Toca ahora el turno, como sabéis, en Ana María Marx,
del canon catedrática de filosofía del derecho,
también profesora de los cursos y directora
del curso de experto de salud mental y continuidad de cuidados,
que también hay muchos alumnos que nos estarán siguiendo salinitat,
comunitaria y bueno de bioética.
Había derecho, por supuesto y bueno,
voy a hablar un poco de la bioética la salud mental
sin extenderme mucho porque me estoy dando cuenta
que estas jornadas tenemos que hacerlas de un día,
porque los temas dan para mucho, para mucha reflexión,
y, y esto nos va a saber a poco, quizás en algunas cuestiones,
pues no, no recoja la la ley ocho varados violente una,
porque me he dado cuenta que una de las normas
que tendría también que modificar es la Ley 14 barra de 2002
de autonomía del paciente hay perdona 41 de 14 de noviembre
porque claro, ahí hay contradicción.
De hecho,
yo voy a entonces, esa esa ley no la ha tocado,
por decirlo de alguna manera.
De hecho, para 2021,
pero se contradice en sí judicial de la ciudad,
ahora ya no existe, ya no existe.
Si los y habla también de los a nosotros por ejemplo
hablamos del los mejores intereses del paciente del de ves
interés que es un estándar además que surge en Estados Unidos
cuando el paciente no tuviera capacidad
o no tuviera la capacidad de expresar la voluntad en ese momento
no que bueno, como hemos venido funcionando hasta ahora
pero que claro que sale en las disposiciones transitorias bueno es
un caso de antinomia jurídica que es un caso de los, de teoría,
del derecho, también, qué ley se aplica,
en qué momento quizás la ley posterior deroga la ley anterior,
algo así no, pero bueno,
que en fin, que es muy interesante todo esto,
porque se ve la relación calidad de todas las normas
y cómo está afectando.
Bueno, vamos a ver, voy a ser breve.
Por favor, si me y que me extiendo.
Me decís, hablamos después porque no quiero extenderme mucho,
voy a comenzar con con datos.
No a mí siempre, también me gusta pisar tierra,
aunque por precisamente por lo que decías antes,
Fátima que nosotros estamos en el despacho con los libros elucubrando,
sobre las teorías y las doctrinas y es muy necesario
tocar la realidad, ver lo que está pasando
y, bueno, pues cuál es el estado de salud mental
de la población española,
en qué punto estamos tras los duros acontecimientos de los últimos años,
que claro, el otro día no sé con quién hablaba,
pero hemos pasado de una pandemia que se nos ha olvidado,
pero el confinamiento
y todas las personas que murieron se fue muy duro,
lo que pasa que es eso, que Borrás lo que lo que te ha hecho,
pasar mal y lo Borrás y no sé dónde lo tienes,
pero en tu cuerpo o en tu sí que está de alguna manera, no, ni que decir,
tiene que la pandemia luego el volcán de la palma después que la guerra.
Ahora lo de Gaza, en fin,
tras las empiezas a pensar cómo está globalmente el mundo,
te genera como una cierta ansiedad.
No sé si es porque antes no conocíamos todo al minuto
y al distante,
porque ahora es que el problema que tenemos es que en el móvil
tenemos absolutamente todos los estímulos
y todo lo que está pasando en cualquier lugar del mundo,
con lo cual llega un momento, no sé si los sí
que atrae el psicoterapeuta que tenemos aquí nos pueden dar
algunas recetas para librarnos en algún momento del del móvil,
pero estamos recibiendo estímulos continuamente que ha dicho perdón,
pero entonces estamos recibiendo continuamente ideas estímulos
y estamos recibiendo imágenes que realmente,
pues pues nos están provocando quizás un estado de crispación.
Bueno, no vamos a hablar de política,
pero sí de ansiedad, de cómo una cierta desazón
y de hecho este existen factores externos
que influyen en el bienestar de las personas
pues así así es no por ejemplo datos el veintidos con ocho
de la población es española, tiene experiencia propia
en salud mental nada menos que el 18 con nueve por 100 consume,
psicofármacos un veintiseis con dos por 100.
Acude actualmente a un especialista en salud mental
y el 44 con nueve por 100 de la población.
Afrontar la situación actual con preocupación
y es verdad, o sea lo que es la incertidumbre,
la preocupación por el horizonte por el futuro
es algo que está como de fondo.
Yo no sé si tenéis todos la misma percepció,
pero es algo que lo tenemos como un runrún de fondo,
no y da igual en los sectores en los que estén.
Solo con las personas que hablas
y claro las personas que sufren algún problema de salud mental
normalmente disfrutan de una esperanza de vida media
de 10 años inferior al conjunto de la población,
tienen una mayor tendencia al consumo de sustancias psicoactivas
presentan una elevada tasa de suicidio,
el 10 por 100 bueno, pues hace una semana en concreto
pues se suicidó una una alumna de la Facultad de Geografía
e Historia de la Universidad Complutense.
Realmente esto es muy preocupante y de hecho hablando
con un profesor de allí me decía que los alumnos les comunicaban
alumnos de segundo de carrera.
Decía.
Es que tenemos un sufrimiento tremendo,
o sea un alumno está el segundo de carrera que es el momento.
Si quieres mejor de la vida estás empezando a estudiar,
tienes un horizonte amplio.
Si no, no es que los jóvenes hoy tenemos mucho sufrimiento
por la pérdida de horizonte, por la pérdida de referencias
y porque no tenemos ese sentimiento, me parece que lo ponía,
estuvo en tus diapositivas Manuel, es sentimiento de vacío,
que es como que no hay como un suelo estable,
no?
Que antes a lo mejor, pues no sé la cultura,
las familias, el pueblo,
las ciudades pequeñas tenías como algo que te arropaba siempre,
no?
Y aquí bueno, pues este sentimiento yo creo que nos tenemos
que hacer cargo de ello,
no nos tenemos que hacer cargo de alguna manera,
pues cada uno desde su especialidad.
Cada vosotras, que estáis ahora y en cuarto de medicina,
pues atentas, no ha a esta situación porque es la que la que nos toca
y la que la que tenemos que afrontar,
no estas personas también, bueno, pues se encuentran dificultades
para desenvolverse en su vida diaria,
el control de su conducta, la motivación,
que la motivación es algo muy importante en la vida
para poder seguir viviendo o no,
y es que hay veces que estas personas,
o muchos de nosotros también en un momento determinado,
pues perder la motivación, es decir,
el por qué el sentido, el horizonte,
el para qué y eso es muy importante, digamos, profundizar en esos aspectos
que están en la base, no, que, como decía antes,
Manuel no es simplemente dar una pastilla,
sino decir bueno, desde dónde viene esto?
No, qué es lo que hay que que afrontan bien
la mayoría también son económicamente dependientes,
muchos de ellos carecen de empleo.
Pueden también recorrer requerir una protección jurídica especial,
transitoria o permanente.
En este caso vamos a decir de curador.
No tutor no, y a los obstáculos derivados de su estado de salud.
Bueno, pues hay que añadir, incluso los que se derivan
del fuerte estigma social que todavía hoy pesa sobre estas personas,
que creo que esto cada vez menos otros datos,
pues os he puesto aquí algunos de los últimos titulares
de noticias, que las vemos todos los días.
No, el trabajo mal gestionado perjudica seriamente
la salud mental.
Los jóvenes de hoy son nativos medicalizados.
Hablan de sumar estar el lenguaje médico.
Sea.
No, es que hay que mal estoy.
No tengo ganas de hacer nada.
No, es que ya utiliza términos médicos
el calvario para ingresar a un adolescente,
no unidad hospitalaria de salud mental no le importó a nadie
cuando la salud mental se convierte en contenido.
No necesitamos influencers.
Necesitamos psiquiatras.
El seis por 100 de los adolescentes asegura tener síntomas graves
de depresión y el 15 por 100 de ansiedad según un estudio
está pasando también.
La crisis global de salud mental exige una nueva manera
de pensar con el creciente peso de la ansiedad climática
y el trauma persistente en zonas de conflicto
como Ucrania y Gaza.
Decenas de millones de personas están en riesgo
de sufrir enfermedades mentales.
Esto es todos los días.
Todos los días surgen noticias de este tipo que nos relaciona
con con la salud mental.
No claro, aquí siempre en el ámbito de la salud mental
ha existido una preocupación por la protección
de los valores más básicos de la persona.
Por qué?
Porque la persona, ese contexto,
se sitúa en un grado de vulnerabilidad mayor.
No es que todos nos libremos de esa vulnerabilidad,
es decir, somos como escrito en varios artículos,
la vulnerabilidad.
Es ontológica, es una condición humana
no haber recogiendo el libro del título de Hanna Arena,
la condición humana?
Es la vulnerabilidad Emmanuel Lévinas?
También lo decía, es lo que nos da el rostro del otro.
En el momento
en que yo soy consciente de mi propia vulnerabilidad,
puedo ver al otro desde quienes no, desde lo que imagina o no,
sino desde lo que es bueno luego nos va a hablar
el de la vulnerabilidad, así que ya no digo más,
pero, claro, el tratamiento que se da a los pacientes
no solo dictado por la patología, sino también teniendo en cuenta
múltiples factores que me parece muy interesante,
porque, efectivamente, los determinantes sociales
de la salud son muy importantes.
Los acontecimientos de su vida, las relaciones interpersonales,
familiares, su trabajo y todo este proceso de atención
va a tener también múltiples dilemas éticos y jurídicos,
es decir, que en el ámbito de la intervención social,
como lo hemos visto aquí con este rico diálogo
que se ha producido entre una jurista y un psiquiatra,
tiene distintos niveles,
el nivel médico asistencial, social, personal ético-
jurídico es un carácter, tiene un carácter interdisciplinar,
y para los profesionales también cómo debemos actuar éticamente
ante una persona que padece trastorno mental?
Muchos de nuestros alumnos de los cursos de experto
son médicos, son psiquiatras, son psicólogos.
Entonces cuáles son sus derechos?
Cuál es mi deber profesional?
Para eso están los códigos profesionales.
Están los códigos éticos, también las normas jurídicas,
pero también en donde se juega el respeto
por la dignidad de la persona y por la dignidad
de mi propia persona como profesional interviniendo,
porque ahí también se juega el doble,
la doble, digamos, vamos que boom no,
vulneración de la de la dignidad.
Entonces aquí tenemos que tomar conciencia de lo que está en juego.
Primero para ello tendrá que haber entre los profesionales
un diálogo abierto, implicats.
Vivo.
Tendrá que dar, si ese trabajo deliberativo en equipo
y un diálogo sobre los ejes de su actuación profesional.
Entonces esta toma de conciencia es necesaria,
como digo, por la vulnerabilidad de estas personas.
Pueden sufrir problemas de exclusión social
y, por lo tanto también problemas de vulneración de sus derechos
en el entorno de la sociedad.
Pero es que esto también se puede dar en ámbitos institucionalizados
o en la red comunitaria.
Entonces es desde ahí desde donde tenemos que poner especial atención
para que estos principios éticos y normas jurídicas
no se vean vulnerados, porque muchas veces
se ven conculcados por prácticas erróneas por inercias
incluso muchas veces por ignorancia,
porque no hay tiempo para una formación
y porque además la formación,
no solamente el cumplimiento de normas, estándares y protocolos,
sino también formación en la sensibilidad,
en la sensibilidad del profesional que está allí en la sensibilidad
del que les va a atender.
Entonces la formación tendría que incluir conocimientos
acerca de la ética en el ejercicio de la profesión,
de los derechos fundamentales,
que esas personas tiene conciencia de su propia dignidad
y de la propia dignidad de la profesión que estoy ejerciendo.
El concepto de ética, es decir muchas veces nosotros se,
por ejemplo en el Máster de la abogacía,
una de las asignaturas,
es la deontología profesional de los las profesiones jurídicas,
de los abogados y los procuradores.
Entonces empezamos siempre con conceptos
acerca de lo que es la ética, no, porque hay veces
que la pregunta ética se omite.
Se omite de una manera bastante amenazante,
diría yo, porque yo muchas veces a los alumnos de primero
en el Instituto de Estudios Fiscales
cuando les pregunta acerca de decir de una norma ética
y una norma jurídica para ver las diferencias que hay
y norma ética norma ética es decir una norma étnica
y hay veces que se van a otras normas
pero que no son propiamente éticas.
Entonces, también formación en ética
y también conocimiento de todos los instrumentos jurídicos
de las declaraciones, las convenciones que ya hay,
que ya hay que están aprobadas y que están,
digamos hablando de estos derechos, de las personas con salud mental.
Yo aquí haría una brevísima para los,
sobre todo para los estudiantes que nos estén escuchando.
Diferenciación entre lo que es la ética,
la moral y el derecho.
Para tener un esquema no vamos a ver,
la ética es al final preguntarse uno mismo acerca de su comportamiento,
es una función de conciencia valorativa
que todo ser humano posee ante cualquier norma,
ante cualquier modelo de conducta,
y que esa diferencia de la moral y el derecho consiste
en el fundamento de esos actos.
Por qué hago esto desde donde hago esto?
Porque cumplo esta norma,
porque me comporto así es y es un nivel,
digamos.
Primero tenemos que reflexionar acerca de la norma
que vamos a cumplir,
pero en segundo nivel de reflexión sería por qué cumplo y por qué
hago esto.
La moral es el conjunto de hábitos y actos y carácter del ser humano.
Es decir, es un hábito.
No las normas que nosotros mismos nos damos
desde nuestra propia conciencia son autónomas,
no hay sanción externa, sino interna,
y son normas que vienen normalmente de la moral social,
de la moral que hemos aprendido de nuestro pueblo,
de nuestros padres,
pero que al final requieren un último ejercicio crítico
de si yo quiero o no quiero esa moral para mi vida.
Por lo tanto, es autónoma y el derecho
eso sí que ya no nos podemos escapar del derecho.
Como decíamos antes, la palabra fugaz,
jugar o escapar
son normas que se nos imponen desde un otro es la hetero anomía;
y hay una sanción externa ante el incumplimiento.
Pues bien, el profesional se tiene que adecuar a muchas normas
a las normas jurídicas, pero también a una norma de ética profesional,
que viene dada fundamentalmente por los códigos deontológicos,
y que, en concreto, en el campo
de la bioética tiene mucho que ver con la ética de la responsabilidad
y con la ética del cuidado.
Sin que esto suene a relación profesional paternalista,
la relación suele ser asimétrica y, como es asimétrica,
entonces no podemos perder de vista que el profesional tienen.
Si un poder tiene un poder, que es, primero,
que está bien de salud y segundo,
que tiene el conocimiento, y el otro está en necesidad el otro,
esta necesidad y está en una vulnera vulnerabilidad
mucho mayor.
Con lo cual ahí hay veces que la necesidad
del otro se convierte en tentación de más poder
y en tentación de más dominio y en tentación de.
Bueno, yo aquí le trato de es un niño y hago lo que quieran tener sano.
Entonces, hay que tener conciencia de esto,
que habla moral.
También se puede, se pueden diferenciar
estas estas distintas acepciones que las decía López Aranguren,
pero no voy a entrar ahora en ello y la ética
es el fundamento de esas normas morales, no, es decir que debo hacer
y por qué lo debo hacer y hay darnos una respuesta
y a ir afinando cada vez más en esa profundización
de las cuestiones para afinar más también nuestra profesionalidad.
Porque claro, el problema,
cuando estamos ante una persona con una debilidad,
ya sea física o psíquica, es que precisamente la sensibilidad
tiene que descender mucho a su situación
para no ponernos en una posición jerárquicamente superior,
y que esa persona no note que esa esa esa diferencia
no yo es un placer escuchar a Manuel desviat o escuchar
a Fernando colina, es decir, son psiquiatras que realmente
cuando hablan con sus pacientes como yo les he oído muchas veces,
pues no hay esa diferencia.
Es decir, es si me viene uno diciendo.
No decía en alguna vez que soy Napoleón.
Pues le dices.
Pues claro, pues claro que sí; ya lo sé;
pero desde muchísimo tiempo;
pero eso no significa que tú estés en una posición superior,
sino que tú estás dialogando con la realidad,
que te está trayendo esa persona; en ese;
en ese caso concreto;
y no te separas, diciendo.
No hay que hacer esto, sino que dialogar,
con lo que, con lo que te trae, no, bien,
hay múltiples conexiones entre el derecho y la ética;
y también entre la ética y la Psiquiatría,
como estamos viendo, la ética profesional,
esa relación, asistencia sanitaria,
esa investigación clínica, la bioética,
los códigos deontológicos, por ejemplo,
cómo se debe de preservar la confidencialidad,
cómo se debe preservar la intimidad del paciente,
cómo se debe preservar el consentimiento,
es decir, los deseos,
preferencias en el lenguaje de la Convención de 2006,
como evitar la discriminación y el abuso de los pacientes
o cómo defenderlos, cuando a menudo carecen de poder y de derechos.
Yo estoy cuando hablabas Fátima.
Ahora también.
Pues, cuántas personas hay.
Yo conozco en residencias que tiene 103 años,
102 años y no tienen absolutamente a nadie,
porque todo el mundo se ha muerto y entonces están allí
y está allí; pero, claro, o sea,
están en una total indefensión,
o sea, están a la humanidad que los que están allí quieran darles.
Entonces, claro, eso es una ninguna apelación
a la humanidad de las personas,
pues muy grande para preservar su dignidad,
porque ellos mismos ya no, no van a poder defenderse;
y los enlaces del derecho con la Psiquiatría
pues los hemos visto aquí hace 10 minutos, no todo, el tema
de la Administración de Justicia, peritajes, testimonios informes,
también la relación asistencial,
por supuesto, la defensa de los derechos humanos
y la legislación y declaraciones internacionales;
y convenios que hay sobre salud mental
y la bioética ante la salud mental
desde donde bueno los principios de la bioética,
la bioética en definitiva lo que trae es una reflexión ética
acerca de la vida de las ciencias médicas,
de la biología, y pretende ser universal.
Digamos que sé que nació en en 1973,
con como una disciplina nueva, con el médico oncólogo,
van reírse, leer Potter y claro, él lo que traía
era crear una ética que fuera mundial, global, secular
y que además tuviera un carácter prospectivo sistemático
para atraer todos los, para tratar todos los problemas que iba a ver
en las ciencias de la vida, en general,
la medicina, la biología, pero sobre todo también la ecología,
que muchas veces en la bioética hemos dejado de lado
el cuidado de la tierra porque ya se veía ahí
que el cuidado de la tierra y va a ser fundamental,
las causas por las que nace la bioética,
bueno pues todo el tema el proceso de no ir en ver,
en la posguerra mundial, la Segunda Guerra Mundial,
la experimentación que se hizo en humanos,
eso fue tremendo, y entonces todo eso revitalizó
el movimiento del iusnaturalismo quizás iusnaturalismo,
entendido en un sentido más de valores humanos
de derechos humanos,
no tanto iusnaturalismo en el sentido de la Edad Media.
La Declaración Universal de los Derechos Humanos surgió
como una defensa de la dignidad de las personas en 1948,
para que eso no no volviera, a pasar la Declaración de Helsinki
no se puede hacer ninguna experimentación en humanos;
si no hay consentimiento de las personas,
hay que hacer investigación clínica,
pero siempre que haya un consentimiento y luego,
pues esas sí fueron las causas también el progreso biomédico
y las fronteras de la vida la aplicación de la tecnología
a todo lo que es la vida ha hecho que la bioética crezca muchísimo,
porque claro la manipulación genética, la edición genética,
ahora es la edición genética, ahora es como unü horno,
que tú quitas, tachas y poner claro quién no va a querer quitarse
un gen que está defectuoso, pues todo el mundo,
o sea que eso no se no estoy, no soy sabores
que uno pero, pero quiero decir que el progreso en ese sentido,
pues se está aplicando a la tecnología.
Pero, claro, también hay límites.
Y cuáles son los límites y en qué condiciones etc
no bien esto ya lo he dicho y en relación con la salud mental,
cuáles son los principios claro,
el principio por antonomasia es el principio de autonomía,
sobre todo porque hay personas en mucha vulnerabilidad
que no se les puede tratar como no personas, que es un poco
la filosofía de fondo de la ley.
Hecho para 2021 lo que pasa, que llevada a digamos,
a una no sé cómo decirlo, la una unas es exasperación;
no, pues es que no se puede cumplir porque hay diversidad de personas,
no, pero evidentemente el principio de autonomía,
el consentimiento informado por representación
pero también está el principio de beneficencia,
claro, el principio de beneficencia es un principio básico de la bioética
y del mío derecho, porque al final todo el actuar de de la medicina
está basado en el principio de la beneficencia.
Claro que como ahora se quiere sacar la discapacidad de la medicina
y meterlo en el tema, en el modelo social,
pues cabe, no cabe.
Pero es que hay situaciones en las que la discapacidad
puede ser un modelo social que les atienda.
Es que hay otras que no,
que también necesitan cuidados médicos, no hay atención médica,
con lo cual digamos que no podemos ser fundamentalistas
en este tema.
No, la José Luis ha trabajado también, como yo,
en el proyecto de la Carlos tercero sobre discapacidad, lidera,
liderado por Rafael de Asís y claro.
Es verdad que en ese defendí se necesitan apoyos,
pero no se puede perder de vista también que hay situaciones
en las que hay que actuar mejor en beneficio de la persona,
no al principio de beneficencia,
teniendo en cuenta siempre el principio de dignidad tanto
del paciente como del profesional, el principio de justicia,
el de vulnerabilidad, que lo va a tratar Jesús
y el principio de respeto a la intimidad del paciente.
Curiosamente, la única definición legal que tenemos de autonomía
se da en la ley de dependencia.
Es curioso, esta paradoja, no, la ley de dependencia
se define lo que es la autonomía, y es la capacidad de controlar,
afrontar y tomar por propia iniciativa decisiones
personales acerca de cómo vivir de acuerdo con las normas
y preferencias propias.
Ahí ya está debajo también la convención,
así como de desarrollar las actividades básicas
de la vida diaria,
o sea, ser seria el ideal, la autonomía,
pero ahí hay una graduación en esa esa capacidad de autonomía,
según wait, pues hay distintos criterios de capacidad
y ahí tenemos que ver cuáles son las capacidades que tiene
una persona determinada para precisamente pues hacer el traje
a medida que piden, ahora no susceptibilidades,
ser informado es decir,
pero todo esto, por ejemplo, tendrían que tener formación también
los jueces, porque si no, cómo van a saber
si una persona es capaz o no susceptibilidad
de ser informado actitudes para la recepción de información,
actitudes para reconocer la información
como relevante y actitud para recordar la información
que capacidades cognitivas y afectivas,
actitud para autorreferencia a los acontecimientos que le sucede
para razonar adecuadamente sobre las alternativas
que se le ofrece, plátano o el la pócima de arsénico,
la que decías antes la actitud,
para jerarquizar las diferentes alternativas.
Actitud para seleccionar una de las opciones posibles
para hacerse cargo de la decisión tomada
y reafirmarse en ella de las consecuencias que puede tomar
y la revisión crítica del proceso de decisión,
como contarle a otro cómo y por qué ha tomado una determinada decisión
una sentencia del primer juzgado de primera instancia,
número ocho de Gijón,
hacia una distinción que a mí me parece bastante gráfica
para definir lo que es la autonomía, no decía la autonomía personal,
que es si puede realizar por sí solo
funciones de nutrición, aseo, cuidado, personal y seguridad,
la autonomía doméstica o actitud para afrontar situaciones,
para las cuales el sujeto ha sido adiestrado,
bueno, enseñado previamente,
sin necesidad de ser estimulado cada vez que se enfrenta a ellas,
reconociendo dichas actuaciones como idénticas
aquellas para las que tienes que más de conductas
establecidos y las autonomías, la autonomía social,
cuando el sujeto es capaz de afrontar situaciones nuevas,
capaz de adaptarse, adquirir experiencia
y a utilizarla bien pensar en proyectos de futuro
controlar impulsos etcétera pero claro la autonomía
también tiene sus límites y aquí es donde a lo mejor,
pues vamos a ver que hay algún conflicto
con lo que se ha dicho antes.
No, el sujeto.
El paciente puede renunciar a recibir información,
y yo conozco mucha gente que diga usted haga lo que quiera,
pero a mí no me cuenten nada porque no soy capaz
de recibir tanta información,
pero claro, dicha renuncia también está limitada por el interés
de la salud del propio paciente, por terceros, por la colectividad,
y por las exigencias terapéuticas del caso.
Si yo me tengo que tomar todos los días,
una medicación que aquí está también mucho,
los determinantes sociales de la salud, que salen del hospital,
habiéndose gastado perdonar, meter aquí el factor económico,
pero la Seguridad Social una millonada en una operación,
y esa persona sale del hospital y no tiene las condiciones sociales
de vida dignas, ni una trabajadora social
que le cuide o que le guíe en la toma de la medicación,
y a lo mejor en tres meses vuelve otra vez
porque no hay alguien que se ocupe del de la situación social
que tiene en ese momento.
Se deberá respetar la voluntad de no recibir información,
sin perjuicio de la obtención del consentimiento previo
a la intervención en estos medicina defensiva clarísimamente no,
pero, claro, si existe riesgo para la salud pública,
pues entonces, evidentemente, se tiene que intervenir,
independientemente de que haya o no consentimiento,
o que exista riesgo,
y mediato para la integridad física o psíquica del enfermo,
y no sea posible conseguir esa autorización.
El paciente cuánto no puede claro, aquí digamos que estoy hablando
desde la ley 41, 2002 Entonces esta ley en concreto,
pues tiene que adecuarse a la ley, hecho para 2021,
pero no se dice nada en la ley.
Ocho barra, 2021 Chase,
obvia completamente que aquí se está hablando de incapacidad,
que se está hablando de cómo tomar decisiones por el representante
cuando la persona no tiene capacidad.
Entonces, esto trae causa del convenio de Oviedo,
del convenio de Biomedicina y Derechos Humanos de 1997,
ratificado por España en 2000 que aquí dice claramente.
Cuando la persona mayor de las no tenga capacidad
a causa de una disfunción mental, una enfermedad o motivo similar
para expresar su consentimiento para una intervención,
esta no podrá efectuarse sin la autorización
de su representante una autoridad
o una persona institución designada por la ley,
pero evidentemente no estamos en lo que hemos hablado
antes de la Ley 8, 2021;
ni siquiera las instrucciones previas que nombra la ley;
no, pero las instrucciones previas también implica representación
o sustitución de la voluntad;
de hecho hay dos modos.
O bien deja astur, tú posibles tratamiento,
insitus deseos o bien nombrase a un representante
que tome la decisión por ti; esto es tal cual en la ley 41;
barra, 4.000, Dos entonces claro como toma decisiones
por el en función de los mejores intereses
y en función del principio de beneficencia.
Es decir un tercero, decide por el paciente
lo que se, lo que es mejor.
Para ir un tercero que es el nombrado por el paciente,
con lo cual se supone que conoce ya la voluntad,
aunque también se puede aplicar a pacientes que no han sido
nunca conscientes a personas con sus capacidades reducidas,
y el principio de beneficencia implica que los actos dirigidos
a la persona deben perseguir siempre su mayor bien claro,
el principio de dignidad humana, querido introducir un poco,
porque en el fondo de todo esto lo que radica
es la dignidad de la persona.
La red digna de la persona es vulnerable, inviolable,
en cualquier situación que se encuentre,
es decir, es aquella calidad inherente a todos
y cada una de las personas que no admite sustitución ni equivalencia,
por eso quizás también la sustitución en la emisión de su voluntad
y lo definía como la dignidad es aquello que no tiene precio,
que ninguna persona puede ser tratada como un medio,
sino como un fin en sí mismo, pero también en no se puede reducir
la dignidad a la autonomía,
que es un poco lo que yo critico a este tipo de normas
y también un poco a la convención con perdón de todos.
Porque claro, en definitiva,
si tú reduces la dignidad a la autonomía,
entonces en el momento que esa persona no tenga autonomía,
cómo proteger la dignidad, entonces yo creo que si la aula,
dignidad es un respeto a la persona en su totalidad,
incluyendo sus manifestaciones y deseos,
cuando no tengan lógica racional,
pero no solo eso, no es sino también la condición corporal,
la condición relacional, la condición espiritual
de la persona, la capacidad de trascender, se a sí misma,
es decir, es que no somos solo autonomía,
no solo somos racionalidad, no solo somos capacidad de decisión,
sino que es que hay mucho más, porque es que parece
que últimamente es deseo derecho a una libertad,
o sea, es como una.
Un es una ecuación, no, el deseo tiene convertirse en derecho,
y mi deseo es la libertad de yo querer esto,
pero no a ver que no, que el deseo no es el derecho a lo primero
y que tampoco la libertad es el derecho tal cual,
sino que hay mucho más en la persona,
que es su condición de cuerpo.
Mira, estaba leyendo ayer un libro, la introducción, no ley más un libro
de un filósofo fenomenólogo francés mísera
ongi fallecido hace muy poco que se titula Encarnación Bueno,
pues hablaba el primer, el primer párrafo, era maravilloso.
Dice.
Todos los seres vivos somos seres, encarnados, todos dice,
pero hay una gran diferencia entre la encarnación,
que tiene un ser vivo, como es una rana a La Encarnación,
que será en el hombre, es la persona.
Por qué?
Y estoy aquí hablando delante de José Luis,
que ha escrito un libro maravilloso sobre derechos de los animales,
pero a lo que voy a lo que voy, qué ocurre?
Que muchas veces no solo
nos olvidamos también de nuestra parte del cuerpo,
en lo que es la atribución de derechos,
y nos fijamos solamente en que nosotros podamos ser emisores
de nuestra voluntad.
Pero claro, no es que no solo eso, es que tenemos un cuerpo,
es que tenemos unos sentimientos, es que tenemos unos afectos.
Tenemos una sensibilidad que, aunque nuestra voluntad
no esté racionalmente bien, por decirlo de alguna manera,
pero es que hay todo lo demás que respetar.
Entonces, bueno, pues esta machaque de deseos, voluntades preferencias.
Son hacia tanto, no hace falta tanto.
Si tú tienes en cuenta que la dignidad de la persona
es todo.
Entonces ahí también estás protegiendo a la persona
y, bueno, luego, claro,
el artículo 10 de nuestra Constitución,
que como ya nos lo sabemos de memoria,
a veces lo que se sabe de memoria es como que no sabes lo que dices,
pero, pero si dice la dignidad humana es el fundamento del orden político
y de la paz social,
y además dice los derechos que le son inherentes
y el libre desarrollo de la personalidad que decías
es que es muy importante ese artículo.
Por eso la dignidad debe presidir y hacer de criterio interpretativo
de todas aquellas modificaciones normativas.
Que se proponga.
La función hermenéutica del artículo 10 es indiscutible
y los derechos fundamentales encuentra su fundamento en esta.
El concepto de dignidad, entendido en sentido amplio
y otra cosa, dignidad Adextra y dignidad
al intra, como decía también cal la humanidad que hay en mí
tiene unas obligaciones para mí sin que nadie me digan ahora
desde fuera, si la dignidad me obliga a mí también
a tener un comportamiento digno conmigo mismo.
El primero no, y bueno,
la legislación sobre la salud mental.
Hay mucha legislación que protege también a las personas
que sufren estas estos problemas,
que a veces ven vulnerados sus derechos más básicos.
Esta legislación en general, que es lo que hace íntegra fomenta
la integración en la comunidad de las personas con trastornos mentales,
protege los derechos humanos y el respeto a su dignidad,
precisamente por su especial vulnerabilidad,
protege los derechos civiles y la protección y promesa
promoción de derechos en otras áreas claves
como la vivienda, la educación, el empleo, el empleo es básico,
sea cualquier persona con un trastorno mental
que pueda ir a trabajar a unas horas le está salvando, pero sea radical,
garantizar la prestación de accesibilidad a los cuidados,
derechos también de información y participación,
pues que tengan voz, que las personas tengan voz,
que eso es una, es algo importantísimo,
los derechos a la igualdad, a la no discriminación,
a la dignidad, al respeto,
a la intimidad y a la autonomía individual.
La convención más importante
en este sentido, que es norma internacional vinculante,
es la Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad
en 2006,
aunque como veis yo también tengo mis a veces idas
y venidas con la convención,
pero, claro, al final lo que ha hecho la Convención
es algo muy importante porque antes a las personas con discapacidad
se las escondía y hoy en día las personas con discapacidad
tienen todos los derechos y pueden estar en todos los lugares,
con lo cual, pues hay que poner un altar a la convención,
o sea, eso es así aunque luego, pues haya determinados ajustes razonables
que haya que hacer cuando los jueces quieren aplicar la ley,
pero realmente la Convención
ha puesto en igualdad de condiciones a las personas con discapacidad,
en y con todos los derechos, con todas las libertades,
bueno, y en esta universidad,
pues tenemos el mayor número de personas con discapacidad
que están estudiando y todos los profesores.
Pues no solamente hacemos exámenes adaptados
a cada una de las personas,
sino también vamos a examinar a sus casas
cuando así lo requieren, porque no puedan salir,
o sea, eso es también algo que quiero decir.
Estando en esta casa hay otra recomendación sobre protección
de los derechos humanos y dignidad de personas
con trastornos mentales del 2004 del Consejo de Europa,
que es un del de la Unión Europea perdón,
a lo largo de sus 38 artículos, regula cuestiones
como la no discriminación, los derechos civiles,
los principios de su tratamiento, etc.
El ingreso y tratamientos involuntarios, etc.
Y también una recomendación en 2009 sobre seguimiento
de esta protección de los derechos humanos
y la dignidad de las personas que padecen trastornos mentales.
Esta recomendación invita a los Estados miembros
a utilizar la lista de control de 58 preguntas
que adjuntan un anexo como herramienta de ayuda
para determinar el grado de cumplimiento de la recomendación
y, bueno, la.
La ejemplo es la no discriminación.
En el ámbito social,
en el ámbito sanitario, familiar y laboral.
Las medidas que se toman
o que hay que tomar son la creación de instrumentos legales
que declaren lícita la discriminación de las personas,
el fomento de normas administrativas
que establezcan cuotas para su contratación,
que eso también en España está llevándose a cabo
muy de una manera muy taxativa;
realización de campañas contra el estigma,
oenegés y formación contra el estigma en la escuela
y en los cuerpos de seguridad del Estado.
Bien, tratan de garantizar estos acuerdos internacionales,
los derechos humanos de los pacientes.
También hay veces que hay algunas otras normas que son psof,
low que no son vinculantes, pero que sí son guías como bueno,
los principios para la protección de personas con enfermedades mentales
y para la mejora de la atención, la Declaración de Caracas,
la Declaración de Madrid y bueno, en definitiva las reflexiones,
que las ha ido haciendo un poco al hilo de mi exposición.
Yo creo que cada vez hay más conciencia
acerca de la vulnerabilidad de la salud mental
por las noticias que hemos visto, porque se ha normalizado ya
no hay tanta, yo creo que no hay tanto estigma,
yo creo que es una cosa como más más normalizada
en la sociedad pero claro las preguntas que están
en la base de estas situaciones nos confrontan también
con la sociedad y con las relaciones que estamos creando
es decir, que se pueda hacer.
O qué tipo de sociedad o relaciones
estamos creando, qué relaciones próximas vinculantes
que que hay este grado de de malestar psíquico
no, por decirlo de alguna manera, no, y claro, aquí otro otra puya,
la autonomía hoy esto y un poco es que muchas veces
la autorreferencia al edad constante,
la autonomía, la individualidad, el individualismo,
yo hago esto.
Yo tengo que tener este tiempo para mí yo tengo que hacer esto,
tengo programado todo, y ahí no cabe el otro
en ningún caso, pues es una de las causas
de la intemperie en la que las personas nos encontramos,
porque no generamos espacios, quizás más comunitarios
sino que es mi carrera el éxito la salud el cuidado entonces al final
te metes en un carril que no sabe si has entrado,
tú te ha metido en la sociedad y te faltan espacios que superen
tu referencia a ti mismo, es decir, que haya un deseo,
un espacio donde yo pueda descansar más allá del yo yo yo yo,
sino que sea un espacio de trascendencia
en el sentido más amplio de la palabra,
no porque el individualismo y la sociedad del progreso
elevadísimo la pérdida de referentes que provea a la sociedad un horizonte
y un sentido puede estar provocando también
esta situación.
Hemos de hacernos conscientes,
yo creo que de la vulnerabilidad de la condición humana,
de las que nos va a hablar ahora Jesús,
yo creo que ya es un paso para cuidarnos a nosotros mismos
y a los que ya los que nos rodea.
Muchísimas gracias.