Yo soy profesora asociada a la de la escuela nacional
de sanidad desde el año 2000,
lo que me ha pedido José Ramón es que hablase
sobre la integración asistencia,
es un tema que yo viene trabajando durante muchos años sobre este tema
y siempre me ha interesado saber qué es lo que había
en los diferentes países.
Con respecto a la integración asistencial y los cambios
que también se ha producido en España en varias comunidades autónomas
a partir de la nueva organización de la atención sanitaria,
vamos a comentar lo que es la interacción existencial
y el reto que puede haber para y los está habiendo.
Para planificación,
la organización y la gestión de los servicios sanitarios.
Como comentaba antes y se decía, esto ha sido un aspecto
que viene.
Hay tres organismos internacionales que están muy interesados
en el tema de integración asistencial.
Uno es la propia Organización Mundial de la Salud,
que viene con este aspecto, planteado desde la década
de los 2000, que es cuando más se hablado de la integración,
asistencia y en la que también en la Unión Europea,
y que ha dado mayor énfasis con el tema
y, sobre todo, después de la pandemia
y con cómo se ha actuado ante el Couve
en las diferentes países de la Unión Europea
y, por otro lado, la ocde,
que también está muy interesado en este tema
y que veremos después lo que está haciendo ahora mismo
la ocde al final de la presentación, porque hay una atención integrada.
Hemos comentado que hemos partido siempre que ha vivido
una fragmentación asistencial, una fragmentación entera
de la atención primaria en la atención hospitalaria
y que en esto viene, desde la década de los 90,
la cual hay una.
Se fomenta mucho la atención primaria en las urnas en la década de los 90,
pero los que hemos trabajado en Insalud
y demás, en los contratos de gestión y en aquellos aspectos,
aunque intentábamos que todo lo que fuera continuidad asistencial,
hubiera los mismos compromisos en los contratos de gestión
de hospitales y de primaria.
La verdad es que era el caballo de batalla.
Realmente no hemos tenido.
No tuvimos éxito en la en todos los aspectos
de continuidad asistencial, aunque hiciéramos un esfuerzo
desde los servicios centrales de Insalud,
como también en las diferentes gerencias de hospitales
y de primaria.
Con lo cual, cuando sí
ya se transfirió a los servicios sanitarios comunidades autónomas,
esta fragmentación seguía existiendo como tal y es uno de los aspectos
que preocupaba a la hora de la gestión de los servicios,
pero, por otro lado, también tenemos Senado ya bien,
a ver si la también.
Por otro lado, teníamos otra serie de aspectos
que empiezan a ser cada vez más importante, que es la atención
a la cronicidad.
Ahora veremos una serie de datos, pero esto preocupa
y eso es uno de los puntos de la cual la Organización Mundial de la Salud
pone énfasis.
Porque se está viendo que las atención a la cronicidad
está siendo cada vez mayor en todos los países,
también en aquellos países que están en vías de desarrollo,
que también empiezan a tener una serie de enfermedades crónicas
a partir de las enfermedades más frecuentes agudas,
que puedan tener,
y esto empiezan a plantearse que esta atención comicidad,
se necesita de tener una mayor integración asistencial
entre ambos niveles asistenciales,
no solamente con ambos niveles asistenciales,
sino también una mayor coordinación con los servicios sociales,
porque es un el todo el englobe que tiene
a cuando se atiende a un paciente,
a partir de la atención a la cronicidad,
lo que se plantea que hay que fomentar
y hay que intentar hacer una mayor integración asistencial
entre atención primaria y atención hospitales
y también con los servicios sociales posterior.
En ese momento
y en esta situación no estoy hablando de principios de los de los 2003,
cuando se hacen las transferencias, y lo que vemos en nuestro país es que
hay una organización hospitalaria orientada a patología aguda,
hay una excesiva medicalización de los procesos
y existe esta fragmentación que os comenta,
y todo esto lo que nos hace
es que hay una inadecuada atención a las enfermedades crónicas
y que ahí esto origina un peso importante en el gasto sanitario.
Entonces todos los planteamientos que se hacen en este momento es ver
qué es, cómo atendemos a la cronicidad, tal
porque es una prioridad la población actual.
Esto son datos últimos.
La población de 65 años, y más en España,
supone ahora mismo un 21 por 100 don datos del ine de 2020.
Cuando miramos los indicadores de salud en España
vemos que hay un estudio interesante en 2017 después todos los años
se va planteando y monitorizando la esperanza de vida
y los años de vida saludable.
Como veis, en España tenemos una esperanza de vida bastante alta,
que es entre 83 con dos años.
Lo que tenemos,
y como unos años debidas saludable y bastante también altos 79 con 4,
esas esperanzas de vida de la población general
a nacer es siempre es mucho mayor en mujeres que nombres
en la diferencia que hay en hombres es de 80 en mujeres de 86
como una y en los años de vida saludable.
Como veis, pues también varía en el 77 con 4,
el 81,
pero cuando nos vamos a mayores de 65 años tenemos que en ambos sexos
la esperanza de vida desde 21 con cuatro con años
de vida saludable,
18 con siete que ves las diferencias,
esa esperanza de vida es más alta,
como en todos los patrones, las mujeres
que todo esto que nos hace cronicidad y envejecimiento
Mandela maná con lo cual lo que tenemos es una mayor demanda
de la utilización de los servicios sanitarios.
Se estima que el 80 por 100 de las consultas
de atención plenarias para la atención a pacientes crónicos
y según los estudios pueden seguir puesto ese intervalo,
entre el 50 60 por 100,
dependiendo del estudio que veamos de los ingresos hospitalarios,
se estima que este
el gasto sanitario.
En cuanto a la cronicidad,
es entre el 60 el 70 por 100 de estos son datos
los más actuales y los estudios caída habiendo en los últimos años.
En este aspecto.
Lo que se plantea entonces
es que la prioridad tiene que ser la atención a la cronicidad.
Van otra serie de datos que me pongo aquí.
Según la encuesta europea, la salud en España,
las enfermedades crónicas
afectan a más de veintidos millones de personas;
en España son unos 47.000.000 pico,
lo que significa que un 54 por 100 de población
tiene un proceso crónico, y siendo esta prevalencia en muy alta
en se están por encima 65 años en los cuales el porcentaje
es de un 89 con cinco por 100 de estos.
La encuesta del año 2020,
encuesta europea también como veis,
también he puesto hay un apartado de acuerdo también
a las necesidades que puede haber de apoyo por parte de servicios
sociales de la dependencia funcional de personas de 65 años
y más en las cuales se ve que la dependencia funcional
en las mujeres es mayor,
que no son hombres tanto a las unas actividades de la vida
de la vida cotidiana y en cuanto a aseos
y en cuanto a la dificultad para adelantarse de ausentarse
y tantos de acuerdo, de problemas que puedan ver
y que esto tiene,
necesita y que nos está diciendo que hay una necesidad de apoyo social
para poder que tengan estas personas los cuidados necesarios.
Otra serie de datos, el sin la.
Ahora mismo estamos en un 25,
pues el 21 por 100 de población mayor de 65 años.
Las previsiones que tiene line para 2050 es de un 31 con cuatro
de la población española y entonces, en este aspecto
hay una previsión de un 11 con seis por 100
tendrán más de 80 años,
con lo cual esto nos hace ver que todavía vamos
a tener muchos más actividad, demanda de atención sanitaria.
Las prevalencias se puesta y algunas entre otras,
como son las cardiovasculares,
que siempre son las primeras, el cáncer,
las enfermedades mentales, las enfermedades respiratorias,
especialmente le poco, y las enfermedades osteoarticulares
especialmente la artrosis.
Se estiman, según los estudios,
que las personas entre 65,
74 años tienen una media de dos con ocho problemas
de salud crónicos y por encima de los 75,
de tres con veintitres,
y las sanciones crónicas más prevalentes
suponen el 50 o 60 por 100 de la actividad de hospitalaria,
además de lo que ya hemos comentado de atención primaria,
con lo cual se estima que los procesos cognitivos
supone aproximadamente el 50 por 100
de los gastos de hospitalización, Francia, Francia, como veis,
con este marco que vamos viendo con datos actuales,
pero en la década de los 2000 lo que se plantea
es que tiene que ser prioritario la atención a cronicidad.
En este aspecto hubo una comunidad autónoma
fue pionera, que fue la del País Vasco,
en la cual la atención de la cronicidad
estaba entonces consejero Rafael Bengoa,
y fue que empezó desarrollando toda una estrategia de cronicidad
para la atención en atención primaria
y con el soporte de atención hospitalaria en todos los aspectos,
siempre en todo lo que veía.
Habéis se hace mucho hincapié en la atención primaria
como que es el que debe llevar el peso fundamental
de la atención a la cronicidad, y solamente el hospital,
estas de apoyo, y en aquellos aspectos
en que el paciente se desestabiliza con esto todas empezó el País Vasco
y todas las comunidades autónomas fueron detrás.
Haciendo cada una su estrategia de atención
a los pacientes crónicos.
Esas estrategias están casi todas y entráis en las páginas web
de los diferentes servicios sanitarios,
encontraréis que están las estrategias
que cada comunidad autónoma se ha planteado de acuerdo a esta prioridad
que aparece en todo en toda Europa, en todo el mundo,
y en esta a partir del estrategia de crónicos
y que se empieza también en las.
Los autoridades de los servicios sanitarios empiezan a plantear
que hay que modificar la organización de la atención sanitaria,
como hemos comentado aquí.
Por un lado, tenemos el patrón de envejecimiento que hemos visto
y el Patronato pedirme lógico de enfermedades crónicas.
Son las primeras causas de muerte en nuestra nuestras estadísticas
y, además de morbilidad.
Con esto lo que sé lo que hemos comentado,
la fragmentación que existe en la atención
y que la mayor demanda de la utilización de servicios
a nivel mundial.
Lo que se plantea y lo que se comenta
es que el 70 por 100 de la carga de enfermedad
y la causa del 80 por 100 de las muertes en 2030
serán para enfermedades crónicas.
Se duerme y es lo que se plantea.
La atención.
Qué es la atención integrada?
Esta es un término que se definió en la última parte del 2005,
entre 2005, 2010, en la cual se espesa la preocupación
para mejorar la asistencia desde el punto de vista
del paciente, desde la perspectiva del paciente,
de las necesidades y demandas que tiene el paciente,
con el fin de conseguir una mayor eficiencia
y ganancia de salud.
Hay una definición de ese Obi colaboradores encontraréis,
cantidad de definiciones está a nosotros nos gusta que es
enfrentar la fermentación de los servicios,
el objetivo es posibilitar, caían los cuidados más coordinados
y continuados, particularmente, para población envejecida,
que es la que tiene mayor tasa de enfermedades discográficas.
La atención integrada es realmente la planificación
y la provisión de servicios,
de tal manera que podamos intentar solucionar la fragmentación
o minimizarla en todo lo posible y que podamos dar una contestación
a la falta de seguridad del paciente y a la ineficiencia de la ciencia.
La integración se define como aquellos métodos procedimientos
que llevamos a cabo para facilitar la atención un este aspecto
este es un ser puesta y la referencia
bajo que es un estudio que instan que son.
Este es un instituto británico
y que es uno de los que más ha trabajado el tema de la integración,
asistencia y en la que eta bce define las diferentes formas
que hay de integración,
asistencia a ellos lo puesto desde una integración organizativa
difusión entre unas niveles y otros,
o a través de procesos contractuales.
La integración funcional tener aspectos compartidos,
como puede ser la una fundamental, que es los registros electrónicos,
las pacientes, las historias clínicas electrónicas,
la integración de servicios también
es otro tipo a través de equipos multidisciplinares.
Hablábamos antes y comentaba
José Ramón el tema de la gestión clínica,
que habéis cuestiones que son transversales
iría de acuerdo con la integración de servicios, la integración clínica
a través de lo que da un proceso de un protocolo,
que es lo que llamamos gestión por procesos,
que es uno de los elementos fundamentales que se lleva
dentro de la integración asistencial,
y, por último, la normativa.
Las normas que se desarrollen y las sistémicas,
donde hay una coherencia ante la política sanitaria
y las como veréis o se señalado 3.
Hay tres formas que son tal vez aquellas que el que
todas las comunidades autónomas han tenido en cuenta.
La organización de la integración asistencial
ha tenido la integración funcional.
La historia clínica electrónica es
un aspecto que tenemos ya en todas las Comunidades Autónomas
y además no solamente eso, sino que tenemos también
una historia clínica electrónica del sistema nacional
de salud, que fue un consenso del consejo interterritorial
de una serie de elementos que era como un resumen
de la historia que pudiera tener y que se nutre fundamentalmente
de las historias de atención primaria de todas las comunidades autónomas.
Pero vayas donde vayas, tú tienes tú dentro del territorio nacional,
tú tienes una historia clínica de todo el mundo,
tenemos acceso a través de una clave a nuestra historia,
tanto las carpetas ciudadanas
de las comunidades autónomas como esta,
que es un resumen de aquello que ese consenso
en el consejo interterritorial, sistema nacional de salud,
que pueda ser acceso a cualquier sanitario,
pero necesite en un momento dado poder.
Al tener esa información,
esas tres tanto la integración,
funcionan como la integración de servicios
como la integración clínica.
Sí que todas las comunidades autónomas la han puesto,
pero además hay otra que es la integración organizativa
a partir de la última.
La segunda parte del dos del 2003, 2005 2010.
Se tomaron decisiones en política sanitaria,
de cambiar la estructura de la organización
de atención sanitaria en ellas son las organizaciones
integradas integradas, las o si son organizaciones sanitarias
integradas, que aparecen en varias comunidades autónomas,
no en todas.
En algunas se generaliza toda la comunidad
y en otras hay solamente algunas áreas de salud
que tiene esta organización sanitaria integrada.
También, además de estas formas de integración,
puede haber unas integración horizontal
cuando dos organizaciones se prestan servicios en una sin nivel
de atención similar.
Esto suele pasar mucho entre servicios sociales
y atención primaria u hospitales,
y también puede haber una integración vertical, que es
cuando se organiza ese, se refunden ambas organizaciones
para prestar servicios conjuntamente estas salas,
o sea, las organizaciones sanitarias
integradas y estas integraciones pueden ser reales,
como es la fusión de las organizaciones.
Algunas comunidades autónomas tomaron esa decisión
de fusionar las organizaciones de hospital y atención primaria
y, en otras, son virtuales que decir que mediante procesos contractuales
es cuando se toman una serie de compromisos para poder
llevar esa atención conjuntamente entre ambas organizaciones.
Se ha señalado ahí la integración vertical
porque es la que más frecuentes se ha dado en nuestro país.
Ahora veremos en un mapa,
pero es la que se planteó en los últimos años,
antes de 2010, que era esta fusión, hacerlas o sí bien.
Por otro lado, existe
-hemos hablado ya de macrogestión.
De mesogestión
-eso pues también en la atención integrada en los niveles de gestión
puede haber, la está en el contexto de la gestión clínica
y del proceso contractual, puede haber diferentes modalidades,
tanto si se según sea o en el macrogestión,
como en la mesogestión y en la microgestión,
en la macrogestión; los dos más modelos
que más se hayan generalizado en el mundo son, por un lado,
el káiser permanent.
Supongo que algunos sí que había oído hablar de hoy,
que esto nace en Estados Unidos
a través de los antenas organizáis ya en la cual un grupo de profesionales
se organiza y tienen o también un hospital de referencia
en este káiser permanente, en lo que hicieron.
Ellos es intentar
el clasificar a las personas con procesos crónicos,
tantos aquellos que tenían y pero que estaban estables aquellos
que sí que demandaban un nivel superior,
que demandaban más asistencia sanitaria
y en el vértice.
Aquellos que eran complejos aquellos
que la mayoría de las veces estamos oscila entre un cinco por 100,
un siete por 100 de aquellos complejos que son lógicamente
los que más demanda de atención sanitaria y por supuesto,
donde hay más casta sanitario en este.
Pero veréis ahí hemos puesto puesto también un nivel básico
que hemos incluido en España.
Se ha incluido este nivel en todas las estrategias
de crónicos, esta que es el nivel, nos donde el paciente crónico,
sino de atención en la promoción y en la prevención de la enfermedad,
lo que se hace mucho énfasis,
y es algo que también los organismos internacionales
estaban poniendo desde el principio.
Es que para intentar no tener problemas crónicos
o minimizarlos había que intentar hacer promoción
de estilos de vida saludable y hace detección de factores
de riesgo con prontitud, y por eso en España
se decidió la mayoría de las comunidades autónomas
y después en la estrategia de cronicidad que se hizo
por parte del Ministerio de Sanidad añadir un nivel más,
que es el nivel 0, que es el de promoción y prevención.
No son personas con enfermedad,
pero sí con actuaciones para minimizar la posible
la la enfermedad disco.
Por otro lado, está el modelo de cuidados crónicos,
de la Organización Mundial de la Salud,
en la cual lo que hace es un enfoque aparte de la organización sanitaria,
hace mucho énfasis en la participación de la comunidad,
en las necesidades sociales,
que puede tener las las personas con enfermedades crónicas
y sobre todo además y son personas envejecidas
y en la cual también plantea los mismos aspectos que en el cash
de permanece, pero tanto mayor énfasis
también a todos los recursos que se tengan a nivel local,
de servicios sociales fundamental.
El otro aspecto que este sí que se ha desarrollado
en todas las comunidades autónomas es en el mesa, en la mesogestión,
en la cual lo que el elemento fundamental
son los la gestión de por procesos,
gestión por procesos, es realmente un protocolo mucho más
definido en cada momento en que tiene que hacer cada uno donde lo tiene
que hacer y cuando debe de derivarlo al otro nivel,
este son normalmente todas las gestiones por procesos
que tenemos en todas las comunidades autónomas
y que se ha mirado realizando.
Es generalmente un acuerdo entre profesionales
de atención primaria y profesionales de atención hospitalaria,
del hospital de referencia, con lo cual ahí se queda delimitado
cuando que y que lo que hay que hacer en cada nivel
cuándo y dónde y cómo se con tina entre uno otro.
Esa es la la gestión por procesos lógica
que se puede hacer por una enfermedad específica
o se puede hacer por por una grupo de población,
como puede ser la población envejecida,
en la cual se plantea también un equipo,
que son los que monitorizan esa gestión por procesos,
y que está organizado por profesionales sanitarios,
médicos y enfermería fundamentalmente entre atención primaria
y atención hospitalaria, y con lo mismo
también se hace con servicios sociales en aquellos,
pero son menos frecuentes.
Los servicios sociales y el último nivel
es el de coordinación de atención individualizada.
Cuando tenemos un problema tiene una persona que tiene con mucha,
multimorbilidad o con comorbilidad.
Lo que se hace es hacerle un plan específico
individualizado a ese paciente.
Esa es la microgestión en la cual se plantea
las las actuaciones que se van a ir al realizando a esa persona
y por quién no va a hacer en cada momento.
Es una Sociedad Española de directivos de atención primaria.
Tuvimos que este boom, que fue en el 2010
ni en 2010, 2011 publicamos, esto era el cuando se toman
las decisiones por los políticos, el cambio de organización sanitaria.
Uno de los aspectos que nosotros planteábamos
era qué es lo que sabía, qué elementos habían tenido
y habían analizado para llevar a cabo esa decisión,
porque había en algunas comunidades autónomas
el País Vasco.
Sí que después de la estrategia de cronicidad lo que hizo
fue poner en plan -pilote han piloto
cuatro organizaciones sanitarias integradas, de tal manera
de poderlas evaluar y en, si funcionaba o no funcionaba,
pero no hablo, abstendrían todo el País Vasco,
en otras comunidades autónomas se tomó la decisión
desde el principio y se no hubo pilotaje ni nada,
sino que se realizaron esas organizaciones sanitarias
e integradas en el País Vasco.
De hecho, cuando cambia el partido político
en el poder se generaliza todas las organizaciones sanitarias
integradas, en las cuales no había habido ninguna evaluación
respecto de la del modelo.
En cuestión,
la supuestas ventajas, las peridis ahí que dicen,
por las que se han tomado la decisión,
es.
Mejora continua, asistencial, mejora la atención integral
al paciente, mejora de gestión de procesos,
mejor conocimiento entre ambos niveles, asistenciales.
Mejoras resolutividad en atención primaria.
Mejora la participación de profesionales de atención primaria,
mejora la implantación de las tecnologías de información
y comunicación,
uso eficiente los recursos,
mejora gestión económica y me mayor satisfaciéndose.
Esto es a priori, no estaba comprado absolutamente
nada.
Esto era cuando se había tomado la decisión en base a estudios
y además que hubiera habido a nivel internacional.
Estaban supuestas ventajas del modelo.
En este aspecto.
En 2010, dos estados expuesta
y un mapa de cómo está intentado actualizarlo ahora,
pero no en todas las páginas web de los servicios sanitarios
están actualizadas, con lo cual no se sabe muy bien si es
así como veis, hay comunidades autónomas
que pusieron las o si en toda la comunidad, Galicia, el País Vasco,
con esta que os comentaba en Castilla y León se pusieron en ciertas áreas,
no se pusieron en todas las las áreas,
y si así en Aragón creo que hubo algún esbozo,
pero no lo encontrado de hacer alguna organización sanitaria
integrada en Cataluña,
sí que la las hay en o si además de la seda,
sean además de otra,
porque Cataluña tiene un montón de modelos de atención sanitaria.
En Valencia también se hicieron organizaciones sanitarias
integradas tanto en la gestión pública
como aquellas que eran de gestión privada.
Castilla
-la mancha.
Excepto un área
tiene todo también con organizaciones sanitarias integradas,
Extremadura tiene una mezcla y entre gestión pública,
pero es una osa más bien en son áreas únicas que de gestión,
una organización sea integrada y Andalucía
tiene 14 áreas.
Con eso o sí pero todas las demás son unidades de gestión clínica,
tanto en primaria como en hospitales,
y las las islas siguen con el modelo de diseño
estos estoy hablando de 2010,
en los cuales han pasado ya bastante tiempo.
Todas estas experiencias de integración asistencial
y de atención.
Cronicidad se han basado en la gestión por procesos
en la mejora, calidad asistencial
y mejora la efectividad y eficiencia de los sus objetivos
y la implicación y responsabilización de los profesionales en la gestión,
uso adecuado de recursos y optimización de rendimientos.
Pero todo eso basado
y lo que es fundamental, centrado en el paciente,
es el elemento fundamental a la hora,
como se decía, atención integrada desde la perspectiva del paciente,
con lo cual todos aquellos elementos
son para que este centro del paciente y las necesidades y demandas
que tienen los pacientes para resolver sus problemas,
en este caso no resolver la crisis pero que tengan buena calidad.
En todos aquellas experiencias
que que ha habido de integración asistencial y latencia cronicidad,
hay tres elementos clave en todas ellas.
Una, la gestión por procesos que ya hemos comentado la otra
es tener un sistema de información compartido.
Eso es lo que realmente ha sido una de las mayores desarrollos
que se han hecho.
Actualmente hemos comentado que era la historia clínica electrónica,
el acceso a ella hay diferentes.
Hay comunidades autónomas que tienen una única historia clínica
para todo tanto para atención primaria
como para hospitales; en otras tienen una historia clínica
compartida y en otras como por ejemplo Madrid lo que tiene
es es un visor, que es el Visor en el cual te permite ver
porque en Madrid teníamos un problema con los servicios centrales, que es
que teníamos diferentes aplicaciones de historia clínica;
en hospitales en primaria no pero sí en hospitales,
con lo cual los informáticos lo que dijeron que era imposible
el poder sincronizar esa variedad que había en el hospital.
Entonces la solución que ellos dieron fue el poner Horus,
que es un visor y que permite ver tanto al primer nivel
como a nivel hospitalario.
Te permite ver todas las historias que tenga,
porque además no solamente tenemos una historia
en nuestro hospital de referencia de Madrid,
tenemos historias en varios hospitales.
Yo, por ejemplo,
tengo como tres o cuatro historias en diferentes hospitales,
con lo cual es la manera que se o la solución
de tener un visor y que tanto nivel
como otro pueda tener ese acceso para tener
toda la información sobre el paci, y el otro aspecto también importante
desde el principio fue las tecnologías de la comunicación,
esto que en principio pues tarda e interés,
poder hablar e intentar ambos niveles sobre cómo es la mejor manera
cuando hay un problema, cuando se se estabiliza un paciente,
aunque esma, bueno, la mejora ha sido importantísima y en la pandemia
ha tenido también este aspecto importante,
que es que se ha generado una, un incremento bestial
en todas las técnicas de las tecnologías de la comunicación
a partir de la de la pandemia económica y todos estos aspectos.
Además están después del cómic, muchos de ellos están
en toda la era digital.
La transformación digital tenemos fondos europeos,
con lo cual esto facilita el desarrollo,
se pueda poder potenciar.
Para la atención integral.
Si no el narco os he comentado
que estas experiencias de integración asistencial
han pasado ya muchos años, más de 10 años
y los que nos hemos dedicado a la vida,
a la planificación y a la evaluación de los servicios,
pues ni queremos ver si realmente el impacto que haya podido tener
estas estas experiencias de intervención
-asistencia, independientemente de que haya organizaciones sanitarias
integradas o haya otras otras organizaciones que lleven
lo que os comentaba antes, una integración por servicios,
una integración clínica, además las multitudes y experiencias
que hay tanto nacionales como internacionales,
se han basado en los tres elementos
que os he comentado como elementos clave como principio para llevar
y desarrollar la atención guitarra y algunas experiencias
de coordinación sociosanitaria también hay algunas.
En España también las hay.
Ahora mismo el os he puesto porque es el el último ahí lo tenéis
de referencia.
Abajo es el última recopilación,
que hay sobre evaluaciones y que se basa en 13 experiencias
que considera que están basadas en tres elementos.
En equidad, efectividad y eficiencia,
que lo ha recogido la ocde y en ellas España
tiene cuatro experiencias de estas en Badalona.
En cuanto a la coordinación sociosanitaria,
después hay otra en Cataluña de hospitalización a domicilio
y después hay otra en Andalucía.
Planes individualizados y la que más tiene el País Vasco,
País Vasco, en muchas investigaciones a nivel europeo
y esto en la que las valoraciones que se han realizado
no se han evaluado, las organizaciones sanitarias,
el modelo de organización sanitaria que si no, si no hay evaluaciones
sobre pero sí en estos elementos
y que con estos elementos que se han evaluado lo que parece es que mejora
a satisfacción del paciente esos verdad.
En la mayoría de ellas mejora la calidad de la atención
percibida por parte del paciente.
Existen resultados de acceso a calidad de los incrementos
de calidad objetiva?
Son limitados.
Los resultados en salud es más complejo poderlos realizar,
y parece que sí que puede haber ciertas resultados
de calidad objetiva, pero hay ciertas limitaciones
en los estudios que sean que sean requisar.
Existe incremento de acceso
de los pacientes a los servicios sanitarios,
a mejorar la accesibilidad a ella parece que reduce las urgencias
y los ingresos hospitalarios.
Hay algunos estudios en el Reino Unido
que sí que parece que en ciertas procesos crónicos
sí que han bajado en la actividad en urgencias
por esos procesos no callan, bajar las urgencias,
sino por esos procesos que sea,
que se han abordado con la gestión por procesos
y también lógicamente si hay una mayor coordinación
entre atención primaria y atención hospitalaria.
Bajan también los ingresos hospitalarios.
Por lo tanto, también reduce.
En principio parece que podría reducir los gastos,
pero aquí los estudios hay algunos que se incrementa
y otros que reduce hay una variante ahí
que es imposible, que es que es la que pueden más influir,
es que depende de la del tiempo que lleve de desarrollo,
es cuando se ha hecho esa evaluación,
pero esto son un poco.
Las evaluaciones
con ante estos 10 años se han venido realizando
y lo que parece esa síntesis de lo que está pasando.
Pero ya os digo que hay algunos elementos que pueden
ser variables con fundentes, a la hora de elaboraciones.
Sin embargo, no se conocen evaluaciones
publicadas del modelo estructural de gestión integral.
No existe ahora mismo, ya de vez en cuando en reviso,
pero no hay.
Si es la mejor forma,
es tener una os integrada o si hay otra serie de elementos,
como son los que hemos visto que si están metidas
en evaluaciones, que es lo que hay que potenciar,
pero hay que cambiar la estructura organizativa,
no hay que cambiar la estructura organizativa,
esto sigue siendo un interventor, ya no lo hay.
Si ha habido cambios estructurales en los que hiciéramos
si algo un primer momento en eso sí que algunos comunidades autónomas
lo que hicieron es fusionar primaria y hospitales,
y en algunas esta pusieron,
pues primaria era un servicio más del hospital,
como era Cardiología.
Una etnología, pues servicio de atención primaria,
eso ya no existe.
Han se ha visto
que eso ha perjudicado muchísimo a la atención primaria,
con lo cual sigue.
Ha habido cambios estructurales,
seguro que además de los que he podido ver,
pero por las normativas que tengan en cada comunidad.
Pero en estos aspectos sí que lo que han hecho
en la gran mayoría que empezaron con esas muy integradas verticalmente
lo que han hecho es que haya un único gerente del área hospital
en del área de salud, perdón, y en las cuales haya.
Después, directores asistenciales de primaria
y haya directores asistenciales de hospitales,
porque es muy difícil fusionar primaria con hospitales.
La, la, la atención primaria es la longitudinalidad a lo largo
de la vida, mientras que el hospital,
lógicamente son cortes que va teniendo
y que son episodios en los que va atendiendo,
con lo cual es complicado el poder fusionar primaria con hospitales camo
como en una estructura organizativa os ponía y lo que os comentaba
de los contactos de gestión de Andalucía
han dicho una cosa, porque todas las contratos de gestión
que se han ido realizando hay compromisos que son igual
que hacíamos y ni salud,
pero que hay unos compromisos que son iguales para hospitales
y para primaria y otros lógicamente, son diferentes,
mientras que en el contrato que ha hecho
Andalucía la podéis ver en la página web de Andalucía.
Lo que han hecho en estas 14 arias es poner una serie de puntuaciones
en las cuales hay una serie de puntuaciones que son
100, por ejemplo,
y que los tiene que cumplir tanto palmaria como hospitales,
como la red de otras monográficos
que mientras que hay otros que son solamente para primaria y otros,
que son solamente para hospitales pero que está metido dentro
del propio compromiso del área general del área integrada.
Es curiosa.
No se están hechos en 2000 veintidos y habrá que ver la la evaluaciones
y si las en sí las publica, como resultado de esta forma
de compromisos anuales.
A usted le puesta y en el pues si queréis,
tenéis interés en verlos en la página web de Andalucía.
Bien, esto es un poco.
Lo que os quería comentar en este apartado primero
era que como ha sido la evolución con la integración asistencial,
sobre todo en nuestro país,
en las diferentes comunidades autónomas.
Pero claro, esto tenemos una serie de retos,
retos de ver qué cambios estructurales hacen falta,
qué cambios asistenciales y si se han tenido en cuenta
y qué retos tenemos en la planificación
y en la priorización, en base a las necesidades
y pidm lógica y sobre todo en este caso
en la cronicidad.
En la financiación, si es adecuada en la flexibilidad,
en la selección de personal ya sabéis,
somos muy estricto, y en la integración asistencial,
no reinos de taifas, porque esto es una cuestión cultura,
una cuestión que tenemos que intentar ir mentalizando.
Honos que no es ni paciente ni es tu paciente.
Es el paciente de todos los que tenemos que intervenir
a la hora de la atención sanitaria.
Los cambios estructurales debería haber una mayor coordinación
entre salud pública en atención primaria.
Si ponían el nivel de káiser,
permanece el tema de la promoción de la salud
y la prevención de factores de riesgo,
pues es lógico que haya una sinergia
entre los mensajes que se dan desde salud pública
y los que se dan en atención primaria,
porque es donde dentro de la atención sanitaria es la que debe
ser la responsable de dar sobre todo estos estos mensajes
y es lo que os comentaba y de promoción de la salud,
especialmente en alimentación, ejercicio físico
y consumo de sustancias que sí que está viendo.
Cada vez se está viendo
que la población empieza está mucho más mentalizada con el tema,
sobre todo de ejercicio físico,
aunque seguimos teniendo un sedentarismo superior
al de los países colindantes, y en cuanto a la alimentación,
pues sí que es sí que intentamos sobre todo hay una mayor
sensibilización de la población a tomar una alimentación
más saludable, con su más sustancias.
Un fortalecimiento de la atención primaria.
Si el peso de la atención de cronicidad
lo tiene que llevar primaria tiene que haber una serie
de tener mayor capacidad de resolución.
Todavía hay, ya me sorprendió porque yo estuve haciendo
las las pruebas en Madrid,
las el catálogo de pruebas diagnósticas
de acceso a atención primaria,
que lo hicimos entre atención hospitalaria y atención primaria,
y todavía veis que hay así una serie de pruebas que son muy normales
y que primaria no puede pedir.
Entonces hay que mejorar esa capacidad
dándole también acceso a las pruebas.
El abordaje de cuidados que puedan necesitar paciente tanto
como decía de Estado, haría con servicios sociales.
Nos queda un largo camino para tener una mayor coordinación,
pero también lograr que el paciente se implique en su propio cuidado.
Se está potenciando mucho en todas las estrategias de cronicidad.
El tema de la autoridad y, por supuesto, si queremos eso,
pues tenemos que aumentar los recursos en recursos humanos
y en financiación.
En atención primaria
ya veis lo que está pasando en los últimos años,
o lo cual una cosa sí que hay que hay que hacer con honestidad
hay que fortalecerlo.
La coordinación con servicios sociales hay,
pero os digo que todavía queda mucho por hacer.
Hay experiencias puntuales;
Badalona, Andalucía también ha hecho algunas;
en CastillaLa Mancha.
También hay que yo recuerde, pero son pocas todavía las los proyectos
que hay de coordinación con los servicios sociales,
y, por último, el tema de rediseño del hospital
el tenemos, seguimos teniendo una organización enfocada
como si fuéramos patología una, y nos damos cuenta que el 50
más del 50 por 100
de lo que se tiende a un hospital es una patología crónica,
con lo cual eso queda en cuanto a lo que es organización,
tener una serie de aspectos que creo que no se fomentan lo suficiente
y lo que debemos muchos de nosotros.
Por ejemplo, cuando un paciente se desestabiliza el llevar
el decirle tiene que usted que venir
o que se ha quedado el médico de primaria y de hospitales
en que vaya no es lógico que tenga que estar pasando por urgencias.
He tenido experiencias con familia, con cáncer,
que hospital ha dicho 20 para caracter?
Tienes 38 media,
y se ha pasado cuatro horas en la sala de espera de un hospital.
Eso sí como decía mi familia,
y me decía eso sí he entrado, el boxeo,
y me han puesto mascarillas en una isla,
pero está cuatro horas.
Se espera.
Infectan?
Dame de toda la vida para ver esas cuestiones?
Tenemos que solucionar?
Puede ser que esto esté pasando en nuestro país?
Sí que se han hecho muchas experiencias por especialista
consultor a obtener un especialista de referencia
para los centros de salud, un cada vez
ha habido más unidades de alta resolución
que nuestra está viendo de corta estancia,
y también el hospital de día,
que también se ha desarrollado mucho por parte de hospitales,
pero nos queda todavía aspectos que tenemos que mejorar
en los cambios asistenciales.
Lo hemos comentado, la fragmento de la gestión por procesos,
pero yo me llevé sorpresas, cuando veo que en aquellos áreas
que se habían puesto atención integrada,
el peso fundamental que tiene la oferta,
asistencia en atención primaria, había desaparecido.
Vamos a ver qué estáis haciendo gestión por proceso de crónicos,
pero hay otra oferta asistencial
y que entonces no hay que eliminar los compromisos que se tienen
de la oferta, asistencia y lógicamente lo que hemos hablado,
el sistema de información y tecnología de comunicación,
que eso, en los últimos años se está potenciando muchísimo,
y ya os digo que desde la pandemia hay una sensibilización mucho mayor,
pero también los profesionales también piden que haya
y nuevos roles.
Nunca queremos tener más habilidades de comunicación con el paciente
y con la familia y el cuidador poder
tener más formación para trabajar en equipo,
que a veces nos faltan.
Esa comunicación.
El manejo de conflictos también es otra cosa
que sí que demandan los profesionales y tener mayor responsabilizar
en la gestión y organización de los recursos
y por supuesto yo como planificadora.
La evaluación es que considero que tenemos que potenciar en todos,
por eso también comentábamos que tiene que haber un problema,
hay que provocar un cambio de cultura en las organizaciones sanitarias.
La verdad es que yo de las que he ido siguiendo a lo largo del tiempo,
tal vez la que más cultura de cambio ha habido
ha sido en el País Vasco,
pero porque ellos no hicieron o si se desde el principio inap
tomaron esa decisión hasta después desde llevar un tiempo
y unos años haciendo la estrategia de cronicidad en Atención Primaria,
inatención-hospitalaria,
con lo cual hay una mayor cultura de trabajo en equipo
que puede haber en otras comunidades autónomas.
La idea de sobre todo es que haya una interdependencia
entre atención primaria y atención hospitalaria,
con un trabajo en equipo y que, una vez centrados
en el paciente,
y que es podamos lograr que se dé la mejor atención al paciente
en cada momento en el lugar más idóneo,
si es primaria, si es en el hospital,
dependiendo y con la mayor eficacia y eficiencia,
y con lo cual esto requiere de que tengamos también
unos directivos más profesionalizados,
en los cuales puedan facilitar los recursos precisos
y apoyo a los profesionales para garantizar los derechos
y prestaciones de los precios y mayor autonomía de gestión
de los profesionales.
Esa potenciación que hay de la gestión clínica
en la cual se puedan organizar si puedan haber híper entre ellos,
como es la mejor manera adecuada de poder atender.
Como comentaba la, la, no sé si me estoy yendo de hora
más o menos, me queda cinco minutos,
Pedro el sistema de información lo hemos comentado.
Los niveles asistenciales, la historia clínica,
el sistema clasificación de pacientes es muy diferente
en hospitales que en primaria, en Atención Primaria,
sobre todo sean;
hay experiencias de las a -Ciges, haya esta clínica, el Cruz,
los ejes que también se estuvieron haciendo,
y hay experiencias también en Cataluña y en el País Vasco,
que porque pensaban que podía ser bueno
de cara a la integración asistencial en las clínicas,
pero esto no se ha tenido en cuenta porque son muy caros, son muy caros,
las hace ejes, están hechos por la yo
kits y están validados para la población americana,
y los ejes los tiene 3, las licencias son carísimas.
Entonces, o todos los aspectos que se planteó hace años
eran los genes, que es una, es una sistema, clasificación,
que desarrolló Cataluña y que al final estuvieran haciendo
varias experiencias en distintas comunidades autónomas
y al final es el sistema de clasificación
que ha adoptado el ministerio y que en la actualidad lo llevan
13 comunidades autónomas y bueno
y la otra aspecto que ha habido importante en los últimos tiempos
ha sido en toda la transformación digital,
la receta electrónica interoperable ya en todo nuestro país
todas con la tarjeta a una oficina de farmacia
y lo que tengas prescrito se te da,
igual que este es una comunidad autónoma y otra ahora mismo
también se está haciendo con varios países
la receta interoperable contada, de países europeos
y hay varios países que tenemos esa receta interoperable
y que podemos tener esa dispensación en otro país
cuando nos hemos quedado ahí son avances que se han ido haciendo.
En cuanto a la transformación digital
y por supuesto se ha hecho muchísima transformación digital
en temas de comunicación tanto con el paciente
han mejorado muchísimo y hay ahora muchísimos aspectos de telemedicina
y teleconsulta.
Se están haciendo ya aspectos de metodología,
prácticamente se ha avanzado muchísimo y también
en el en la telemonitorización, sobre todo en aquellos pacientes
que están inmovilizado, si están en casa,
y que puede haber una telemonitorización actas
variables que tienen que ir viendo desde desde el centro de salud,
y también se hará además con nación.
Con los fondos europeos.
También se han puesto
muchísimas más implicaciones en las interconsultas virtuales,
como si pacientes y desde luego hay
muchísima más videoconferencias entre atención primaria y atención
y, por último ya con esto acabo.
Os quería comentar que dentro de este aspecto internacional
y de la prioridades que se está dando a la integración asistencial
hay un proyecto del que formamos parte España
en estado, directora del proyecto, a nivel nacional
hasta el día que jubila hasta el 30 de abril de este año,
en el cual es el proyecto París,
que es un estudio que está promovido por el comité de salud
en la ocde y en el que estamos interviniendo,
21 países en la cual eso está referida a población adulta
a partir de los 45 años y que tiene con especial interés
en pacientes con más de comuna o más condiciones crónicas.
En los países que intervenimos somos 17 países europeos más
Estados Unidos, Canadá, Australia y Arabia Saudí;
los que participan y el estudio lo que plantea es conocer
el estado de salud percibido y la experiencia de los servicios
prestados por atención primaria.
De cara a la integración, asistencia, lo que se intenta,
sobre todo como objetivo específico
es tener información sobre resultados.
Esto es una encuesta que se hace a los pacientes
y también las experiencias que tienen,
como la atención que perciben los pacientes que han tenido
en atención primaria.
Es un cuestionario bastante largo,
no solo hemos criticado en el pilotaje que, sobre todo,
hablando de personas mayores, era muy largo,
pero querían ver muchas cosas.
Creo que al final se ha quedado si 120 preguntas se quedará bien.
Es un estudio que también está ellos querían hacerla
en plataforma digital.
Algunos países dijimos que mayores de 70 años difícil
y sobre todo porque es un poco agotador,
en España lo que decidimos con el visto bueno de la de la ocde
es que fuera Telefónica.
En España además tenemos mucha en encuestas telefónicas
y que fuera Telefónica la paga lógicamente España.
Claro, ellos no pagan nada, que no era la única manera
de poder tener una participación mayor en el estudio,
y la el objetivo final que ellos quieren
es tener unos indicadores fiables y válidos
para que sean comparables internacionalmente.
Relativo a las experiencias que hay de integración asistencial.
Atención mantiene nada,
sobre todo en pacientes mayores de 25 años
y, sobre todo, especialmente pacientes en.
Pero enfermedades crónicas después tuvieron que poner pacientes
de 45 años y más porque hay muchos países que no tienen sistema,
información de procesos crónicos, nosotros sí;
de hecho, en el pilotaje,
como habíamos conseguido esa cobertura,
dejemos porque nosotros anonimizar los datos y además aseguramos
que no se puedan administrar algunos países digo nosotros
si podemos anonimizarlos por tenemos registro de los pacientes,
con lo cual este es un estudio yo lo veo muy difícil
porque tenemos sobre todo en Atención Primaria,
las organizaciones son muy diferentes en los países
y con lo cual el adjetivo, de tener que pueda ser comparable
y hacer un seguimiento de la pensión integrada
que se está haciendo en país lo veo muy complejo, pero bueno,
ya veremos lo que resulta.
Ahora mismo se acaba; el trabajo de campo
y la ocde tiene compromiso de publicar los resultados.
En la primera trimestre del próximo año.
Veremos saber qué es lo que resulta de este de este proyecto,
que están todos muy ilusionados, la un sí la ocde y la Unión Europea.
Pero vamos a ver lo que sepáis, que existe a nivel nacional
y con esto perdona que me atrae alargan poquito.
Es un tema que me gusta mucho, que es ahora mismo
uno de los temas importantes dentro de nuestro entorno;
Muchas gracias.
Si tenéis después preguntas y eso podéis hacer o o si queréis,
a nivel después de la plataforma lo podemos plantear comentarios,
alguna cosa que queráis.
Solo un palesa decía que si no nos foros,
aunque el bloque mía no será hasta febrero o marzo,
bueno de vez en cuando me meto.
Con lo cual si hay alguna pregunta nos contesta.