que no provoca muertes.
Pero fijaros que la OMS lo ha relacionado,
ha dicho que es uno de los problemas de salud.
Es verdad que ahora en los últimos años
ha quitado un poco el foco,
pero más acuciantes del planeta.
Y ahora muchas de las campañas,
sobre todo, siguen muy presentes las campañas en Latinoamérica
y de trabajo con las mujeres y con la violencia con las mujeres.
El 90% de las muertes que tienen que ver con la violencia se producen
en países de ingresos bajos y medios.
Os traía algunos dibujos de niños de la guerra de Kosovo,
aprovechando que tenemos varias en activo en el planeta,
pues también para que veamos un dibujo
de un sol llorando o este de un pelotón de fusilamiento,
como los niños también expresan la violencia
o en Gaza ahora mismo, como está,
o aquí asesinando a una mamá o con un niño,
o quemando la casa o destruyendo la casa.
Y cómo la violencia tiene impacto en la salud de las personas,
cómo combatirlo para ya ir cerrando,
o cuál sería el antídoto en vez de utilizar un lenguaje bélico
para la violencia o para este tema.
Sí, para la violencia.
Y dicen que lo ideal sería ir a prevenirla.
Casi todo lo que damos para prevenir esto
y el impacto que esto tiene sobre las personas
tiene que ver con una prevención secundaria o terciaria,
que es cuando ya está hecho el daño.
Hacer que no haya más discapacidad asociada a ese daño,
pero que lo más prometedor sería ir al origen
y prevenir realmente y actuar sobre las causas subyacentes.
Y fijaros que eso no tiene que ver mucho con el individuo,
sino que tiene que ver con.
Situaciones educativas, con políticas sociales,
con medidas legislativas.
Dicen que a nivel individual lo que podemos hacer es tratar
que las personas reciban tratamiento,
que tengan accesibilidad a servicios de salud,
tanto las personas que han sufrido violencia como la posibilidad
de las personas que la han ejercido.
Y que hagamos educación y promoción para la salud a nivel relacional,
que formemos a los padres, poder hacer terapia familiar,
tutoría a los jóvenes, visitas a domicilio,
a nivel comunitario.
Campañas en los medios de comunicación,
actividades extraescolares, formación de la policía,
de las personas que se dedican a educación y a sanidad para mejorar
la identificación de la violencia e intervenciones comunitarias
entre los diferentes sectores, sanidad, servicios sociales,
educación, que hubieran intervenciones coordinadas.
A nivel de la sociedad, como hemos visto,
fijaros que la violencia estaba muy relacionada
con los ingresos económicos también, como repartir mejor,
que estuviera mejor repartida la riqueza.
Medidas legislativas y judiciales, tratados internacionales
y modificaciones en las políticas para reducir la pobreza,
la desigualdad y mejorar el apoyo a las familias.
Bueno.
Para terminar, deciros que las experiencias traumáticas,
cuanto más tempranas en la vida y menos específicas,
más intensos parecen ser los problemas resultantes
en las personas
y que efectivamente hay cosas que impactan en nosotros
y se quedan en recuerdos no cognitivos,
pero virtuales que aparecen en el comportamiento,
en la conducta,
en la manera que tenemos nosotros de relacionarnos
con otras personas.
Y aunque tengan todos estos efectos
o todas estas manifestaciones o posibles manifestaciones,
pues el tratamiento tendría que ir a prevenir eso,
a generar ambientes más saludables en el que vivamos
y nos desarrollemos los seres humanos.
Esta foto traía del efecto mariposa de los sistemas complejos,
que dicen que el más conocido es el del sistema del que dependen
los fenómenos atmosféricos y que el ser humano
sería un sistema complejo también.
Y que dicen que cambios sutiles en periodos críticos
en esos sistemas pueden generar una serie de acontecimientos
que acaben en algo muy complicado.
Dicen que el aleteo de una mariposa en Brasil
en un periodo crítico puede hacer una serie de cambios
que genere un tornado en Texas, en Estados Unidos,
y destruya un pueblo.
Así que acabo con una cita de Freud que dice que la ciencia moderna
aún no ha producido un medicamento tranquilizador
tan eficaz como son unas pocas palabras bondadosas.
Palabras, actitudes, formas de estar con las personas o contextos.
Y este libro de un psiquiatra norteamericano
estadounidense que se llama El chico a quien criaron como perro
y que también tiene historias así de niños con infancias difíciles.
Gracias.
Bueno, muchísimas gracias, Ainhoa,
como siempre, por tu brillante intervención
y también muy sugerente.
Tenemos cinco minutos porque a las ocho y media
tenemos que dejar el salón y luego tiene que venir Jesús,
pero una pregunta o dos,
si hay alguien que quiera hacer, o también en el chat,
si nos puedes poner también en el chat.
Sí, ahí hay una pregunta, por favor.
Aquí ya está, vale, perfecto.
Hola, soy Blanca, soy enfermera.
Hola, soy Blanca y soy enfermera
y quería preguntar cuál es el tratamiento más adecuado
en un adolescente que ha sufrido un abuso,
que tiene un trabajo más postraumático
tras un abuso sexual con nueve años en la infancia.
Que sufre de pesadillas, intentos de suicidio,
autolesiones, depresión, ansiedad y todo lo que has nombrado.
Y como diagnóstico tiene trastorno emocional del adolescente,
trastorno postraumático tras abusos de sol
en la infancia y ideas suicidas.
¿Cuál es el tratamiento más adecuado,
más eficaz para un niño que tiene todos esos problemas?
Caso complejo, caso complejo.
Yo me iría a todos estos niveles, ¿no?
O sea, el tratamiento, si pensamos desde una perspectiva más médica,
los tratamientos, hay desarrollados muchos tratamientos
y muchos manualizados para lo que son los síntomas,
pero va a ser difícil que eso.
Que mejore solo si tú le das tratamiento para los síntomas,
que le puedes dar algo para que le calme algún síntoma,
un fármaco, o le puedes dar una terapia
para que establezca seguridad, reprocese lo traumático
y lo integre, pero si ese niño sigue viviendo, por ejemplo,
en una casa en la que tiene que, una habitación en la que él vive
con su madre, la pareja actual de su madre y comparte piso
con otras tres familias.
No tienen dinero, su madre trabaja un montón de horas
para sacar a la familia adelante y el niño
cuando llega a casa pasa la tarde solo.
Quiero decir que hay una serie de condiciones
que si solo nos centramos en un foco va a ser difícil
que demos oportunidades a las personas.
Si no tiene apoyo, si está teniendo problemas
a la hora de estudiar y no está pudiendo tener apoyos
en el cole para sacar las asignaturas y para no desengancharse del cole
y de los compañeros.
Como que tendría idealmente que ir orientado a muchos niveles,
el tratamiento que necesita él.
Y hay algunas causas que son mucho más estructurales
y que nos resulta muy difícil intervenir, por ejemplo,
en las posibilidades socioeconómicas de una familia.
Gracias.
No sé si no hay ninguna más.
Aquí sí, Valeria.
Que en cuanto a los casos,
lo que comentabas de este adolescente,
ya no solo el qué o hipotetizar en plan qué le puede estar pasando,
porque está claro que siempre hay una historia de base
y detrás, sino el cómo.
¿Cómo afecta también eso a, desde la parte psicológica,
cómo afecta eso a su experiencia emocional,
digamos, ¿no?
Sino como qué necesidades a lo mejor están.
Encubiertas o, por ejemplo, ver un poco su esquema emocional
y cómo está integrando él esta experiencia.
Porque eso creo que tiene
como, para mí sería el 70% del peso, ¿no?
O sea, cómo se ha gestionado el proceso de muerte de su madre
y también no ver ese proceso emocional,
sino la culpa o los autotratamientos que él utiliza
para alejarse del dolor.
De esa culpa como un proceso más secundario
que realmente sí que está tapando una vergüenza más primaria,
desadaptativa, digamos,
y como buscar un poco ahí esa transformación emocional
porque posiblemente el padre ausente emocionalmente y tal es como.
Al fin y al cabo me puedo hacer a la idea de que el mundo
es un lugar inseguro del cual tengo que salir yo solo adelante
porque encima mi madre.
Me ha abandonado, digamos, ¿no?
O a lo mejor no lo interpreta así, pero bueno, como ya no solo el qué,
a grandes rasgos de ver un poco cuál es la historia
o cómo te la cuentan, porque al fin y al cabo,
pues sí, me ha pasado esto, ¿no?
Pero.
¿Qué impacto tiene esto realmente en mí?
Y eso es tan personal de cada persona,
a pesar de que las heridas son muy.
Pero ayudamos todos a construirlo.
Entonces, todos podemos tener un impacto positivo en las personas,
todo el mundo.
El vecino, el profesor,
los que están más cerca, mucho más.
Pero todos, o sea,
la idea es que todos podemos tener un impacto positivo
y a veces.
No es solo el sitio de salud o ese sitio
ni siquiera puede tener un impacto positivo.
Lo digo por eso, porque tiene mucho la discriminación
por cualquier cosa, género, ideas religiosas,
orientación sexual, raza, lo que sea.
Todo eso genera daño, discriminar, maltratar,
todo eso.
Y tener en cuenta la forma en la que también nos relacionamos
con la gente y cómo podemos influir.
Aunque no nos dediquemos a nada de esto.
Muy bien, bueno, pues muchísimas gracias.
Nos dejas un mensaje para cada uno.
Muy bien, gracias Ainhoa.