El segundo lo voy a introducir de forma más rápida,
porque ya digo que, bueno,
Elena Álvarez es la la profesora y bueno,
pues hay una presentación que subiremos que se colocará
en la plataforma,
pero me atrevo a decir que es un bloque muy interesante,
incluso con como todas las que tienen herramientas,
pues requiere un poquito más de dedicación,
los voy a engañar.
Quizás si alguno ha hecho un curso de epidemiología
o de decisión clínica, o bueno, igual se es más fácil,
pero si os pilla poco vírgenes de estos temas,
pues igual, tenéis que desempolvar,
porque todos hemos matado algo de esto, siempre, en todo caso,
las que una de las razones por las que se ubican estos temas
es porque también tenemos la responsabilidad pedagógica
de que al final del espectro del máster
aseguremos que conocimientos que se consideran esenciales
estén en la agenda de temas que se trabaja.
Bueno, pues el primero es epidemiología clínica.
Metodología y aplicaciones es un tema panorámico,
que hace el jefe de estudios de la Escuela Miguel Ángel
rollo, que es el director,
también del máster de salud pública, y bueno,
pues tiene una línea de publicaciones.
Generalistas transversales que nos permiten entender bueno,
de que va el mundo de la epidemiología clínica,
este es un mundo, el valor suena sake como uno de los autores clásicos.
El gran problema que dan el reto que plantearon algunos autores
en los años 70 del siglo pasado es como los microsistemas clínicos.
Las decisiones clínicas se tenían que tomar en condiciones en riesgo
de incertidumbre más incluso incorporando conceptos como costes,
como satisfacción del paciente y entonces decidieron que, bueno,
pues que había que aplicar algunas de las herramientas
que provenían del mundo poblacional, al ámbito clínico
y entonces, bueno, presentes, a la vez enfoques como por ejemplo,
los valores predictivos de los estés cuando hacer
o no hacer un cribado, un montón de temas
que no son exactamente del sentido común,
sino que requieren una interpretación técnica
y que tienen mucho que ver con nuestros pacientes.
Cuando una mamografía detecta un positivo,
pues el pacientes asusta a la paciente,
pero también muchos médicos se asustan
porque no saben interpretar correctamente qué significa
un positivo.
Bueno, pues este tipo de temas que ahora ha mejorado muchísimo.
La literatura de epidemiología, pues son importantes conocerlos,
o por lo menos refrescarnos.
Una.
El segundo tema de lleva por título, revisando casos de variabilidad
y justificada en la.
Prácticamente.
El tema es de Enrique Bernal.
Yo diría.
Uno de los mejores investigadores en servicios sanitarios
que hay en España, que lleva toda la investigación
del y al instituto aragonés de Ciencias de la salud,
es uno de los lugares de referencia.
Alguien oído hablar de las variaciones
de la práctica médica
si no lo habéis oído es una buena noticia,
porque es uno de los recursos más importantes
para analizar este tema.
Tema como introducción nos diré que la variabilidad,
la práctica médica o práctica clínica
es algo que sorprendió muchísimo a los profesionales de la medicina,
sobre todo,
pues en los estudios pioneros se suponía que, bueno,
pues la medicina era una ciencia que se aplicaba,
pues a casos concretos.
Había un diagnóstico
y se aplicaba un tratamiento específico para ese diagnóstico,
pero claro, cuando empezó a haber fuentes de información sistemáticas
y amplia,
pues nos dimos cuenta que había variaciones difíciles de explicar
o de justificar.
Es más, que en función de los incentivos cambiaba que.
Bueno, lo que decía antes, que el pago por acto
alteraba la indicación entonces empezó a entender
que, bueno, quizás luego hay otro tema,
pues si hay una zona gris en las indicaciones
de procedimientos terapéuticas, etc, y en función de pequeños sesgos
producían grandes cambios en las indicaciones, van en todo caso.
Sin entrar en la interpretación práctica,
lo cierto es que la variabilidad de la práctica clínica
se ha convertido en un poderoso aliado
de todos los programas de mejora, porque es un indicador importante
de que hay oportunidades, de revisar lo que hacemos.
Cuando todo el mundo hace lo mismo, pues es que está muy consolidado
el la evidencia y el consenso profesional.
Cuando las tasas yo que sé de arte plástica de rodilla,
son tan diferentes o de operaciones,
digamos, para para la columna, pues bien,
porque estamos haciéndolo bien mal porque no hay,
no evaluamos, funciona lo que creemos que funciona.
De hecho, la medicina basada en la evidencia
como movimiento amplio ha partido muchas veces de lo que llaman la UNED
evidencia cosas que hacemos de forma habitual,
pero que no sabemos de verdad si funcionan también
no tan mal como creíamos.
El caso más paradigmático fue el del adenoma benigno de próstata,
tema que también fue normalmente o literatura
en los años 70 80,
porque la mayor parte de los dos pues creían que era una operación
de rutina que no tenía ningún problema,
pero, claro, él se empieza
a evidenciar el problema de incontinencia, impotencia,
y a veces cuando se aplican casos muy leves
pues casi es peor el remedio que la enfermedad,
y fue un caso paradigmático,
incluso lo que hoy llaman premis programa.
Le pese un grupo, arte, tal Camus, de cómo empezar a incorporar
la perspectiva de funcional o el paciente respecto al resultado
de lo que ha sido una intervención.
Bueno, pues esto va.
La revisión de la variabilidad injustificada
también quiere decir, porque yo le llevo un poco
la contraria también a la contraria.
Yo creo que hay una variabilidad justificada que a veces
por qué?
Porque la medicina moderna se ha enamorado de las sequías
y acaba de conceptualizar que cualquier variación es un fallo.
Es muy importante porque proviene de la cultura industrial.
En la cultura industrial lo que se pretende
es la estabilidad del producto.
Dicho de otra manera, cuando una persona,
cuando el norteamericano viaja por el mundo,
quiere que al entrar en el Google quin
la hamburguesa en Polonia no prefiere que sea mejor o peor,
quiere que sea igual.
Por lo tanto, la igualdad, la estabilidad industrial
es un factor que nos ha contaminado mucho,
la cultura y las guías clínicas también tienen la aspiración
y los resisto os días la incertidumbre
y es un problema importante porque la incertidumbre proviene
de la biología, de la comorbilidad
y también de las condiciones y las preferencias del paciente,
y tiene.
Tenemos que defender que en la práctica clínica
ya una variabilidad ajustada, apropiada, no otra cosa
es cuando no lo está, pero es un debate importante
que igual en alguna presencial podemos podemos incorporar.
Hay un tercer tema
de los obligatorios, que es el se anticipo un poquito más laborioso
pero que habrá.
Recomiendo vivamente métodos de medición de la casuística y ajuste
de la severidad.
Lo lleva a lo escribió Salvador, Peiro Salvador,
pero eso yo diría que el mejor investigadores
servicios de salud que tenemos está en Valencia.
Ahora precisamente ha pasado a dirigir la revista sanitaria
y, bueno, pues se ha intentado y yo creo que lo ha conseguido.
Se abordar uno de los temas quizás metodológicamente menos accesibles,
que es el ajuste de riesgos, el ajuste de severidad.
Por qué la comparación entre dos servicios
en cualquiera de los parámetros o dos especialidades en distintos sitios,
pues depende del tipo del paciente.
Entonces la mayoría eludiríamos uno de los grandes problemas
que tenemos a la hora de generar estudios de calidad
o de evaluación del desempeño que ajustarla casuística,
por ejemplo, la muy evidente la edad,
la comorbilidad o otros temas que tienen que ver con factores
que explican mejores o peores resultados.
El tema puede llegar a una sutileza muy importante,
es decir.
Sabéis que en un momento
determinado en Estados Unidos se obligó a publicar estado nuevo,
mayor mortalidad de determinados procedimientos cardiovasculares
entonces resulta que eso bajo las tasas,
pero también hizo que se desplazara de unos a otros los médicos
de más prestigio
rechazaban operaciones que podían complicarle su tasa de éxito,
en cambio, otros las recaídas.
Decirle en general los los pacientes difíciles acaban en algún lado
y entonces quiere decir que es complicado,
pero por eso es fundamental aprender cómo se identifica,
en cómo se ajustan las tasas
y por lo tanto cómo podemos digamos medir casuísticas
y del conjunto de casos que ve cada servicio, cada profesional,
a través de estos modelos.
Los otros temas los comentado más rápidamente
hay un tema que a mí me parece muy interesante,
y me parece siempre muy inspirador el de análisis de decisiones clínicas
de cabello, y para que es interesante
porque explora algo que damos por descontado,
pero intenta arrojar luz
sobre cómo tomamos decisiones clínicas,
los médicos,
cuáles son los componentes y y ver cómo cómo funciona ese proceso
y cómo podemos medir algunos de los atributos que condicionan
las decisiones.
Los otros temas hay uno que complementaría
el primer tema, introducción al método epidemiológico
y uso en la administración sanitaria de alguna manera,
complementa al primer tema de epidemiología clínica,
aunque es un poquito más ancho lo lleva a bolsa amabilidad
su profesor que estuvo con nosotros en la escuela.
Ahora está en Estados Unidos y luego quedan dos temas.
Son,
vamos llamar un pequeño recordatorio de la estadística,
lo lleva a una estadística, una matemática que trabaja
en Carlos tercero, Inmaculada jardín, Inma y uno al.
Son conceptos básicos.
Primera parte.
Segunda parte hay más.
Yo le dije en su día te atreves hacer una recordatorio de estadística
con la anestesia.
Decir que no, duela, que sea fácil,
porque todos hemos hecho cursos de estadística,
pero el repasarlo de forma digamos muy muy cercana
a la experiencia de interpretar datos o de poder recogerlos,
y yo creo que tuvo bastante éxito, a ver incluso a verla.
La población de este másteres, digamos en general.
El mundo clínico tiene más relación
con la estadística más sofisticada en el otro.
Curso.
A los gestores.
Bueno, los gestores de como mucho en este el y la suma de columnas,
es decir, los intervalos de confianza,
es algo que está ya porque se usan muy poco en gestión,
pero debería usarse más.
Por lo tanto, para vosotros yo creo que será un poquito más fácil
para la gente que viene del mundo del derecho
o de otras disciplinas de gestión Administración de Empresas
le cuesta más porque claro la estadística viene muy del mundo
de la masa avanzada,
y viene del mundo de la biología y de los sistemas complejos,
y esto sería mi presentación de los dos bloques.
Le cedo la palabra ahora.