En esta sesión vamos a hablar,
vamos a explorar el razonamiento click.
Esto es la misión en la clave
o cómo es que piensan resol en los profesionales de la salud
y que como podemos aprender está compete.
Presentamos el razonamiento clínico
que realizan profesionales en la salud como agentes regionales,
y lo proponemos.
Lo vamos a estudiar como una actividad cognitiva
de resolución de problemas de servidumbre,
orientada a un juicio clínico,
con el fin de solucionar el problema que aqueja al paciente.
Este este enfoque, su razonamiento clínico,
como resolución de problemas
hay muchos o al menos van s otros enfoques,
pero este es el que vamos a privilegiar para esta sesión
y básicamente vamos a hablar sobre los retos
del razonamiento clínico,
en la práctica clínica, problemas y retos,
y vamos a hablar un poco sobre su enseñanza.
Hay mucho que decir sobre la saneamiento clínico
también en esta área.
En este tema hay mucha bibliografía,
pero no podemos extendernos demasiado en una sesión
como la.
En primer lugar, cuando hablamos de razonamiento clínico.
Hay otros términos con los que vamos,
podemos decir que se confunde
o que se usan hasta cierto punto de una manera intercambiable
en medicina.
Se habla también del juicio clínico del expertise.
O la peris, ya clínica,
o un poco más informal del ojo clínico.
Entre los pacientes hablamos mucho de decir.
Bueno, tal doctor tiene muy bueno clínico, por ejemplo,
y en particular vamos a extender qué es el reforzamiento clínico
y cómo se reflexiona con el juicio clínico.
Como lo dijimos desde el principio.
Es una actividad increíble
en la que los profesionales de la salud médicos y médicas,
pero también enfermeras, fisioterapeutas, en fin,
profesionales de la salud, son muchísimos,
no nos olvidemos de la salud mental, los psicólogos, etcétera,
pero tienen una característica que es importante
y que resalta lo complicado.
De esta actividad cognitiva es dar muy sentido, hombre, en el sentido
de que la información casi siempre es incompleta.
No hay una prioridad, teníamos la información del caso clínico,
pero no sabemos qué información de ahí va a ser relevante
para la construcción del diagnóstico
y además cambia entonces, en primer lugar,
cuando hablamos de bajo incertidumbre,
con información incompleta,
nos estamos basando en el trabajo de rechacemos,
el gano el premio nobel de economía,
pero nos propone una eclosión de resolverán liderada cooptada
y nos explica cómo los humanos, los agentes racionales,
arte, revisamos decisiones da fin servidumbre y la racionalidad
acotada.
Quiere decir justamente que no tenemos toda la información
y además hay una restricción, no está acotada por aspectos
como el tiempo y en el caso de la medicina bueno,
los recursos pueden ser también limitados financieramente,
sobre todo en la atención pública,
ya que es una información que es, es incompleta.
Bueno, como saben bien, los profesionales de la salud,
cuando se entrevista al paciente,
pues se levanta si así una historia clínica
y la idea.
El objetivo es completar tanta información
como sea posible planteando preguntas,
preguntas al paciente y a una misma.
Esta cuestión de razonamiento clínico tiene que ver claro, con resonar,
pero muy particularmente con la reflexión.
Cómo que le tengo que preguntar al pasio ente
para que yo pueda tener la más información posible,
aunque no esté completa y resolver el problema?
El problema es su enfermedad.
El problema es que probablemente de entrada sabemos que tiene
y después viene.
Por supuesto, el tratamiento con priorizar.
Queremos es ir
que una vez que levantaron historia clínica
y tenemos el caso por el tema, digamos, por el que vimos a revisión
algún paciente no sabemos si todo es información
cuál es la relevante, tenemos que irla descubriendo,
en la medida en que vamos a siendo preguntas
y resolviendo el caso, pero es muy importante
que hagamos explícita cuál es esa información relevante,
algunos arché de antes, por ejemplo, personales del paciente o familiares
y por dinámica.
Aquí el tema tiene que ver con que es muy importante
que los profesionales de la salud en prácticas,
razonamiento clínico estén listos;
a abiertos a revisar la información por dos razones.
Una, la evolución de las enfermedades obtiene evoluciones distintas,
distintos pacientes,
y las cosas van cambiando porque hay evoluciones distintas
o porque tenemos más información.
Entonces, es un proceso también muy dinámico.
Por otro lado no voy a entrar en detalle
pero sí lo quiero mencionar,
es además de tareas cognitivas hay muchas otras,
pero si solo nos concentramos en cuáles son estos tareas cognitivas
de pensamiento de razonamiento del profesional de la salud,
aquí yo quiero presentarles una visión que en filosofía
llamamos pluralista.
En realidad no hay un solo método
ni menos, una privilegia y todas estas palabras,
aunque técnicas,
nos reflejan, nos describen tipos de resonar, miento,
que estudiamos en filosofía.
Se estas tareas con cognitivas pueden ser deductivas inductivas
obstructivas analógicas.
Esto lo voy a detener un poco.
La prisa clínica se construye muchísimo con casos pasados.
Estamos viendo un caso y el recordar casos pasados es importante
porque podemos pensar a ya había un caso no lo voy en ese caso,
paso tal cual puede o no puede servirnos.
Hay patrones de reconocimiento.
Hay varios cursos de razonamiento clínico que lo que nos enseñan
es justamente cómo reconocer los patrones de las enfermedades,
otros que se llaman guiones, modelos,
quarts explicativa y por supuesto, herramientas;
estadísticas, probabilísticas como la Valls llana,
o el razonamiento causal.
Ese razonamiento que tiene que ver con la correlación
en las enfermedades entre vamos a decir el pacto enfermedad
entonces de decir cosas como la bacteria de la tuberculosis
causa la tuberculosis es una relación causa por otro lado pasemos ahora
al juicio clínico algo que es lo importante en la práctica clínica
y en particular
cuando hablamos de resonar miento es lo siguiente que viene
o pasivamente por un problema tenemos la obligación de ese hecho
de construir un diagnóstico en esta construcción
podemos construir varios diagnósticos posibles y entonces efectuar
lo que los profesionales de la salud llaman el diagnóstico diferencial
esto es ir descartando algunos padecimientos
ya sea por pruebas clínicas u observación
y entonces el último que nos queda es la hipótesis
diagnosticaba ser sir más probable pero cuando descubrimos ya
el diagnóstico cuando ya lo tenemos enfrente ahora
lo importante es que tenemos que emitir
y aquí va la parte del juicio clínico tenemos que emitir un curso de acción
de lo que debe hacerse el diagnóstico es la identificación del problema
y el tratamiento es la elección de este curso de acción
y entonces en este sentido y conectado con algunos conceptos!
Filosóficos!
En particular, la noción de juicio práctico,
el piso práctico
se efectúa en este caso sobre una situación incompleta
porque lo que tenemos que calcular es implicaciones para futuras acciones,
indicación de una acciones, esa área o, de un posible modo de acción,
y en este sentido se combinan dos tareas en el razonamiento clínico
con respecto a la práctica clínica de un caso particular,
el primero es producir un diagnóstico y el segundo
es emitir un juicio clínico.
El curso de acción a tomar que, bueno, casi siempre
es pues un tratamiento o también; es decir
que que hacerse cuando ya no se puede hacer nada;
es esa una manera también de una acción,
no hacer nada.
Aquí preparándome para la segunda parte,
sobre el enseñanza,
pero también una reflexión sobre la anterior,
de los retos en la práctica clínica.
Esta lámina lo que nos muestra es el tipo de información
que el clínico, la clínica que es personaje,
la personitas, representamos ahí está al menos entre dos tipos
de información muy distinta.
Toda la investigación biomédica y físico patológica
que aprendió en la universidad.
Lo que tiene que ver, perdón, está en inglés,
pero lo que tiene que ver con órganos,
lo que tiene que ver con tejidos, consell,
un las con un leku las fíjense que ahí hay
una es un conocimiento importantísimo, ese es digamos
que conocimientos médico fisiopatológicos,
pero también, y sobre todo para la medicina
basado en evidencia tenemos resultados de investigación,
investigación epidemiológica y como bien sabe,
la investigación epidemiológica no se hace
sobre individuos particulares, sino sobre poblaciones.
Entonces el clínico tiene varios retos.
O no es integrar esta evidencia, pero integrarla a favor
del caso clínico particular que tienen,
por ejemplo, si le va a dar un cierto tratamiento,
tiene que considerar preguntas como en qué tipo de población
cae este paciente para que yo pueda tomar leer
y investigar sobre estudios, estudios clínicos,
que se hayan hecho para ciertos tratamientos
y ver cuáles fueron sus sus efectos.
Entonces, en ese sentido estamos integrando
y aplicando información, pero sobre todo en esta laminar
quiero transmitir lo difícil que es integrar información,
vamos a decirlo así que es muy distinta
al menos en unidad, vamos desde las moléculas,
hasta las poblaciones.
Entonces ahora vamos a pesar.
La segunda parte, problemas y retos para su enseñanza.
Cómo se enseña, cómo le enseñamos a un residente
a un médico que aunque haya terminado ya medicina está ahora
en la residencia y hay un modelo que está cambiando un poco,
pero hasta ahora el modelo por mentoría sigue siendo válido.
Esto es el médico principal,
el profesor va a con todos sus residentes
y los residentes están aprendiendo a efectuar
y tratar casos justamente asiendo.
Los.
Cómo se aprende,
cómo se aprende a andar en bicicleta?
Pues subiéndose en la escaleta y andando así esto,
en filosofía se llama conocimiento taxi to su conocimiento práctico,
pero la gran pregunta es.
Cómo se enseña, aun cuando hoy día
haya hay cursos, que se llaman razonamiento clínico
en muchas universidades no es, no hay, digamos, un acuerdo
ni es muy claro cómo se enseña
y aquí un profesor que de hecho, tiene libro de razonamiento clínico,
que es el que citamos aquí nos dice lo siguiente.
El razonamiento clínico es parte
de una competencia que es característica en la práctica
de la profesión médica.
Actualmente se aprende durante la práctica por mecanismos
más o menos ocultos e inadvertidas.
Hoy es necesario plantearlo como el reto educativo
e ir progresando generando los espacios y las estrategias
para su aprendizaje temprano.
Entonces no es solamente aprender asiento,
sino como en el aula podemos construir espacios,
son las sesiones clínicas de los hospitales
para que los residentes aprendan a realizar efectuar
razonamiento clínico, y sigo.
Si dando a profesor lícits que nos dice,
el aprendizaje de la clínica implique el de las ciencias básicas.
La no solo silla y la propedéutica,
pero incluye inevitablemente experiencia clínica.
Ojo!
Esto es lo que trate de representar en el diagrama.
Fíjense, todo el tipo de los tipos de conocimiento
que involucra muchísimo el estudiante tiene que someterse
a las condiciones corrientes de la práctica clínica
vivirla sufrirla y reflexionar en ella.
Como dije anteriormente,
y ahora lo enfatizo, la parte de la ficción es muy importante,
aunque el aula no es el recinto más importante
para el aprendizaje de la clínica ya hemos dicho lo mejor es bueno
no estar ahí con el paciente enfrente,
pero tiene el aula, tiene funciones muy claras.
Se puede utilizar para realizar reflexiones colectivas
sobre las experiencias, para analizar los fundamentos teóricos?
Por ejemplo, si tenemos un caso particular y ya lo resolvimos,
una tarea de reflexiones parar y decir para ese bien
resuelto creo que mi paciente tiene tal cosa emito el diagnóstico.
Sin embargo, una pregunta reflexiva, es decir,
a para alguna otra hipótesis diagnóstica que deba yo considerar
y nada más.
Este detenimiento reflexivo a veces puede ayudar muchísimo en atinar
a un diagnóstico certero.
Hay otros cursos, como decía, este es un mo
como el que tenemos aquí que se llama justamente
en la enseñanza, el razonamiento clínico
y aquí lo enseñan por medio de una herramienta
que se llama en español guiones, los famosos escrits,
y nos dice la autora los participantes del curso;
aprender a removerse eficientemente de los síntomas,
y los chicos, el paciente hacia un conjunto racional
y priorizado de posibilidades,
y entonces, para concluir, es una conclusión muy sintética,
pero para concluir presentamos aquí el razonamiento clínico
como una actividad cognitiva de resolución de problemas,
bajo incertidumbre y con racionalidad y en razonamiento clínico
requiere de la integración, integrar la experticia clínica;
por supuesto, el conocimiento médico y epidemiológico
y todo esto con respecto al caso particular.
El caso click en este caso toda la Bibliografía,
como lo son las otras sesiones, está en la plataforma del curso
y hay como el muchísima vamos a escoger,
algunas para que puedan los interesados,
profundizar en esta breve presentación.
Muchas gracias.