Buenos días, buenos días.
Todos agradecer, como siempre, a la escuela,
que siga confiando en mí para para poder participar en este tipo
de el acto.
Como decía José Ramón, pues yo soy economista,
no soy sanitario.
He trabajado muchísimos años en sanidad.
He tenido la suerte de tocar prácticamente todas las ramas.
Desde la perspectiva de la gestión, empecé a trabajar
en un área sanitaria pequeñita que gestionaba como gerencia única
la atención primaria, y la especializada;
después fui director económico de mejor hospital.
Entonces España ahora no lo sé porque tampoco lo sigo
con detalle, que era el hospital de leganés,
el trabajo que más me ha gustado en mi vida,
cuando me marché hospital de leganés,
me marché llorando para que un gesto, se marche rango
de un hospitales que solo ha pasado muy bien después
he sido gerente de un servicio de salud al servicio
de salud del principado de asturias,
donde evidentemente tocas todo he sido el primer gerente
del y mi bic, del Instituto Maimónides;
Investigación Biomédica de Córdoba,
con lo cual he tocado primaria, especializada, servicios centrales,
investigación, no porque sea muy bueno,
pues es que ya soy muy viejo, no, este año cumplo 61 años.
Entonces,
pues yo ya soy un jubilado latente no descuento.
Además, aspiro a jubilarme con 62 años y 10 meses,
y mi única motivación en estos momentos
es el ocio, viñeta y mi nieto,
que está en camino y actos como extensa poder
participar para intentar compartir mi experiencia.
Si la consideréis de interés en los temas que me tocadas,
que solo más feos sea además el módulo tiene el número 13,
pero yo entiendo que para los que casi todos me imagino
que seréis sanitarios médicos enfermeras enfermeros médicas ese
el tema más salido no porque es el tema de del vil metal,
el tema de la pasta no, y son temas que no son tan bonitos
como la gestión de recursos humanos
o como o otro tipo de cuestiones que dentro del ámbito de gestión
son muy importantes, pero yo lo mío sólo lo mafiós.
Entonces, yo no he escrito ninguno de los temas
de del módulo que me toca coordinar, pero ya me lo sé de memoria,
porque llevo varios años con ellos y además porque preparar
las preguntas de los exámenes no es fácil, no,
porque como los temas sus minis,
pues sacar preguntas varias preguntas para que no se repitan los exámenes.
Pues es, es bastante complicado y te tienes que saber los temas,
con lo cual ya les encontraba hasta atractivo,
y me gustaría que de verdad lo digo tuvierais la libertad,
el descaro de plantear preguntas en los foros.
Yo intento provocar, no siempre lo consigo,
pero, no obstante, sí que consigo que hay algo de participación,
pero sí que me gusta provocar incluso pasos de política,
no porque paseo, o sea, yo soy una persona política,
pero que me da lo mismo que uno sea de una sensibilidad
otra, pero la mejor manera de provocar es política
y, por ejemplo,
una de las cosas que siempre intento mezclar es el tema de del presupuesto
sanitario con con la encuesta está del barómetro sanitario,
que además recientemente hace un de meses
ha sido utilizado, por ejemplo, en la Comunidad de Madrid
diciendo que mi atención primaria es la mejor,
cuando si coges unas preguntas esa mejor,
pero otras preguntas en lo peor, no.
Entonces intento hacer provocaciones de ese tipo,
buscando la participación de todos vosotros
en temas que son áridos
pero que dan juego a este tipo de cuestiones.
No los temas.
Yo voy a empezar por los que son los que no son obligatorios,
en los que no son obligatorios.
Hay dos de presupuestos, uno que es más teórico,
que habla de lo que es el presupuesto público.
No, el presupuesto no deja de ser un plan de acción para un año
y en el el milité más severa que el presupuesto
lo que hace es explicitar qué es lo que se va a hacer,
quién lo va a hacer y con quién medios o haces
y veremos que el presupuesto es una herramienta jurídica,
porque normalmente se articula a través de una ley.
Es un herramienta, también un documento político,
porque se debate como todas las leyes,
donde más la soberanía popular en los departamentos
de los parlamentos, en las asambleas
de las comunidades autónomas es un tema contable.
Previsional es un tema periódico porque hay que hacer todos los años,
no?
Entonces veremos cómo se elabora, cómo funciona
y cómo se controla después.
Otro mini tema qué es más atractivo que este?
Porque el otro es muy teórico, que es la función de sanidad
en los presupuestos públicos, no, y veremos que tenemos
que se puede analizar el gasto sanitario desde dos perspectivas,
una, desde la perspectiva del gasto y otra desde la perspectiva
del presupuesto.
Yo facilitaré documentación que es que es pública
para que la podéis ver; facilitaré resúmenes
y os pediré que participe 6, en ellos no y vemos que el gasto sanitario
lo podemos también hacer desde dos puntos de vista
del sistema de cuentas de salud y otros que yo creo
que es la más interesante para un gestor
donde las estadísticas del gasto sanitario público
desde quien gasta,
no y veremos la clasificación orgánica del presupuesto,
o sea, que gasta si es la Administración General del Estado,
si son las comunidades autónomas,
si son los ayuntamientos la clasificación económica,
que es cómo se gasta, o sea en un presupuesto,
cuáles son el gasto sanitario, cuáles son los gastos de personal,
los gastos en bienes, servicios y corrientes, en farmacia,
en conciertos y la función y la clasificación funcional, que es
para qué se gasta, si se gasta en atención especializada,
en atención primaria, en salud mental,
y yo creo que es muy interesante para alguien que aspira a ser
gestor sanitario el tener esa visión
del gasto sanitario desde todos esos,
desde todos esos puntos de vista.
Siguiendo con con los temas que no son obligatorios,
hay uno que es de ingeniería sanitaria y clínica,
donde veremos dónde ubicamos.
Es muy importante el tema de la tecnología.
Dentro de los centros sanitarios,
no y vemos dónde la ubicamos en un hospital.
El servicio de mantenimiento tiene que tener una personalidad propia,
tiene que depender de la dirección económica,
como se relaciona con las direcciones asistenciales,
veremos cómo está el organismo.
Diremos,
cuevas cuál ha sido la evolución de la figura del ingeniero sanitario
y veremos la importancia que tiene el mantenimiento
y la medicina para el funcionamiento de los centros sanitarios,
con la importancia tanto de el mantenimiento preventivo
como del mantenimiento correctivo
y otras figuras de mantenimiento que se pueden, se pueden dar,
y luego, por último un tema que está poco ya veremos el tema
de la rentabilidad de las inversiones e el por qué hacemos una inversión,
cuál es la rentabilidad social de una inversión siempre
que nosotros ejecutamos un gasto sanitario más.
Cuando hablamos de inversiones tenemos que pensar
que si invertimos en una cosa no invertimos en otro.
Tenemos que analizar las rentabilidades,
inversión desde todas las perspectivas.
Desde la perspectiva económica,
pero también es la respectiva desde la perspectiva social
y ver la influencia que tiene en el gasto sanitario,
no porque seguramente los dos componentes que más influyen
en el gasto sanitario sean el envejecimiento
y las decisiones que tienen que ver con la inversión,
tanto en tecnologías como en medicamentos,
y luego veremos un poquito,
sin asustarnos de la matemática financiera
de porque veremos cuál es el criterio de evaluación
que hay de las inversiones, mejor entonces.
Caja de recuperación, el valor actual neto,
la tasa interna de retorno de una manera muy sencilla
y muy simple, que yo creo que está al alcance de cualquiera,
y luego ya nos vamos a los tres temas que son obligatorios,
uno es el tema de gestión y control de los proyectos tecnológicos,
la importancia que tiene el ingeniero clínico y biomédico
dentro de un hospital.
Veremos un tema que ha sido de debate obligado en los últimos años,
es si la gestión del mantenimiento de un centro sanitario
y más especialmente de las medicinas se tiene que prestar
con medios propios o con medios externos,
y veremos las ventajas y los inconvenientes
que tiene cada una de las dos opciones.
Que, por ejemplo, el hospital delegades,
mi servicio de mantenimiento de personal estatutario,
un maestro industrial y un administrativo
tú además estaban contratados de manera externa,
hay hospitales que tienen sus propios servicios
y luego hay una cosa también que es muy importante, que es
que los planes de inversiones en tecnología,
como tiene que funcionar un plan de inversión en tecnología,
qué papel desempeña la dirección?
Qué papel desempeña los servicios asistenciales
y qué papel desempeñan los los ingenieros vio sanitarios
que sí que hay ya mayoritariamente en los centros sanitarios.
Recuerdo cuando estaba el hospital de Leganés,
que teníamos una comisión
de tecnología que era la que decidía el 90 por 100 de las inversiones,
aunque a veces pasaba lo que se comentaba en la charla
de qué había un jefe de servicio, que era íntimo amigo del ministro,
y de repente te llegaban hablando en pesetas varios millones de pesetas
para equipar un determinado servicio que había quedado
fuera de la equipación en el plan de tecnología
alguien a mí eso me ha costado ver llorar al gerente
porque le puenteaba en una decisión que había sido consensuada
con los jefes de servicio de todo el hospital,
no y ver la injusticia que eso generaba.
No se reunió la mesa de tecnología donde había,
pues estaba el jefe de servicio de radiología,
el jefe de servicio interna del servicio de cirugía,
o sea, cuatro o cinco jefes de servicios,
400 supervisores supervisoras y venía a cada servicio a decir.
Yo necesito estas inversiones y esta inversión
va a suponer este coste adicional y este ahorro de costes
y entonces esa comisión era la que decidía
cuáles iban a ser las prioridades de inversión en centros sanitarios.
Es una experiencia que yo creo que es muy muy bonita
y luego ya.
Por último, quedan dos temas que yo creo
que seguramente sean los que más van interesar,
que es cómo se presupuesta un servicio clínico
y luego la famosa descentralización de la gestión por objetivos,
no donde veremos que un presupuesto clínico es un compromiso bilateral
entre la dirección del centro sanitario
y el servicio, los unidades de gestión clínica,
pero también es una adscripción legal, no, porque qué pasa
si no se cumple?
Pues no pasa nada, pero ya les cumplirlos,
pero si no se cumple, pues no pasa nada.
Entonces es una ficción legal, porque tiene algunos derechos,
pero tiene pocas pocas obligaciones, no, y veremos la manera,
las posibles maneras
que hay para elaborar un presupuesto de un centro sanitario,
de una unidad de gestión clínica que puede ser incrementar de base zer
o un presupuesto flexible.
Queremos que fase sal, o sea,
seguramente lo primero sea determinar qué actividad.
Le voy a pedir a la unidad de gestión.
Después,
analizar los gastos que necesito realizar para hacer esa actividad,
ingresos puedo tener porque puede tener ingresos externos
y qué inversiones realizó y sobre todo una cosa
muy importante,
porque los presupuestos hay que seguirlos,
y analizar las desviaciones tanto técnicas como económicas,
que se producen en la ejecución de un presupuesto,
y aquí hay cosas que son muy interesantes,
y ahí es porque Diego, o sea, yo lo decía antes
mi currículum por echarme flores decía porque soy muy viejo.
Seguramente ya hay gente que está empezando
a las residencia que no conocieron.
Es conocido una gestión centralizada, sanidad.
Yo cuando me incorporé a trabajar en la sanidad,
pues viví el proyecto signo que era de gestión analítica
en los hospitales, porque no;
antes un médico compraba una cosa, te llegaba a facturas.
Departamento de compras apagadas y todos, tan amigos,
hasta que llegó un momento en el que dijiste.
Oye, este esta factura
que me ha llegado llevarlas al proveedor.
Este quién te lo has pedido?
No me ha pedido el doctor tal doctor, tal y las páginas
porque si no te podías pagar porque la hemos perdido nosotros.
Pero viví también, y enlazando con lo que decía
de lo que quieren gerente y lo que quieren los médicos,
me acuerdo con el proyecto.
Si no, hoy vamos a hacer un proyecto de gestión analítica.
Estas cosas vamos a participar, os vamos dar
y decía el médico de bueno,
y de esto que decía nada de esto.
No hay una diferencia de comunidades no jugo.
Algo nos pone con mis hijos contigo no voy a jugar.
Entonces fue un proceso muy complicado de introducir
a toda la organización asistencial en un sistema de gestión analítica,
no, pero en primaria, por ejemplo, buscamos modelos más sencillos,
porque seguramente había menos cultura de gestión
y en lugar de descentralizar cantidades económicas,
por ejemplo, en personal,
descentralizamos días y tú decías a un centro de salud.
Oye, tienes 300 días para cubrir vacaciones y días
de libre disposición,
y 150 días para cubrir ites y no descentralizamos dinero.
Era más fácil de gestionar.
Porque qué sentido tiene descentralizar la gestión?
La cuantía económica del gasto de personal en servicio?
Ninguna.
Así es un coste fijo, el único coste variable,
que hay esas coberturas, que hace es de vacaciones,
y eso lo pueden descentralizar en dinero,
o lo pueden centralizar en días, y seguramente sea mucho más fácil
hacer el seguimiento en días que hacer el seguimiento,
pero bueno, que podemos ver muchas cosas de ese tipo
y compartir y comentar experiencias, y luego ya el último es,
pues, un tema recurrente, que es la necesidad de personal médico,
que tiene una unidad.
Cuántas personas tenemos que contratar para realizar
la actividad que tenemos que hacer?
Con lo cual hay que prever la actividad,
veremos cuáles son los los principales indicadores y ratios
para calcular esa actividad.
Veremos también que los médicos no solo hacen asistencia,
sino que también hacemos formación y docencia,
y veremos cómo se calcula la jornada.
Podríamos incluso hasta debatir algo que se ha lanzado ahora
alrededor de acabar zoo con las guardias de 24 horas.
No si eso es posible o no es posible, porque de verdad,
si no hay guardias, no es que seamos muy tiranos,
porque seguramente no hay médicos para poner un sistema de turnos
y de pasta.
Entonces, pues bueno, está muy bien lanzar ideas,
pero al juez vamos a acabar con las guardias dentro de 30 años,
porque los médicos no se formaron en cuatro años,
muy en una legislatura.
Entonces, de verdad,
animaros ser descarados no tengáis problema,
y si os da vergüenza, que yo entiendo que no pocas, estáis salvando vidas,
como pagaron vergüenza hacia una pregunta era que ganan
y que tienen que aceptar.
Pregunta que no me atrevo a hacerla hacer, la pregunta es que queráis,
y si no, a mi correo electrónico particular,
ánimo, que yo sé que los temas son áridos,
pero yo os voy a proporcionar una serie de lecturas que yo creo
que son sencillas, asequibles y que os pueden ayudar,
a lo mejor en el momento de realizar el uso,
porque bastante, realizar el curso y realizar
vuestro trabajo, pero pueden ayudar en ratos libres
que tengáis en las vacaciones de verano
a profundizar en ingeniería biomédica y sanitaria.
Muchas muchas gracias.
Gracias, Juanjo.