Bueno, pues muchísimas gracias por estar aquí y muchísimas gracias
por haberme invitado.
Yo que tengo un perfil como muy clínico,
me resulta siempre muy enriquecedor como poder bajar otra vez a un poco
la parte más teórica.
Así que nada,
le agradezco mucho Adrián su propuesta.
Y bueno, mi idea de hoy
era contaros un poco qué hago yo en un hospital público.
Sabiendo que yo estoy formada en terapias contextuales
y que intento aplicarlo en el contexto diario.
Entonces, bueno, no os descubro nada cuando os pongo esta viñeta de Borges
que me encanta, que dice, ¿cuántos pacientes tenemos hoy?
236.
Pero eso es imposible, muchacho, a la sanidad pública
se viene exclamado.
Y me parece que es que resume muy bien
el papel que en este caso tengo yo, por ejemplo.
Me puedo estar quejando de que yo no puedo porque, claro,
los estudios dicen que hay que hacer tantas sesiones en tanto tiempo.
Bueno, es que da igual lo que digan.
La realidad que yo tengo es que tengo el tiempo que tengo,
los pacientes que hay y yo soy una empleada pública,
así que me debo a los ciudadanos,
con lo cual tengo que intentar optimizar de la mejor manera
los recursos.
Bueno, aunque estéis fuera de lo que es la atención
clínica desde la pública,
pues probablemente hayáis sido usuarios en algún momento
de algún servicio sanitario público.
En un hospital, yo señalo como estas tres cosas
que pueden ser más difíciles en el caso de una psicóloga clínica
como yo, que nos vamos a mover en un contexto
que está muy medicalizado, Y en particular en mi servicio,
pues muy psiquiatrizado, hay muchas intervenciones,
pues el modelo biomédico es el que predomina.
Por otra parte,
hay una limitación evidente de recursos humanos,
somos pocos psicólogos clínicos en los hospitales,
aunque cada vez más y cada vez tenemos más residentes
en formación, etc. Y bueno, pues como ya sabéis,
hay una elevada presión asistencial, ¿no?
Os cuento brevemente a qué me dedico para que os pueda poner un poco
en contexto y luego voy a intentar ilustrar
las cosas que hago en base a lo que ha ido explicando Adrián
para que podáis visualizar un poco en qué se materializaría
la intervención.
Voy a intentar bajar como ejemplos concretos,
pecando de, por supuesto, simplificar muchísimo las cosas.
Entiendo que es simplemente como por ilustrar.
Yo pertenezco a la unidad de psiquiatría y psicología de infancia
y adolescencia y trabajo, digamos, la mitad del tiempo en una cosa
y la mitad en otra.
La mitad del tiempo trabajo
en una unidad de hospitalización psiquiátrica breve
para adolescentes y la otra mitad del tiempo soy la responsable
del programa de salud mental perinatal del hospital.
Entonces, bueno, pues básicamente mi mañana
se divide en esas dos partes, ¿no?
Entonces, realmente yo amo las dos cosas
y no podía elegir qué contaros, así que voy a intentar ir rápido,
pero poder ilustrar,
porque son, bueno, perfiles diferentes,
pero que yo considero que es interesante los dos trabajos.
En la parte de la UHB que llamamos nosotros en el hospital,
en la parte de la unidad de adolescentes,
mi función o las labores que yo hago,
por un lado es participar en la valoración del caso.
Cuando nos ingresa un paciente,
todos los días nos reunimos, revisamos la historia del paciente,
lo que sabemos, los datos que tenemos,
quién le seguía, quién no, qué tratamientos ha hecho
qué es lo que ha motivado el ingreso, etc.
Y entre todos vamos diseñando un plan de tratamiento hasta el alta
y pensando al alta, pues dónde tiene que ir,
etc. Por otra parte, he participado durante estos años que he trabajado
allí también en la formación de los equipos.
Cuando empezamos la unidad,
Yo participé también en la inauguración,
hicimos mucha formación también para compañeras enfermeras,
auxiliares de enfermería, para los TIGAS.
Somos al final un montón de personas interviniendo con los adolescentes
ingresados y con sus familias.
Es un reto también que todos estemos en la misma dirección,
que todos entendamos para qué hacemos las cosas, etc. Y luego,
el tercer pilar, que es lo que os voy a contar aquí,
es el grupo psicoterapéutico que hago todas las mañanas.
Entonces, después de la reunión de equipo,
me reúno con los pacientes en una salita que tenemos
donde también hacen las actividades con los profesores.
Y hacemos un pequeño grupo durante 45 minutos,
una hora.
Entonces, es lo que os voy a contar.
La otra parte es la de la consulta de perinatal,
que tenemos cuatro pilares en el programa,
que sería la parte más asistencial,
tanto con los compañeros de obstetricia como neonatología.
Tendríamos otra parte, que es la coordinación,
el enlace, etc. Y otra parte,
más también, la formación a compañeros,
a compañeras, la parte de investigación,
cuando podemos, hacemos lo que podemos.
Y también dentro de la parte asistencial
hago atención individual,
tanto a mujeres que están a lo mejor ingresadas con sus bebés, en neonatos
o que tienen un embarazo de riesgo y están ingresadas,
etc. También de forma ambulatoria y luego hago dos grupos
que os contaré alguna pincelada sobre el grupo de embarazadas
y el grupo de posparto.
El grupo de posparto es con las mamás y los bebés.
Voy a intentar no quitarte tiempo,
así que voy a intentar no enrollarme.
Luego entiendo que voy a pecar de simplificar algunas cosas,
pero podemos comentar luego después si os quedan dudas.
La intervención grupal la tenemos descrita en este pequeño artículo,
que no es ninguna investigación, simplemente es una descripción.
Un poco hilando las cuestiones clínicas más prácticas
de lo que se hace en la unidad, del perfil de los pacientes, etc.,
pues con cuestiones un poco más teóricas.
Entonces, si a alguno le interesa, pues luego puede cotillear un poco
el artículo.
Bueno, para que os hagáis una idea de lo que tenemos entre manos,
cuando hablamos de una unidad de hospitalización de adolescentes,
En general tenemos aproximadamente, estos son unos datos que cogimos
de un corte de 100 pacientes.
Probablemente esto va bailando, pero sí que está clarísimo
que hay una predominancia de chicas.
A veces es del 65, a veces es del 80,
hay veces que es del 100% la planta.
La mayoría de los pacientes que ingresan.
Han estado ya en tratamiento
o están en tratamiento psiquiátrico o psicológico y un porcentaje,
como veis, muy, muy alto son adolescentes
que están tomando ya psicofármacos.
Y os he puesto aquí los motivos de ingreso
y me voy a saltar los diagnósticos y todo esto porque, bueno, en fin,
los diagnósticos además en estos casos, bueno, se ponen
dos o tres diagnósticos siempre a todos los chavales, ¿vale?
Con lo cual eso no nos dice absolutamente nada de la.
A veces no nos dicen ni siquiera la sintomatología.
Pero sí que me parece interesante
que os podáis imaginar con qué problemáticas ingresan,
cuáles son los motivos de ingreso.
Entonces tendríamos
como un 30% más o menos de regulaciones de comportamiento
en el sentido de heteroagresividad comportamental, etc.
Un 20% y a veces más de intentos de suicidio.
Un 27% de ideación suicida,
aunque no hayan, digamos, pasado al acto.
Bueno, alteraciones de la conducta alimentaria también
es algo con relativa presencia, que tiene un porcentaje menor,
pero está ahí.
Y, bueno, pues síntomas psicóticos es en realidad lo que menos hay,
que sería a lo mejor lo que podríamos pensar que podría motivar un ingreso
en un adolescente, etc. Bueno, pues eso es.
Un unicornio en una unidad de psiquiatría de adolescentes.
Sí que hemos tenido alguno y sí que a veces
hay como primeros episodios relacionados con tóxicos, etcétera,
pero no es el grueso de lo que nos estamos manejando.
Lo que estamos manejando son problemas de mucha desregulación
en términos de actos, diríamos patrones ya de mucha,
mucha inflexibilidad.
¿Qué nos encontramos?
Dificultades específicas en este tipo de situaciones.
Muchas veces lo que hay detrás de lo que nos encontramos
con estos comportamientos tan desregulados son experiencias
de haber sido maltratados y maltratados en distintos sentidos.
Pueden ser entornos de maltrato físico activo,
pueden ser entornos más negligentes a nivel psicológico,
emocional y, desgraciadamente, las experiencias de abuso sexual
durante la infancia y adolescencia son muy frecuentes.
Y bueno, pues sabemos por los estudios de prevalencia
que eso es algo que está muy silenciado,
pero que ocurre con mucha frecuencia y evidentemente en una unidad
como en la que yo trabajo eso está sobre representado
y hay mucha frecuencia de ese tipo de experiencias.
A veces nos ha pasado que son experiencias que por primera vez
las cuentan estando en un ingreso.
Por tanto, hay experiencias traumáticas
de distinto tipo.
A veces no son en los entornos de la familia,
sino que han tenido experiencias difíciles en otros ámbitos.
Y luego, esto que ha estado explicando Adrián,
que a veces no son entornos que podríamos llamar
maltratantes o nada por el estilo, sino que a veces nos encontramos.
Con familias que realmente sí que han querido cuidar bien
a los críos,
pero a veces se han hecho crianzas muy invalidantes
y se han ido construyendo problemas poco a poco que al final entran
en una desregulación de tal calibre que los chavales en esta situación
de tanta evitación y de no tolerar el sentirse mal,
etc., van escalando en los comportamientos
que van creciendo.
Realizando para intentar aliviarse, sentirse mejor, etc.
Todo esto en el contexto de que estamos hablando de adolescentes,
es decir, que tienen como a nivel psicológico
podríamos decir que tienen sus propias tareas de crecer,
de distinguirse de lo que son sus padres,
de construir su autonomía, de construir su identidad,
etc. Entonces, Bueno, pues aquí hay un problema gordo que tenemos,
que lo podemos debatir y es algo que no está solucionado
y está claro que quizá hacen falta las unidades donde yo trabajo,
pero estas unidades también generan iatrogenia y eso hay que decirlo.
Y no pretendo venir yo aquí a decir que esto es una maravilla
y que hago genial el trabajo,
sino a contaros todas las dificultades
y los retos que hay.
Una de las cosas que vemos es que el ser un paciente psiquiátrico
en la adolescencia con tus intentos de suicidio,
tus autolesiones, otros problemas de conducta alimentaria
o este tipo de cuestiones,
pues a algunos adolescentes les da una identidad.
Entonces, eso supone un refuerzo muy potente.
Entrar en eso cuando a lo mejor no tienen habilidades
para poderse adaptar a unos entornos,
podríamos decir, más normalizados,
que a lo mejor tienen dificultades en la socialización,
tienen habilidades pobres, dificultades a distintos niveles.
Realmente encuentran un nicho en estos contextos psiquiatrizados,
etcétera, donde, bueno, pues sienten una comprensión
que no han experimentado en otros sitios,
un intento de validación, bueno, y a veces
esto se nos puede venir en contra, ¿vale?
, Y por otro lado,
pues en situaciones donde realmente hay maltrato,
pues como sistema que formamos parte todos,
pues a veces es muy frustrante sentir que el sistema de protección
no va a poder intervenir y que vamos a tener que dar de alta
a un paciente sabiendo que va a volver al mismo entorno
donde se han generado los problemas que tiene.
Bueno, pues el grupo de adolescentes son adolescentes de 12 a 17 años.
Nosotros tenemos 11 camas en la unidad,
por tanto, como máximo pueden entrar los 11.
Estamos reunidos unos 45-50 minutos de lunes a viernes
y evidentemente el número de sesiones al que acude cada participante
es variable en función del tiempo de ingreso.
El tiempo de ingreso en estas unidades
de media ronda a los 15 días,
pero hay una variabilidad muy grande.
Hay pacientes que pueden estar dos meses, tres meses ingresados,
hay otros que quizá en cinco días les podemos dar de alta.
Como criterios de exclusión, pues yo intento
ser lo más flexible que puedo y esto es algo que me ha enseñado
ACT.
Yo sé que poner unos rígidos nos da seguridad y tranquilidad
y seguramente me permitiría hacer un trabajo como más fino,
pues poner unos criterios de inclusión y exclusión
como más estrictos.
Pero realmente yo intento que entren todos los posibles.
Es decir, solo dejo fuera si hay un retraso mental
moderado o grave, es decir, chavales con un CI de 70
entran en el grupo e intentamos que lo puedan tolerar
porque entiendo que hay aprendizajes aparte de lo que puedan llegar
a participar o entender o lo que sea.
Si hay un estado psicopatológico incompatible con hacer la actividad,
pues evidentemente no puedo.
Si hay alguien totalmente desregulado que es incapaz
de permanecer.
¿En una sala, sentado y tal?
Pues no, pero realmente a partir del segundo día,
el primer día están en lo que nosotros llamamos
régimen de observación, que es que están en la habitación.
Pasado el primer día, en general,
la mayoría pueden entrar.
Y sí que soy estricta en el tema del cumplimiento
de las normas del grupo.
El grupo tiene unas normas que yo les planteo a los chavales
y que se van reportando de unos a otros según se
incluyen unos en el grupo, ahora os lo comento.
Como os digo aquí, el rol que yo tengo ahí tiene
que ser muy flexible.
No me puedo posicionar como en el rol de experto
a soltarles charlas porque esa experiencia
ya la han tenido y no ha servido porque están ingresados.
Entonces, tengo que intentar entrar por otra vía.
Entonces, ¿qué objetivos nos planteamos en general?
Con todo el ingreso, pero en particular en el grupo.
Por un lado, tenemos que intentar
que la experiencia de estar hospitalizado
no sea algo que traumatice otra vez a los pacientes.
La idea del grupo es mejorar el autoconocimiento en el sentido
de que ellos puedan discriminar mejor qué les está pasando
y qué cosas hacen
y qué implicaciones trae esto, qué consecuencias tiene,
que aprendan a discriminar su comportamiento
y que den sentido a las experiencias que tienen.
En la línea de lo que planteaba antes Adrián,
que.
Han recibido seguramente
muchos mensajes de tienes que conseguir estar mejor,
es que no puedes estar con tanta ansiedad,
bueno, no vayas al colegio porque te pones fatal allí.
Bueno, al final todos en un intento de ayudar a estos chavales
pues acaban quedándose sin muchas actividades
que les conectan con su vida, con su futuro, etcétera.
Desarrollar más autocontrol, fomentar esta capacidad
de tomar perspectiva hacia el futuro, que es algo
como muy nuclear en la adolescencia y que están totalmente bloqueados
y fusionados con todo lo que les está pasando
y muchas veces la ideación suicida no deja ver más allá de ese malestar
y no deja ver que tienen un futuro delante,
que pueden hacer prácticamente lo que quieran con su vida,
etcétera.
Entonces, ayudarles en eso, facilitar lo que decíamos, ¿no?
Estas tareas de la adolescencia desde una perspectiva más adaptativa
y ahí tenemos muchos retos, por lo que os digo,
de las relaciones entre ellos, la identidad que hacen
con el ser paciente, ¿no?
Bueno, y en última instancia que tengan una experiencia
de buenos tratos con adultos que podamos tratarles con respeto,
con cariño y a la vez que seamos capaces
de ponerles límites.
Son chavales que muchas veces han venido
como de entornos muy extremos, ¿no?
O muy maltratantes y como con una agresividad
o como muy negligentes y dejarles hacer lo que quieran
porque, bueno, También las personas tienen situaciones a veces
muy complicadas a nivel social,
etcétera, y bueno, pues tenemos también que entender
como a esos padres que también tienen a su vez una historia
y que por eso han tenido las dificultades que han tenido,
¿no?
Bueno, peculiaridades del grupo.
Pues el formato grupal a mí me resulta imprescindible
en el contexto en el que yo trabajo.
En la pública, si no hiciera trabajo grupal,
pues podría atender a muchísimos menos pacientes,
con menos frecuencia, etcétera, etcétera.
Entonces, bueno, pues para bien y para mal,
el grupo es muy potente.
Hay cuestiones que van para bien, pero también a veces
se van tomando modelos de cosas que van pasando,
de uno que se pone peor.
A veces notas como en el grupo
hay una especie de competición.
A ver quién es el que está peor, más grave,
bueno, este tipo de cuestiones.
Cada sesión en estas condiciones tiene que funcionar
estando en relación con lo que venimos trabajando,
lógicamente, en sesiones anteriores y a la vez tiene
que ser casi de sesión única.
Es decir, a la vez lo que trabajamos en la sesión
tiene que tener sentido propio.
No podemos abrir una cosa y dejar porque va
a haber un paciente que mañana no va a estar porque se va a ir de alta.
Entonces, de alguna manera.
Tenemos que intentar hacer
cosas que toquen como varias estrategias a la vez,
pequeñas intervenciones que vayan tocando como varios de estos procesos
que ha nombrado Adrián para que tenga sentido
esa sesión por sí misma.
Los pacientes se desregulan con mucha facilidad,
con lo cual, bueno, pues tenemos que tener como un cierto cuidado,
un cierto encuadre para saber lo que se espera de ellos,
lo que no, lo que pasa si hacen una cosa,
si otra.
El ingreso es involuntario
y la participación en el grupo es obligatoria, pero bueno,
es obligatoria en el sentido que yo digo que es obligatoria en realidad,
si no quisieran entrar.
Pues es tan sencillo como que se quedan en la habitación
y ya está, yo no les voy a coger físicamente
y les voy a arrastrar, ¿no?
Pero de alguna manera el encuadre que hace todo el equipo
es, esto es una actividad importante y es obligatorio participar en ella.
Puede pasar que puntualmente uno diga,
pues es que me duele mucho la cabeza y es que de verdad que hoy no puedo.
Bueno, yo me acerco a la habitación, bueno, si ves que puedes,
aunque te duele la cabeza, vente ahora.
Yo soy muy flexible en ese sentido, ¿vale?
Y normalmente intento hacer el grupo con el terapeuta ocupacional que,
bueno, durante años lo estaba haciendo con él,
ahora no está porque, bueno, pues estas cosas
de las plazas que salen, el que gana la plaza y todo esto,
pues ahora no tenemos terapeuta, pero bueno,
entra algún residente conmigo o lo que sea.
Y como os decía, pues es muy necesario
como la flexibilidad, ¿no?
Intentando como desgranar un poco qué cosas tengo a la hora
de hacer el grupo, ¿no?
Bueno, pues hay como muchos procesos que tienen que ver con ACT, ¿no?
Que Adrián nos ha resumido en esos tres
y que para mí, en realidad,
si tuviera que apostar por una única estrategia,
diría que el análisis funcional es lo que tiene que hilar todo
lo que acontece ahí, ¿no?
Pero no puedo dejar nombrar toda la estrategia de FAP
porque hay muchísima conducta clínica relevante en lo que estamos viendo
que ocurre en el grupo.
Entonces, desde ahí también hay que estar como muy atento.
Bueno, el encuadre, ¿qué cosas les decimos?
Pues les decimos, necesito que en el grupo
mantengáis un respeto.
Elevado hacia vosotros mismos y hacia los demás.
Y esto quiere decir que no se permiten autolesiones
en el grupo, no se permiten agresiones
de ningún tipo, ni físicas ni verbales,
ni hacia otros ni hacia vosotros.
Y les pido que aseguren que lo que escuchan de los compañeros
luego no lo van a contar en otros entornos.
¿Cómo hacemos entonces una sesión?
Pues la sesión empieza incluyendo a los nuevos miembros
que han ingresado.
Hoy, por ejemplo, tocaba que habían ingresado tres.
Ayer teníamos a tres
que no habían estado nunca en el grupo.
Les presentamos, nos presentamos todos,
les dicen los que ya llevan un tiempo las normas del grupo, lo que hacemos
y a veces hay preguntas como qué ha pasado
para que estés aquí o qué te ha traído al ingreso.
Pero yo intento en general que los temas sean espontáneos,
planteados por los pacientes.
A veces tenemos algún objetivo particular
porque hemos ido hablando de una cosa y otra y podemos tocar valores
o hacer algún ejercicio concreto de fusión.
Hay muchos conflictos que tienen que ver con el aquí y ahora,
con historias entre los pacientes.
Entre los pacientes en el, pues hacen cosas de adolescentes,
se enamoran entre ellos, se pelean entre ellos, discuten,
pues a este le tratáis de una forma,
nosotros, bueno, este tipo de cosas pasan y los conflictos
de la que ya ahora con el equipo,
pues también ocurren, ¿no?
Pues tú nos dices esto,
pero luego la enfermera de no sé qué turno nos dijo esto,
bueno, son cosas que tenemos que intentar aclarar ahí, ¿no?
Por ejemplo, hoy lo que ha pasado
es que los pacientes no hablaban y yo he estado ahí todo el rato
como haciendo hipótesis.
Bueno, ¿qué está pasando hoy?
A ver, estos no hablan,
están todos mirando al suelo, bueno, pues incorporaban tres.
Vale, pero es que ayer hubo una agitación bestial
de una paciente que hoy no ha podido entrar en el grupo,
que estuvo dando gritos, dándose golpes contra la pared
y todos lo oyeron.
Entonces, después de un buen rato, yo les he planteado temas,
no hablaban.
Digo, bueno, no sé, hay algo que está pasando
que os debe estar ahí preocupando, que no está saliendo.
Y ya les he preguntado explícitamente,
¿alguno se puso mal ayer con lo que pasó?
Y ahí ya han empezado a hablar.
Entonces, bueno, como que hay que estar muy flexibles.
Yo tenía hoy otra idea totalmente en la cabeza
respecto a lo que habíamos trabajado ayer y yo quería ir por otro lado.
Pero ellos no era eso lo que necesitaban en ese momento.
Bueno.
Hacemoslo que tengamos que hacer durante el grupo.
Ya os digo que el hilo conductor siempre es como intentar hacer
un análisis funcional de lo que le ha pasado a uno,
le ha pasado a otro, en qué se parecen estas dos cosas,
qué efecto tienen.
Ellos tienen muy baja capacidad para discriminar lo que les pasa.
Cuando te explican algo y te dicen, por ejemplo, pues,
¿qué tal fue la salida?
Y entonces te dicen, mal.
Mal, ¿por qué?
¿Qué pasó?
Y entonces te dicen, discutí con mi madre
y entonces me autolesioné.
Tú dices, Polín, es que eso no es directo,
no es causa-efecto.
Una discusión con tu madre no es, me autolesiono,
han pasado otras cosas por medio.
Pero ellos es como si estuvieran ciegos muchas veces a todo eso.
Tienen un lenguaje absolutamente psicologizado,
te hablan en términos de, es que claro, no me validan,
no sé qué.
Madre mía de mi vida, ¿qué estamos haciendo?
Yo no quiero que aprendan más lenguaje psicológico,
pero sí que quiero que entiendan lo que les acontece por dentro
y no que estén como totalmente fusionados tanto,
tanto que no se dan cuenta
ni de lo que les ha pasado en ese momento.
Tienen mucha dificultad como para ver y entonces, ¿qué pasó después?
¿Qué sentiste después?
¿Qué efecto tuvo?
¿Para qué crees que es esto?
Tienen mucha dificultad.
Bueno, trabajamos ese tipo de cosas durante el grupo y.
Pues al final lo que hacemos
es hacer un ejercicio que podríamos llamar de mindfulness,
pero yo lo que hago ahí en realidad creo que es más trabajar,
bueno, pues el poder conectar con que se están sintiendo
mal sin hacer nada, es decir,
lo que podríamos llamar aceptación, ¿no?
Una experiencia más de aceptación y aprovecho para meter, bueno,
pues alguna metáfora como enclave jerárquica, ¿no?
Lo que has observado que tienes ahora podría ser parecido a,
imagínate que nosotros fuéramos una clave, por ejemplo,
como el cielo que tiene muchas nubes.
Las nubes podrían ser como nuestras emociones,
aunque sean muy negras,
aunque el cielo esté llenísimo de nubes
y parezca que no cabe más, el cielo siempre es más grande que las nubes.
De esta manera,
nosotros también siempre podemos tener cosas muy negras por dentro,
muy desagradables.
Recuerda que tú siempre eres más grande que eso.
Recuerda que puedes ahora notar tu respiración, escuchar mi voz,
puedes observar que te estás sintiendo de esa forma,
este tipo de cosas, ¿vale?
Y al final se despiden los miembros que se marchan
de alta, ¿vale?
Entonces, bueno, ¿qué cosas pasan en el grupo?
Pues a veces pasan cosas difíciles, lógicamente,
porque este perfil de pacientes pues se desregula mucho,
como os decía, ¿no?
Cosas típicas que pasan a veces, pues con pacientes que a lo mejor
tienen menos capacidad de autocontrol, etc.,
pues interrupciones,
pues que no se escuchan entre ellos, ¿no?
O que, yo que sé, alguien está, esto a veces
pasa con los chavales que tienen diagnósticos de autismo, ¿no?
Que imaginaros, está contando alguien,
pues, una situación súper dramática, traumática, tal,
y en cuanto se hace un mínimo silencio
levantan la mano y dicen, ¿cuánto falta para acabar?
Porque es que no pueden más ya con lo que está pasando ahí,
es demasiada exposición a emociones,
a lo social y no pueden conectar con, bueno, a lo mejor
si pregunto esto, la otra persona que acaba de desvelar una cosa
se va a sentir mal.
Bueno, este tipo de cosas, ¿no?
A veces hay relaciones entre los pacientes,
quejas sobre el equipo, en fin, este tipo de cosas.
Y a veces puntualmente sí que ha habido autolesiones
o un amago, ¿no?
A veces les ves que se están rascando
y te miran un poco.
Bueno, pues hay que medir, dependiendo de qué paciente sea,
en qué situación, pues qué hacer en esas situaciones.
Todo eso es conducta clínica relevante
que hay que poner en el contexto de ese paciente
y decidir qué función crees que puede estar teniendo.
Y lo que os decía del tema del hospitalismo.
Bueno, os cuento muy rápido.
Es totalmente como algo sacado de toda la historia complicadísima.
Pero imaginaros, el caso de Alma,
un primer ingreso, hija única, ingresa con ideación autolítica,
episodios de teragresividad en el domicilio y consumo de tóxicos.
En el grupo no habla, pero escucha.
Cuando yo le pregunto algo en el grupo, ella un día me dice,
mira, yo aquí no voy a contar nada, yo aquí no he venido a esto
y yo lo que tenga que hablar de mis problemas
ya los voy a resolver con mi psiquiatra.
Yo en esa situación puedo notar
lo que me está generando esa respuesta
y puedo actuar diciendo, ok,
pues salte del grupo que no vas a entrar más.
Bueno, podría ser una forma de hacerlo
y tendría su sentido, ¿no?
Pero yo pienso que por la historia de esta chica.
Quizá conviene dar otro tipo de respuesta y le digo bueno
me imagino que es difícil para ti confiar en todas estas personas
que al final somos desconocidos si en algún momento cambias de idea
y te apetece contarnos algo de lo que te ocurre
pues aquí estamos entonces ella está todo el rato en el ingreso
no es un ingreso muy largo pero está oscilando entre esto
a veces es como que se olvida y participa
y dice algo y luego pues ves que no quiere participar
el último día.
Cuando les digo, venga, vamos a empezar el grupo,
me dice, no me voy a despedir, como diciendo,
ojo, que no me hagas hablar el último día.
Y le digo, no sé, como tú quieras, yo te daré la oportunidad
y si a ti te apetece, pues tú dices algo
y si no, sencillamente dices adiós y listo.
Entonces, ese día,
a raíz de lo que cuenta otro paciente,
intentamos hacer un poco de análisis funcional.
Ella hace un análisis funcional con un poco de guía,
que yo le voy preguntando cosas,
y puede hacer como toda la clase funcional
de cómo funciona en su caso el autolesionarse,
el consumir tóxicos.
El estar haciendo relaciones sexuales de riesgo
y, bueno, básicamente a esta niña la estaban prostituyendo
para, bueno, pues ella entraba en esas situaciones
de tantísimo riesgo, pues para conseguir dinero,
para poder consumir tóxicos, etcétera, ¿no?
Tiene unas relaciones sociales totalmente abusivas
con gente que le saca 20 años, 30 años, ¿no?
Y ella es capaz el último día, bueno, pues de hacer
como un análisis de en qué se parecen todos estos problemas que ella tiene
a un problema que ha contado otro paciente, ¿no?
Y ella se despide diciendo, bueno,
sé que tengo muchas cosas que cambiar,
pero también sé que si cambio una de ellas,
todas las demás van a mejorar y, bueno, es capaz
como de hacer esa discriminación, ¿no?
Bueno, esto me lo salto para poderos contar un poquito
la otra parte, ¿no?
En el ámbito perinatal,
lo primero que había que preguntarse,
a lo mejor los que no sabéis mucho de esta historia,
es si realmente hace falta un programa de salud mental perinatal
en un hospital,
que igual en un hospital hace falta poner recursos en muchas cosas
y no sé si nos conviene dedicar a media psicóloga a este asunto.
Pues claro, es que todos funcionamos un poco así,
como con esto así Mr Wonderful, ¿no?
Bueno, tú sonríe a la vida que la vida te va a sonreír, ¿no?
Claro, cuando hablamos de embarazo, de parto, de posparto,
todos tenemos una idea bastante idealizada
de todos estos procesos que no se ajusta a muchas experiencias
que tienen las personas, ¿no?
Podemos tener estas ideas, ¿no?
De, pues, vamos a comprarle los patuquitos a nuestro bebé,
le vamos a hablar, vamos a poner a Mozart de fondo
para que cuando nazca ya sea listísimo
y lo reconozca.
Bueno, en cuanto tenga mi parto fisiológico natural,
porque he hecho un curso de hipnoparto,
me lo voy a poner en piel con piel, le voy a dar el pecho, tal,
y cuando lleguemos a casa,
pues, va a ser nuestro bebé Dodot,
precioso, le vamos a hacer una sesión de fotos con una fotógrafa que hemos
encontrado por Instagram que las hace preciosas y tenemos esto un poco,
bueno, IK.
Y que tener eso en la cabeza tiene su función
seguramente de podernos vincular desde la ilusión,
etc. Pero la realidad es que a veces los embarazos son
con mucho sufrimiento, los partos a veces
son muy traumáticos y los pospartos pueden complicarse terriblemente.
Entonces, bueno, una de las cosas, como os decía,
que hago es el grupo de psicoterapia para embarazadas que.
No sé por qué una época
tuvo como de repente una repercusión mediática
y nos hicieron una entrevista para el país y bueno,
pues algunas de las pacientes que habían venido al grupo súper
generosamente contaron
su experiencia.
La estructura de las sesiones es en realidad muy parecida
a la que hago en el grupo de planta,
pero os podéis imaginar que el encuadre
no tiene nada que ver.
¿Qué perfil de mujeres me derivan los obstetras
para el grupo de embarazadas?
Pues son mujeres que vienen al hospital a una consulta
de alto riesgo obstétrico.
Porque o bien han tenido antecedentes muy complicados, obstétricos,
o bien vienen de muchísimos abortos,
o vienen de pérdidas perinatales previas,
o tienen patología médica grave en el embarazo, etc. Entonces,
un porcentaje de esas mujeres que se junta
evidentemente con historias complicadas,
pues entran en unos miedos y unas preocupaciones muy, muy,
muy intensas que les hacen realmente difícil.
Sobrellevar todo este embarazo, ¿no?
Entonces, nos vemos todas las semanas durante una hora
más o menos y los temas van saliendo de forma espontánea
y los van planteando ellas, ¿no?
Y salen temas de este tipo, ¿no?
Pues los miedos que os decía, las preocupaciones,
pues ahora tengo la eco 20 a ver qué le encuentran, ¿no?
Bueno, todas las cuestiones médicas que hay alrededor, ¿no?
Evidentemente está el tema de la relación con el propio bebé.
Hay un tercero que no está, pero sí que está,
que la mujer ya lo está sintiendo,
pero que no es algo tan explícito y que requiere como unas adaptaciones
y unas preparaciones que a veces es difícil
hacer esa toma de perspectiva a cuando venga el bebé,
cómo nos vamos a organizar, mientras estoy totalmente atrapada
en la angustia más absoluta por si tiene algo.
Por ejemplo, una de las pacientes que están
en el grupo es una mujer que está con muchas obsesiones
y muy atascada en las preocupaciones de que le vaya a pasar algo
malo al bebé y que el bebé vaya a poder estar enfermo.
Está como yendo a muchísimas comprobaciones,
a las ecografías, etcétera.
Esto está interfiriendo en algo que ella misma
ya tiene identificado porque tiene un tiempo ya en el grupo
y es que no está preparándose para estar con este bebé,
no está vinculándose con este bebé y no está atravesando
como por los mismos procesos que ya vivió con sus otras dos hijas.
Entonces, aquí están pasando cosas
que el miedo está como gobernando mucho en todo esto.
Plantean muchas veces conflictos de rol,
pues estas adaptaciones que hay que hacer, conflictos con la pareja,
con la familia, con la familia política.
Salen muchas cuestiones de crianzas propias
y de cómo se imaginan que eso les va a influir
en cómo van a estar con sus hijos.
Muchas veces hay duelos previos,
como os digo, otra de las pacientes que ahora mismo
está en el grupo.
Bueno, pues está
porque en su primer embarazo se murió su bebé en el parto.
Entonces, afrontar un nuevo embarazo
cuando lo más difícil que te ha pasado
no es ir al eco 12 y que te digan que todo está bien,
sino que es que en el propio parto se ha muerto tu hijo.
Bueno, pues es un reto psicológico, ¿no?
Entonces, en este sentido,
tengo un perfil de pacientes que es muy distinto
a la que os contaba antes, ¿no?
Porque son mujeres
que podríamos decir que en circunstancias normales,
pues están funcionando bien en la vida,
pero ocurren este tipo de cosas y, bueno,
pues no necesitan ayuda, ¿no?
Hacemos mucho análisis funcional de lo que ocurre y trabajamos
con distintos ejercicios, a veces planteamos dáforas,
ejercicios y siempre intentamos que la estructura de la sesión
sea como os decía también en adolescentes,
que el último rato de sesión cerramos los ojos, se para la charla
porque una de las cosas que pasa con este tipo de grupos
es que puedes perderte, el ser flexible
está bien pero a veces te puedes perder
en que entonces no ha dado tiempo para que te hagas la sesión.
Si cada una ha contado un poco cómo está
y tengo a siete,
pues se me ha ido la hora en que cuenten
cómo están cada una y no me da tiempo quizá a trabajar nada en concreto.
Bueno, pues hacemos algún ejercicio con los ojos cerrados
y lo mismo, ¿no?
Hacemos a lo mejor algún ejercicio como de tomar
con lo que está pasando ahora y lo que está pasando ahora,
que para mí es más importante en este grupo,
es el bebé y la relación con el bebé y todo lo que está pasando.
Entonces, es verdad que las claves en Mindfulness,
como el poder centrar la atención en la barriga,
me ha pasado muchísimas veces que muchas madres
me han dicho que es la primera vez que noto al bebé.
Durante el ejercicio.
Y eso es un momento también a nivel psicológico importante
porque se hace como muy real.
Esto está pasando, mi bebé está aquí.
Y todo este tema ayuda
también a cómo quieres cuidar al bebé,
cómo te estás cuidando ya ahora mismo, qué necesidades tienes,
cómo puedes equilibrar.
Esto es muy importante, esto también.
Y ahora tengo que hacer estos equilibrios.
En este grupo es como la continuación de la anterior.
Algunas de las mujeres que están en el grupo de embarazo,
una vez que pasa el embarazo, realmente están bien
y pueden afrontar el posparto sin necesidad de más apoyos.
Pues yo anticipo que esta chica de la que os hablo,
que se le murió el bebé,
probablemente una vez que pase el parto y esté con su bebé
no va a necesitar nada más de mí.
Posiblemente le pueda dar una consulta más y fin.
Pero esta otra que os decía, que está tan angustiada
y tan fusionada con todas las preocupaciones,
que no está pudiendo construir ahí ya una relación,
una perspectiva con este bebé, pues en el posparto la voy a tener
que seguir acompañando y le va a venir bien incorporarse,
por ejemplo, a este grupo.
¿Cosas que salen en este grupo?
Pues otra vez las mismas, pero en la etapa posterior.
No voy a entrar en ello.
Este grupo es muy interesante porque vienen los bebés.
Y entonces ahí no te están contando la interacción con sus hijos,
es que tú la estás viendo.
Y ahí están pasando muchas cosas, hay muchas situaciones de modelado,
de moldeamiento.
A veces notas cómo se desesperan porque no saben qué le pasa al bebé,
se desregula, etc. Bueno, les podemos apoyar.
A veces digo, ¿quieres que coja al bebé?
Bueno, pues déjame, sigue pensando tú,
vamos a pensar juntas, ¿no?
Y entre ellas, bueno,
se genera también como una mirada como mucho más compasiva
que la que muchas veces tienen consigo mismas, ¿no?
Por eso os ponía ahí como el concepto de estado
de autocompasión que me he arriesgado,
digo, bueno, lo voy a poner para entendernos, ¿no?
Que no es otra cosa, ¿no?
Que también el poder mirar un poco hacia lo mismo
sin dejarse arrastrar pues por eventos privados
que pueden tener más que ver en la línea de, pues eso,
de la culpa, de la autoexigencia, etcétera, ¿no?
Entonces, bueno, esto trabajado en grupo
es también como muy interesante.
Bueno, en la UCI neonatal, pues os imagináis los dramas que hay
cuando nace un bebé de forma muy prematura
y os pongo un caso que puede ser un poco paradigmático
del tipo de intervención que podemos hacer ahí.
Me ponen una interconsulta por una prematura de 28 semanas más
5, nacida tras una cesárea con anestesia general
a la madre por pérdida de bienestar fetal.
Y entonces me ponen ansiedad.
Eso es lo que me llega a mí como en la nota que me hacen.
Es un embarazo muy buscado, logrado por FIB,
ha tenido muchísimas visitas a urgencias, sangrados, es decir,
mucho miedo.
Y la última visita es por una reducción de movimientos fetales,
es decir, que ellos ya llegaban a la urgencia
pensando que algo malo podía pasar.
El pronóstico del bebé es complicado según los neonatólogos.
Cuando yo recibo esta interconsulta,
lo primero que hago es hablar con los neonatólogos
y decir la realidad clínica de este bebé cuál es.
Me dicen, es complicado, vamos a intentar estabilizarle,
pero no es como otros bebés prematuros
que han nacido en semana 28,
que enseguida les tenemos estables.
Entonces, yo hablo con la mamá que está ingresada
y con el papá y hay como mucha sensación de irrealidad,
como, bueno, están súper.
Excitados, ante cualquier ruido o estímulo
se sobresaltan.
Bueno, es una situación evidentemente de mucha angustia,
de mucha incertidumbre y ellos tienen como muchos miedos.
Lo que está pasando y lo que les alarma
a los neonatólogos y por eso me escriben es que.
Pese a que la madre ya está en una situación orgánica
que lo permitiría, pues no están yendo a ver a la bebé.
No están acercándose que, bueno,
digamos que la unidad neonatal está exactamente a un pasillo
de la hospitalización de obstetricia.
Bueno, entonces, ¿qué me planteo yo aquí?
Bueno, pues hablar con estos padres,
poder poner en palabras de verdad los miedos que tienen,
porque eran incapaces, ni siquiera estaban tan pegados
que no querían ni pensarlo.
Quiero decir, no podían decir,
es que tenemos miedo a que se muera.
Pero estos padres estaban aterrados a que esa bebé no saliera adelante,
se habían implicado, os podéis imaginar,
muchísimo en sacarla adelante y no querían cogerle cariño.
Es decir, de alguna manera ellos lo que me dijeron
es que, Mónica,
no vamos porque es que preferimos no encariñarnos con ella.
Y no me lo decían,
pero obviamente lo que estaba en su cabeza es que si se muere,
¿cómo vamos a afrontar esto si ya le hemos cogido cariño?
Entonces, ahí es como un trabajo en un contexto muy agudo,
donde en una intervención muy breve.
Tenemos que intentar tocar varias cosas, ¿no?
Tenemos que intentar generar un poco de distancia con todo eso,
que puedan nombrar esos miedos para que despeguemos un poco
y que eso les permita a ellos conectarse con los valores,
que es la relación con su hija, que es que la quieren,
que la quieren muchísimo, ¿no?
Entonces, bueno, pues yo les llevé a lo bestia de, bueno,
y si se muere, vamos a pensar que se muere.
¿Y mañana qué?
¿No la habéis conocido?
¿Qué va a pasar si se muere?
¿Realmente va a cambiar en algo?
¿Pensáis que si se muere vuestra hija por no haber ido vais
a estar mejor?
¿O creéis que no?
Es algo que los padres no querían escuchar, obviamente,
porque estaban súper angustiados.
Pero realmente había que conectarles con el valor que tenía realmente
la vida de su hija.
Durará lo que durara.
No sabíamos si iba a seguir sobreviviendo o no.
Pero yo no puedo entrar en esa habitación
con una actitud Mr Wonderful y decirles, bueno chicos,
pero aquí el equipo es majísimo, son buenísimos,
yo he visto sobrevivir a la mayoría, vamos, no os preocupéis
que la van a sacar adelante, pero ¿quién soy yo para decir eso?
Yo qué sé si va a salir esta bebé adelante o no,
pero sí que tengo que ayudar a estos padres
a que puedan decidir.
Lo que les deje más tranquilos respecto a su hija
y a su función como padres,
que se acaban de estrenar en la paternidad de esta manera
tan dura, ¿no?
Entonces, yo creo que este tipo de situaciones son muy diferentes
porque quizá esto nos podría ocurrir a cualquiera,
aunque no tengamos un patrón súper rígido de inflexibilidad, etcétera,
porque realmente la situación es tan potente a nivel emocional,
bueno, pues que es un reto que a ver cómo reaccionaríamos cada uno
en esa circunstancia, ¿no?
Afortunadamente, estos padres como que enseguida pudieron conectar
con qué estamos haciendo.
No podemos dejar que nuestro miedo gobierne toda esta situación.
Nuestra hija está sola en la UCI.
Es decir, muchas veces también yo les pongo,
bueno, esta niña es muy querida,
os habéis esforzado muchísimo para traerla adelante,
esta niña está sola allí.
¿Nosotros dejaríamos solo a un familiar en una UCI
ingresado?
¿A un adulto lo dejaríamos solo en una UCI
ingresado?
¿O vamos ahí aunque nos dejen entrar solo una hora por la mañana
y otra por la tarde?
Y estamos ahí fuera de la sala esperando.
¿Y a un bebé cómo lo vamos a dejar solo?
Si esto lo haríamos con alguien adulto que tiene
muchísimos más recursos, ¿cómo vamos a dejar
a un bebé ahí solo?
Pero estos padres no podían conectar con esto,
no tenían perspectiva suficiente para plantearse esto.
Entonces, este tipo de intervenciones son difíciles porque evidentemente
está ahí presente las dos partes de la moneda,
la cara y la cruz.
Está presente que hay muchísimo amor y muchísimo cariño
y eso es lo que yo tengo que poner encima de la mesa,
pero hay un terror y un sufrimiento máximo.
Y esto enlaza con el último ejemplo,
y ya me callo para dejarte hablar, ¿no?
Pero es con el tema del duelo perinatal, ¿no?
Que yo lo llamo como el ejemplo de la evitación experiencial
cultural, ¿no?
Es decir, bueno, los duelos perinatales
tienen algunas peculiaridades que los hacen un pelín diferentes,
en mi opinión,
de los otros duelos y tiene que ver un poco con esto, ¿no?
Si lo pudiéramos poner en términos de marcos relacionales,
pues probablemente embarazo sería equivalente,
estaría en coordinación con bebé,
los bebés estarían en equivalencia con la vida
y eso es opuesto a la muerte.
Con lo cual, que un bebé acabe en muerte no encaja,
no encaja en lo que esperamos.
Pero, bueno, pues sabemos que la reacción de duelo
no correlaciona con la edad gestacional,
sabemos que es una suma de duelos,
pues por el fin del embarazo, por perder al bebé,
porque he perdido el tipo de parto que me había imaginado,
he perdido un montón de cosas, ¿no?
Las madres a veces se sienten muy culpables
por si su cuerpo ha hecho algo, ha fallado en algo y por eso su bebé
se ha muerto,
han hecho algo ellas que ha podido influir.
Y es un duelo que socialmente está muy silenciado,
que en un primer momento quizá se recibe un poquito de apoyo,
pero enseguida, como incomoda a todo el mundo
mucho y como no encaja en lo que queremos que sea la vida,
no es algo que esté como en el orden que esperamos,
enseguida estas familias se suelen quedar muy solas
en su disgusto, ¿no?
Bueno, y ellas lo que explican es que es una forma
de ser padres diferente.
Sabemos por las investigaciones, y que esto encaja muy bien
con todo este planteamiento de ACT, que bueno,
de lo poco que podemos construir en una situación tan dolorosa
como perder a un bebé, es que podamos sentirnos validados
en ese dolor por parte del equipo que nos está atendiendo
y que podamos despedirnos
y que podamos generar el vínculo que habíamos construido
pues desde.
Nuestra mente de alguna manera, nuestra idealización.
Entonces, os cuento este caso y termino.
El motivo de interconsulta es una mujer de 39 años
embarazada de 37 semanas que acude a la urgencia por percepción
de disminución de movimientos fetales
y que en la ecografía confirman que no tiene latido la bebé.
Entonces, me dicen, rogamos valoración y acompañamiento.
Esto es algo que yo he ido cambiando el cómo hacerlo durante este tiempo
y que al principio yo decía, bueno, ya me avisáis al día siguiente
si es que necesitan algo.
Pero yo vi que luego pasaban cosas
y que había que acompañar a esta familia
en el momento que estaba ocurriendo.
Así que hago algo que a mí me resultaba
muy incómodo inicialmente, que es que me meto en un paritorio,
que yo sé que esta mujer va a estar con una inducción de parto,
y me pongo a hablar con los padres de cómo están en esa situación,
de cómo se sienten, qué ocurre, etc. Entonces ellos me hablan,
por supuesto, os lo he puesto aquí en rojo,
como muchísimo miedo, lo que quiere ella es una cesárea y que acabe
la pesadilla ya, están en shock,
lo que quieren es irse a su casa,
solo pueden pensar en su otro hijo, en, vale,
esta ya la hemos perdido, fuera y nuestra cabeza
está en intentar cuidar al otro no sólo quieren que se acabe esto
rápido y les preocupa en todo caso cómo decírselo al otro no
pero cuando yo les planteo sean si ya tiene nombre la bebé me dicen
que si planteo habéis pensado si si queréis verla si queréis despedir
o si queréis hacerle una foto me miran con cara de terror dice
que no que no que es que será mejor.
Salir de aquí lo antes posible.
Entonces, aquí hay como tres pilares que tocar otra vez
en esta intervención un poco de emergencia,
por así decirlo.
Claro, hay que validar todas las emociones que están sintiendo,
porque cualquiera probablemente en esa misma circunstancia
estaríamos igual.
Todas las sensaciones, emociones, pensamientos.
Habrá que darles claves de jerarquía en el sentido
de que no, pues para ayudarles como a esta difusión
y a esta toma de perspectiva, yo les planteé algo así como, bueno,
todos estos miedos que me decís, los comprendo,
tienen sentido en esta situación.
Bueno, pudimos ver cómo hay un contexto
de por qué esto está ocurriendo.
Pero yo os preguntaría, si no estuvieran estos miedos,
estos miedos parece que están ahora mismo
gobernando la situación y tiene lógica que sea así, ¿no?
Porque son muy potentes.
Pero si estos miedos no estuvieran,
si esto no lo tuvierais, ahora mismo,
si vosotros decidierais qué haríais con esta situación, ¿qué haríais?
¿Veríais a vuestra hija?
¿No la veríais?
¿Le haríais una foto?
¿La cogeríais en brazos?
¿Le daríais un beso?
¿Qué haríais si no sintierais nada de este miedo, de este terror,
de estas ganas de salir corriendo, de que esto acabe,
de que esto sea una pesadilla?
Si eso no estuviera.
¿Qué haríais?
Y entonces ellos me dicen esta frase que os he puesto aquí.
Hombre, querría verla.
Si yo no sintiera todo esto,
querría querer verla.
Y eso me lo decía el padre y la madre estaban las mismas.
Entonces intentamos hacer ahí una clarificación,
intento ayudarles a darles también información de lo que sabemos.
Les planteo que yo los voy a acompañar.
Muchas veces lo que transmiten los padres es que tienen miedo
a quedarse traumatizados por la imagen de ver un bebé muerto.
Es algo para lo que no estamos preparados probablemente,
no nos hemos imaginado en esa escena.
Pero finalmente, bueno, pues estos padres
afortunadamente les sirvió lo que pudimos hablar,
el equipo les acompañó un montón y se pudieron despedir de su hija
en buenas condiciones.
Esta frase la pongo ya para terminar,
que son otros padres que vivieron una situación parecida
con un bebé más chiquitito y me decían, nos animaste a cogerla
en un escrito que me hicieron para despedirnos.
Dice, los cinco primeros segundos al oírte pensé,
pero ¿qué dice esta tía?
O sea, era como, pero ¿qué nos está diciendo?
¿Cómo vamos a coger a un bebé que está muerto?
Dice,
pero es lo más bonito que he hecho en mi vida.
Bueno, realmente es que son padres y quieren despedirse de sus hijos
y no tienen más tiempo, no va a haber otro momento.
Entonces, para mí esto es como un ejemplo muy potente
de cómo a veces las emociones nos pueden gobernar
y nos pueden atrapar y nos pueden llevar en dirección
exactamente opuesta a la que serían nuestros valores
y sería lo que realmente quisiéramos hacer para estar
satisfechos con nosotros mismos, con cómo estamos
y con cómo cuidamos a los demás.
Así que esto es todo.
Muchas gracias.