Si esto es una pequeña introducción al ámbito de gestión,
que solemos hacer para a modo de bisagra
entre el experto y lo que queréis, luego profundizar en la maestría,
por lo tanto, empiezo a incorporar componentes más de función directiva
y yo creo que, bueno, que no vamos a tocar todos estos temas.
Tocaremos básicamente
los dos primeros, el concepto de gestión y su aplicación
a las organizaciones sanitarias.
El término gestión, según si se abusa de ellos,
no, realmente no vivíamos de usarlo para decisiones cotidianas,
sino aquello que pueda ser relevante,
que tenga importancia, proyección y que requiere
cierto nivel de anticipación de esfuerzo,
de ingenio y de maestría.
Por lo tanto, cuando hablamos de gestión
quizás ponerle un ajema y un muscula,
ahora se usa mucho, también el concepto de gobernanza,
gobierno que tienen quizás un concepto,
una dimensión más institucional.
Pero bueno, la gestión básicamente tiene
como como objetivo abordar actividades complejas y relevantes
de gran dimensión en las actividades del mundo
de la industria, que es donde viene hermanas menos la gestión,
bueno, pues suelen ser actividades que los ingenieros,
las estructuras muchas están bien definidas
y la gestión ha permitido, pues una gran eficiencia.
En realidad, lo que llamamos sociedad del consumo
es el resultado de la estandarización de la producción,
que permite producir masivamente bienes industriales
a un precio relativamente bajo y, por lo tanto,
la forma en la que gestionamos estos procesos.
Forma parte del legado, del pensamiento empresarial,
como ven, bueno, pues elemento clave.
Las industrias requieren un modelo bien organizado y coordinado,
pero el tema está en que ponen ahí muchos empleados trabajadores
que hay que motivar el modelo clásico
es el concepto de este de motivación extensa,
es decir, el salario, la retribución o las condiciones de trabajo
y que, bueno, que tú le compras el tiempo a una persona
para que trabaje, obviamente, en tu proceso productivo,
en el mundo de la empresa fue una gran revolución.
Saber que la motivación extinguirse caso ola,
funcionan muy mal.
Te hilo origami
y lo voy a malo y otros más lo perdón y otros científico
-sociales, ya lo hará la conclusión de que, bueno,
pues que había que contar con las motivaciones intrínsecas,
que es la satisfacción en el trabajo,
en el entorno de la relación con otros, etc, y bueno,
pues esto es parte del legado del siglo xx,
aquí tenéis toda la evolución del pensamiento empresarial
desde la producción artesanal
la Revolución Industrial el santifique humanas
Mendel malas científico de Tintori
digan la llegada del concepto de factor humano de mayo más.
Lo, y finalmente,
pues, un intento de globalizar una teoría general de gestión,
yo suelo tocar siempre, bajaron cons, como bueno,
pues un intento de crear un marco un poquito más general,
este concepto de congele, cual yo creo que es el más utilizado
para definir los ámbitos o contenidos de la gestión,
pues tiene estarse estos componentes,
planificar la producción, organizarla,
buscar los recursos humanos adecuados del gay,
pero son Fortes, Brahe, Wall para la persona apropiada,
para el trabajo apropiado, dirigir o conducir,
o liderar el término liderar es polisémico en castellano,
porque parece que un líderes alguien con características muy especiales.
Pero todo organización requiere dirección y conducción
y finalmente la evaluación el control ing
que permite bueno pues si las cosas salen como estaban previstas
o hay que modificar la planificación, la organización,
la distribución de tareas o las incidencias, a mí la la decir,
la definición de de gestión que más me gusta es esta que voy a dar ahora
gestionar es coordinar la producción y motivar
a los que participan en ella, y habla de dos almas muy diferentes,
una más técnica, ingenieros, es decir, esto está mal organizado,
vamos a ver qué hace cada uno o cómo nos apañamos
y otra que tiene que ver más con un concepto interpersonal,
más intangible, que incluye la motivación,
pero también incluye la relación entre personas, etc. Es importante
porque cada una de estas dos vertientes, activa,
músculos diferentes y disciplinas distintas,
y, en ese sentido, bueno, puede ser de alguna manera.
Pues tanto en el ámbito privado con el público,
pues se requiere hacer buena gestión en el ámbito público.
Es tiene dificultades singulares, porque tiene múltiples agentes.
Luego iremos a ese tema.
Es decir, mientras que en el ámbito privado
o de la empresa privado de la sanidad privada,
pues hay una mayor simplificación,
porque, bueno, se trabaja por líneas de negocio,
si la demanda suele ser suficiente, con va para justificar la oferta,
no en nuestro medio, pues tenemos el actor gubernamental
actor de la gestión, el de la contención de costes,
hay mucho más componentes, pero en último término término,
aunque haya restricciones diferentes,
en cada entorno sigue habiendo un un elemento,
digamos de coordinar la producción y digamos, momentito
y motivar a los que participan, y en ese sentido,
bueno, pues es importante.
Si aterrizamos del mundo de la producción general
a la producción de servicios sanitarios,
pues plantearnos algunas diferencias importantes que hay,
la primera algo dijo Carolina, la asimetría de información,
una asimetría entre el presta servicios
y lo recibe que no es singular,
porque generará el que produce y comercializó un bien
un servicio sabe más que el que lo consume,
pero es insalvable, incluso con el doctor Google,
con lo cual nos encontramos con un.
La primera característica que nos obliga a teorizar la relación
de agencia, que se la nueva economía institucional, una parte importante
de la comprensión de las organizaciones complejas,
pero es una relación de agencia más complicada,
porque porque el médico es contratado con frecuencia por una organización
con la cual tiene también otra relación de agencia,
el principal, el que contrata o bien su representante.
El gestor tiene cierta relevancia jerárquica,
pero él también se debe al paciente, que es su principal.
En la relación clínica,
esa relación doble de agencia es de las más complejas de gestionar
y, bueno, pues el otro problema está en que el conocimiento
está en un proceso de expansión.
Ese esa ruta
en la cual aparejaba parecía un eje de evidencia y otro de consenso,
pues eleva.
Le vamos ganando territorio a la ignorancia o al caos,
pero a fuerza de generar incertidumbre, la práctica clínica,
conllevado, conllevado seis importante incertidumbre,
que es donde se basa fundamentalmente el concepto de profesión
y de profesionalismo si no hubiera incertidumbre,
seríamos tecnológico el conocimiento.
Entendéis por lo tanto,
y es precisamente la incertidumbre la que lleva la que eso,
que la sociedad tolere que tomemos.
Decisiones así nativas o decisiones que afectan a la organización
y a los recursos que no se lo tolera casi nadie sería una una serial
distintiva del planteamiento bueno,
y, dentro de este mundo de actividades profesionales
entra la motivación.
La tercera motivación, la trascendente decir.
No solamente la Street se cala intrínseca,
sino la trascendente que supone, pues ayudar a otros
y supone comprometerse con el paciente que sufre
y es muy importante en nuestro medio,
aunque a veces no nos esté contando con ella de forma muy clara,
pero fijaros incluso en la serie tenga aquí una frase.
Si van a estar.
Esa es la frase de Wi -Lean obsl,
el que se gran filósofo de la medicina clínica no se decía,
consideren en la cabeza el corazón y el bolsillo las profesiones,
combinar en proporción adecuada del altruismo,
la ciencia y el negocio en nuestro trabajo
no es tarea fácil.
En las tres grandes profesiones los abogados es un poco ofensivo,
pero bueno, las las abogados solo han de considerar su cabeza
y su bolsillo.
Los curas la cabeza y el corazón,
mientras que para nosotros cabeza, corazón y bolsillo
están todos involucrados.
Está en la complejidad de la medicina,
que obliga a, digamos, a incorporar muchos elementos.
Otro problema importantísimo que no se suele tocar
es la la doble dimensión de demanda y necesidad en el mercado.
La demanda es el deseo de un bien y la disponibilidad.
Pagar por el si la gente quiere ir mucho al teatro,
nadie se pregunta por qué se hace falta,
si es lógico, pero los otros bueno, si viene mucho al médico,
pues que está pasando o si la gente dice hoy aquí quiero
que me hagan una resonancia y usted no la necesita.
La necesidad es un criterio esencialmente técnico
-clínico, que está dentro de la función de agencia.
Incluso en la sanidad privada turno debes de acercarse a demandas
inapropiadas de la población, cosa que en el mercado
para cualquier otro bien o servicio tendrías que acceder,
porque hay mucho dinero en juego, hay incentivos,
y sobre todo porque la demanda legítima por sí misma el cliente
siempre tiene la razón.
Por lo tanto, estamos un mundo un poquito diferente,
no hay un autor, pero novia luego a explicarlo.
Qué es?
Esto es lo cuelgo en la plataforma el brasa
o que hizo un texto que además se puede rescatar ese y el enlace
donde explicó la taxonomía de la necesidad social
combinando la necesidad normativa o técnica la necesidad
percibida la necesidad expresada que es una necesidad
sentida pero que conlleva una una actitud del cliente
o del paciente y la necesidad comparada muy interesante;
contar con esta taxonomía,
porque porque aquí tenemos necesidades, demandas y ofertas
que generan un auténtico puzle de posibilidades que no voy a entrar,
no siempre lo que se necesita,
se demanda o lo que se demanda es necesario y no siempre se cubre
y a veces no se cubre.
Por lo tanto, a veces decimos hoy
que difíciles moverse en este sector,
y es verdad,
porque conlleva unos elementos de complejidad bastante grandes,
y me interesa también, aunque no no lo voy a profundizar,
el concepto de necesidad comparada, que es muy útil,
porque, bueno, pues que en la mayor parte de cosas
que tenemos no tenemos con estándar estándar
de comparación, nos basamos en la comparación
entre cuántas jamás hacen falta por 1.000 habitantes.
Alguien dijo que una vez la OMS dijo no sé qué, pero en la práctica
lo que sí podemos es comparar tanto la o cuál es la cifra adecuada
o óptima de infecciones nosocomiales.
Lo importante es ver que si tú tienes el triple
que todos los hospitales parecidos o similares tienes un problema.
Por tanto, la necesidad comparada,
que definía para cho, es un camino muy práctico para poder avanzar.
Bueno, por lo tanto importante,
aunque tendremos en el próximo curso los que sigáis la idea
de trabajar más en la función de coordinar la producción
y motiva a los que participan en ella,
con la idea de que esto es el núcleo duro de la función gestora,
estas solo la dejó estaría po,
lo habéis estudiado seguramente en alguna unidad didáctica,
pero es que además vivimos en universos diferentes,
es como la muñeca rusa que tiene una dentro de otra.
El nivel macro es muy importante.
Define las características generales de un sistema.
Vemos que, por ejemplo, en el aseguramiento voluntario
que hay en Estados Unidos gasta muchísimo dinero
y tienen unos rendimientos en mortalidad y morbilidad,
pues malos se Assun.
Tiene un problema de la macrogestión,
no tanto de la mesa o la micro.
Tienen una medicina clínica a veces excepcional,
pero la macrogestión importa, y-y tiene que ver con la forma
en la que se disponen los recursos, la, la mesogestión,
la función directiva de los centros sanitarios,
pues también es un elemento muy importante.
Ahí entra dentro es un enorme debate sobre cómo
incluir organizaciones públicas administrativas y burocráticas
con una función profesional, que es enormemente diferentes,
muy a sirve estrada es lo más difícil
de encajar dentro de la de la norma administrativa,
que extiende a la estandarización, al procedimiento, etc.
Para que os hagáis una idea, aula buena gestión,
desde el punto de vista de la función pública,
se aquella que se gasta todo el dinero,
pero no pide un euro más, y lo de si está bien gastado,
ha malgastado, es irrelevante y, sobre todo,
si lo gasta de acuerdo a los procedimientos administrativos,
si tú tienes dinero para comprar gasas y dinero para contratar gente,
ni un euro de un lado puede ir a otro,
aunque te sobren gasas y te falte gente es ese concepto,
digamos.
Por eso llevamos una enorme trayectoria
de reivindicación, de cambiar el marco jurídico
de la gestión de los centros sanitarios
y el meso claro en estas organizaciones profesionales.
Tiene una importancia mucho menor que en las industriales,
porque aquí trabaja profesionales en un contexto de unidades clínicas
que hay microgestión o lo que hablábamos antes
en la gestión.
De hecho, fijaros, la la gran revolución
que hicieron los británicos en los años 90.
Fue precisamente hablar de clínica gobernadas y plantear
que había que cambiar el foco de la mesogestión a la microgestión,
y, es más, hicieron algo sorprendente y fue crear un centro igual
habéis oído hablar de habéis leído el país,
en la adhesión al Instituto por general Franklin
y al excelencia, un instituto de excelencia clínica que se dedicó,
pues a compilar, a trabajar,
la mejor evidencia, a buscarla,
a establecer evaluaciones de tecnología,
de procedimientos intervencionistas de modelos, de organización,
a generar guías, a llamar a todas las partes interesadas,
poner encima de la mesa un problema, llegar allí así.
Acuerdos y consensos.
Porque, además,
se aunque aparentemente era un un elemento de macrogestión,
porque estaba a nivel gubernamental, en el fondo,
aterrizaba directamente en la microgestión
y en la análogo gestión,
porque influían las decisiones clínicas
hoy en día el daesh es posiblemente la, la fuente de información
para ese tipo de temas principal a nivel mundial,
todos nos beneficiamos de ella.
Llevamos mucho tiempo pidiendo para España un hispana.
Y por qué?
Porque es necesario porque y porque además nos preocupa
que las cosas que hacemos a veces tienen muchos problemas tecnológicos
y muchos conflictos de interés, hay muchas guías clínicas
a todo que se encargan a lo que ya manca ohl,
que hay opinión líderes, que habitualmente son médicos
muy buenos, que son líderes en su especialidad,
pero que están de alguna manera amamantado si cuidados
por la industria farmacéutica
la tecnológica la de alimentación que además bueno
las reparten premios les sean cátedras quiero decir
y bueno controlando unos pocos, pues se controlan mucho
que fármacos, entran en recomendaciones,
en primera línea, etc, etc. Demasiado importante
como para que se quede al albur de iniciativas muy penetradas
por el mundo comercial en ese sentido
online pues permite que participen todos los agentes implicados,
pero con los temas encima de la mesa,
con declaración de conflicto de interés
y bueno y luego cada cual puede seguirlo los entendéis.
Por lo tanto, creo que ese modelo puede ser.
Nos permite de alguna manera, con combinarlo macro y micro.
En España hemos tenido, digamos,
muchos problemas para aplicar los modelos de gestión clínica.
Primero porque se le hemos dado una versión muy jerárquica.
Hay que juntar las unidades clínicas,
crear unidades multi-especialidad;
y quién va a ser el que mande, que no va a ser el queman de bueno
y van a ser.
Solo.
Es una pequeña parte de la historia.
La otra parte tendría que ver con los contratos de gestión,
los contratos de gestión clínica, la evaluación por resultados;
los conceptos, digamos, de hacer contratos de gestión plurianuales
para trabajar más en cartera de servicios restrictiva,
evaluación de intervenciones y bueno,
pues y yo creo que el marco en el que hemos trabajado,
que es un marco ferozmente,
administrativista, ha anulado buena parte de la expectativa
de gestión clínica, porque uno diría cómo va el gerente
a delegar competencias al mundo profesional
si el mismo no las tiene; entenderéis;
y si el mismo tiene una precariedad en su rendición de cuentas;
y si el mismo es sujeto de alguna manera
de un juego de discrecionalidad política que le puede poner o quitar
en cada momento, y eso ha hecho y es lo último que juventud,
que en este momento haya un debate muy vivo,
enclave del concepto de buen gobierno y el buen gobierno.
En realidad afecta precisamente a la forma
en la cual tú creas instituciones menos susceptibles
de ser corrompidas por intereses particulares
y más eficientes desde el punto de vista del interés social.
La actual ministra de sanidad,
Mónica García of antigua alumna de este curso
y bueno pues uno de los temas que está planteando
es precisamente hablar de reforzar la gestión pública
y en conversaciones que bueno que hemos tenido
pues uno de los componentes sería revisar este concepto
de buen gobierno órganos colegiados de gobierno juntas
técnico asistenciales participación de los profesionales formalización
de los contratos de gestión,
formalización de los acuerdos de gestión clínica,
declaración de conflictos de interés en el fondo no es gestión clínica,
pero es crear la urdimbre, el ecosistema donde empiezan
a cobrar sentido todos estos temas nada singular.
Hace un tiempo, profesor Freire
y yo mismo nos encargaron visitar cinco países de Europa
para ver cómo funcionaban los servicios sanitarios,
y hay cosas que aquí parecen utopías pues ya existen con normalidad
en uno de los temas concretos que más ha castigado el sistema nacional
de salud.
El inestabilidad laboral clama la calidad de empleo.
Recuerdo que estando en Edimburgo le preguntábamos
una de las preguntas que hicimos en varios sitios le preguntábamos a.
Daba el director médico y el jefe del área de medicina interna
decíamos.
Se te jubila un internista que hace
y sea muy fácil la alguna ya descripción
la descripción de para qué demonios girar internista,
porque puede ser que lo quiera para muchas cosas,
pero a mí me hace falta.
Esto lo sacamos en un anuncio a través
o bien de la British Medical a o no.
Del colapso de distintos mecanismos.
El área de personal nos recoge las solicitudes,
verifica que el currículum está bien
y cuando está todo preparado hacemos una reunión.
Puede ser que tengamos una entrevista,
si hace falta, y alguien,
y hay una comisión que decide con gente
de fuera y dentro del hospital y de fuera,
y dentro de la especialidad y a quien nos parece correcto,
pues se convierte en consultante, habermasiana, servir total
que se puede preparar incluso para que este al día siguiente
que se ha jubilado la persona que falta ves un poco decir.
Son los franceses, lo hacían de otra manera.
Te hacen una especie de oposición, me a un concurso que sacase
una especie de habilitación como pastís y en hospitalidad,
de manera que cuando hay una plaza, imaginaros,
pues oncohematología en Lion,
pues tu concurre es como hematólogo.
Como oncólogo
y si el perfil de lo que piden ese correcto te contratan allí
o como la habilitación universitaria que había antes, hay maneras,
lo que no podía ser es lo que estamos haciendo en España,
que no pujamos la vida.
De hecho, esto lo llevamos a la comisión parlamentaria
de reconstrucción económico y social y hay todo un párrafo
en el que se recoge la idea de trabajar por un sistema abierto
y permanente que permita la cobertura inmediata
de cualquier vacante que haya en los hospitales.
La atención primaria sería otra modalidad,
pero se parecería también bueno en la parálisis reformistas.
Lo peor que nos puede pasar porque se deteriora el servicio,
pero bueno, volviendo un poco al planteamiento.
La función directiva, coordinar, la producción,
motivar a los que participan en ella,
adaptarlo en el nivel macro, meso, micro,
creo que son los siguientes.
Elementos de del curso que creo
que los que queráis seguir con nosotros haciendo el máster,
bueno, pues yo creo que va aprovechar enormemente,
vale, bueno, pues no tiene según la pregunta,
alguna pregunta villa, pues si os parece, cerramos la sesión
y y bueno que tengáis un buen verano, vale, venga.