Buenas tardes.
Voy a intentar ir ágil, que ya son las siete 10.
Intentamos bueno, método con la parte más clínica,
uniendo un poco ciencia,
con clínica lo voy a intentar hacer es algo muy complicado
porque los dos mundos están algo separados
y uno de los retos de las últimos sea de los próximos décadas,
sin duda es llevar la ciencia al campo
aplicado sus algo que no solo admite si tiene que ocurrir,
sino en cualquier tal tono de desarrollo y también
cualquier trastorno psicológico, incluso bueno,
pues hablamos de evaluación,
intervención no quería empezar y aunque hemos aula
o algunas cosas están muy relacionadas,
quería preguntarle si queréis aquí también a y a todos
los que están conectados desde la red,
si creéis que te tdh, bueno, existe realmente
como realmente o es algo más fruto de una sociedad loca bobo.
Bueno, que nos pide las cosas muy rápido.
Me encanta, no sé si quiere intervenir,
sí.
La los los vale.
Gracias.
Muy bien, yo creo que esto está todo lo tenemos
enfrente de nuestra y hay que hay que explicarlo muy bien,
porque cuando nos acercamos a los problemas,
como así surgen muchas dudas,
quizás lo vemos como un trastorno menor.
Un trastorno.
Muy ligado al ambiente, a lo mejor un una crianza que no es del todo
apropiada a una expresiones académicas, incluso aquí en Madrid,
bueno, y un montón de cosas que serían más contextuales
y que quizá hacen que sea un trastorno así poco,
poco fiable, quizá o poco científico,
salvo que lo manejamos.
Vamos a ver o otra pregunta que os hago
y tiene un tdh, un niño que es muy distraído.
Queréis?
Son preguntas un poco trampa, apuesta, es decir, ya está fenomenal
y como como lo grave es responder a esta pregunta que se os ocurre,
son personas aquí varias que no habéis todavía trabajado
en el ambiente clínico, con cómo respondemos a esto,
en qué grado decimos que alguien es realmente muy, muy distraído
y que tiene un trastorno.
Muy bien.
Otros síntomas eso por supuesto alguna cosa más
es ocurren fenomenal, repercusión funcional cómo impacta?
En su vida eso es fundamental y me da igual
que sea distraído o no.
Si eso no te genera muchos problemas,
pero si eso tiene un impacto, por ejemplo,
repeticiones de curso, suspensos, conflictos con iguales,
problemas de pareja, incluso accidentes o lesiones craneales,
o gran encefálica mucho más frecuentes.
Todo eso está generando un problema, no?
Entonces,
es una de las vías importantísima recalcar la repercusión funcional
y la otra quizá qué es lo que os voy a incorporar?
Ya es hablar también de la intensidad no,
y esto es parte de los criterios diagnósticos del tdh,
la intensidad y la persistencia de los síntomas.
Tenemos una población, no una distribución a priori normal,
en donde hay personas que tienen unos niveles atencionales,
buenísimos, aguantan mucho tiempo, concentrados, quietos y moverse,
y en el otro extremo hay un conjunto de personas, niños,
adolescentes y a lo mejor adultos,
que tienen muchos problemas para mantenerse centrado
en una tarea, trabajar, terminar.
Los trabajos pierden cosas, se mueven mucho, responden sin pensar
en las consecuencias que puede tener esa respuesta
y eso genera problemas.
Como hablábamos, no ese subconjunto de personas
podrían tener un trastorno y nosotros, bueno,
hemos establecido desde hace bastantes años monos nosotros,
pero que ese posible trastorno poder llamarse tdh,
que veremos que también el término que utilizamos quizás no sea el mejor
de los de los que podemos utilizar,
pero aquí ya estamos viendo una de las cosas que ha comentado
también el anterior ponente que estamos hablando
de una cuestión seguramente dimensional
siempre lo hemos visto como una cuestión categórica,
tienes o no tiene estea una autismo, tienes o no tienes tlh y esto
es falso.
Sabemos que ya es falso por toda la violencia que viene recogida,
hay niveles y tenemos gente que está en los ambientes
o en los rangos, sus clínicos,
si ese su clínico genera un problema,
hay que ayudarlo,
pero hay personas que superan con mucho el rango
y hay personas que están ahí; tenemos que valorar,
pero todas esas deberíamos explorarlas bien,
porque me da igual cómo lo nombremos.
Me da igual todo el debate que hay que si a una persona está sufriendo
y una familia está sufriendo.
Necesitaremos y valorar la Vivent
y buscar las herramientas para apoyar y mejorar su vida,
y ahí yo creo que se acaba pronto el debate podemos debatir
en otros aspectos, no que si es bueno médica nos,
bueno cómo se diagnostica,
pero que hay un problema y que se muchas veces,
se juntan un conjunto de síntomas más o menos homogéneos,
con todas las cosas que hemos ido viendo.
Eso es una realidad,
pero que hay un trastorno, algo parecido,
que agrupa un conjunto de niños y que necesitan ayuda.
Eso parece que es bastante claro.
No?
La segunda que lo hemos aunado y lo hemos anticipado ahora mismo,
es la repercusión funcional y os comentaba.
El té es normalmente, pues lo asociamos con algo,
le ve cómo bueno, tienes un tdh, pues bueno, te tomas incluso una,
una medicación incluso por algún lado.
En Estados Unidos con con alguna anfetamina
en contextos universitarios buenos algo menor,
y esto también hay que falsearlo a través de la violencia.
El tdh, cuando no se trata,
que hay que subrayarlo, cuando se deja,
tiene unas implicaciones muy importantes
en la vida de la persona con tlh y en la familia,
y el entorno también lo ha dicho Ana muy bien al final
es un fracaso de la sociedad,
porque una persona con tlh, no tratada o maltratada,
no va a poder contribuir a la sociedad
como debería, y a lo mejor tienes que puede haber muchos,
tienes a una persona con altas capacidades
y con un tdh asociado, diagnosticado que a lo mejor no termina
los estudios,
y eso es un fracaso porque esa persona
podría contribuir de manera clara a muchas cosas importantes
de nuestra sociedad donde Esbert aquí os pongo algunas de las cosas,
como aumentar el riesgo
no de lesiones por accidente, problemas afectivos,
problemas de relación, problemas académicos,
uso y abuso de sustancias, conductas sexuales,
de riesgo, embarazos no deseados.
Esto es una cuestión, todo probabilística?
Por supuesto.
Esto no es causaefecto, no tiene tdh y te van a cubrir estas cosas,
pero sabemos que si lo hay se incrementa el riesgo de que esto,
esta serie de problemas y de consecuencias negativas
pues aparezca.
Otra de las cosas antes de evaluar
o de empezar a hablar de valoraciones,
intervención es bueno señalar o esto de este derecho
es mucho más que sus síntomas.
Yo creo que durante toda la jornada lo hemos subrayado muy bien
y Ana y yo creo que también, Julia, Julio,
hablábamos de complejidad y heterogeneidad lo lo tenemos todos
y eso es algo que lo veis muy bien ya en este diagrama, por ejemplo,
nosotros principalmente los criterios diagnósticos que utilizamos en dsm
-de del sistema americano de psiquiatría,
o la hacía 11 de, del los se van a fijar principalmente
en las conductas, que son los síntomas,
cuáles son los síntomas del trastorno está aquí arriba y eso
es fundamentalmente cómo se basa,
desde un punto de vista clásico, un diagnóstico de tdh.
Ahí ya tenemos heterogeneidad,
porque hablamos de presentaciones distintas.
Ya hay personas,
niños, adolescentes, que tienen una presentación combinada,
o sea que tienen la parte hiperactiva, impulsiva
y también la de falta de atención, pero hay otras personas suelen ser
que esto es peligroso muchas veces niñas o adolescentes
con un perfil es más frecuentes, niñas adolescentes con un perfil solo
de falta de atención.
Generalmente ese perfil es el que es más infradiagnosticado,
porque suelen ser niñas muy responsables, trabajadoras que no
entre nosotros.
No dan más lata en no en clase, no generan problemas,
no son conflictivas, pero están sufriendo hacia dentro.
Hay mucha, ansiedad mucho estrés
hay mucha patología, diríamos internalizante
y, por tanto, tenemos ya heterogeneidad
ya del nivel más básico, más sencillo,
pero si vamos bajando de niveles,
veis que se empieza a complicar las las cosas,
y lo hemos visto también a lo largo de las jornadas,
no?
Cómo puede haber una disfunción ejecutiva que esto no es singular,
porque puede haber
varias y encima no no concuerdan todas las personas
o de haber un problema tensional fijar es que estamos hablando de tdh
y es importante subrayarlo el td, a la falta de atención,
a lo mejor no es una cuestión de un problema atencional.
No sé si os habéis percatado, un una persona
contenia puede tener los procesos atencionales,
bien y puede tener alterada todos los procesos ejecutivos
o problemas motivacionales o problemas de regulación emocional.
Entonces la heterogeneidad es compleja,
es compleja y hay que estaba la atención.
No tenemos esto no es exhaustivo ni mucho menos,
pero quizá desde los estudios científicos no,
y desde la experiencia clínica
pues yo creo que el apartado de disfunción ejecutiva tensional
es el más frecuente frecuente que encontramos más en la clínica
y quizás seguido de las dificultades motivacionales,
aunque como ha subrayado muy bien, Ana cada vez somos más conscientes
de que también hay una parte importante de personas con tlh
que tienen problemas desde la angulación.
Emociona.
Como veis,
esos percibiese neuro psicológicos también son distintos,
no todos las personas, no todas las personas contenidas
se tienen todos afectados,
puedes tener un o puedes tener 2, pues tener goaz mal,
y lo que se supone esto es a nivel de grupo,
que también es importante subrayarlo,
es que por debajo de ese nivel tenemos alterado,
anatómicamente o funcionalmente, un circuito que da base,
que da sustento a ese conjunto de funciones cognitivas.
En el caso de ejecutivo, el circuito frontón creado dos sal
en el caso atencional, más confrontó parietal mono.
Tenemos una serie de circuitos, pero también es importante;
subraya que muchas veces no se dice
que estos circuitos se conocen porque se hacen estudios de grupo,
se comparan a muchos niños con tdh, con otros niños de desarrollo típico
y emergen las diferencias anatómicas y funcionales del cerebro.
Pero este nivel de precisión y de sensibilidad
no lo tenemos en la clínica.
Un niño va a una a una hospital, le hacen una resonancia.
Un eje, y con ese nivel de análisis no va a saber para nada
en que en apelación tiene va a tener un cerebro
diríamos perfectamente esperado para su edad no se va a haber nada,
y eso es un reto.
Ahí hay un reto más.
Cómo podemos utilizar las variables neuropsicológica y neurobiológicas
para clasificar y para predecir cómo va a ir la evolución clínica
de niños o adolescentes con tlh.
Eso es un reto futuro que está ya en marcha
para más implicación de la complejidad.
Veis por aquí una fe y una flecha aquí abajo,
de cómo influyen.
Al final sabemos y no sé quién lo ha comentado
la heredabilidad tdh también para subrayarlo del 80 por 170 pico
80 a nivel poblacional.
Eso quiere decir que la genética tiene un peso
no del 80 por 100 en el fenotipo de del trastorno no,
y solo un 20 por 100 estaría ligado a factores ambientales,
que también se ha visto, que muchos de esos factores
están ligados a su vez interaccionan,
con los riesgo genéticos,
o sea, que no son aislados.
Por tanto, la genética tiene un papel importante,
pero ahí está el problema.
Ahora resulta
que cuando nosotros vamos a ver en análisis genéticos
a personas con tlh autismo cuando son casos leves,
discapacidad leve, hacemos un análisis fanático.
Los más exhaustivos cae paneles nutrido para ver todo el soma,
a los dos padres, al niño también, y no encontramos nada en la mayoría
de los casos cada vez encontramos más,
pero suelen ser niños que tienen unos perfiles
un poco más severos discapacidades, más graves,
teas más graves y en algunos casos bueno
algunas alguna y algunos ahí no, pero es la probabilidad,
encontrarlos es muy bajo.
Por tanto, esas genes que interactúan que no es uno ni 2,
aquí os pongo los 76,
que se han encontrado con grandes estudios,
no, esos están interaccionando con otros genes,
que están a los lados, con el ambiente
modulan cómo madura ese cerebro y en distintas fases
puede influir en un determinado proceso
o en otro más todos los factores que hemos visto,
ambientales que modulan ese también ese crecimiento de ese cerebro.
Por tanto, cómo no va a haber heterogeneidad, lo hay en el tdh,
pero lo hay en cualquier trastorno del desarrollo
y es lo que nos tenemos que plantear, no?
Entonces, esto es algo muy teórico,
pero es fundamental tenerlo en cuenta en la clínica,
porque muchos de los paquetes que hay de entrenamiento de evaluación de tdh
son paquetes, diríamos, de todo, en uno o todos hoy mismo
para todos y eso es un uso.
Vamos a ver que es una dificultades ejecutivas.
Por ejemplo, iremos después, pero sabéis y hemos hablado aquí
y esto es uno de los modelos que se utilizan.
Bueno, hay otros no, pero bueno, la memoria de trabajo se me olvidan.
Te doy varias instrucciones y no me acuerdo.
Se lo dicen los padres, mucho tras mestos,
con la lavadora.
Esto, y se ha quedado en la primera porque está muy ligado también
a la atención, sin me distraigo se me ser nevado,
la mente, el objetivo que tenía que hacer,
que es justo la memoria de trabajo, el control inhibitorio
en todas sus fases, no en todos sus subtipos no,
pero principalmente ese control motor,
no digo cosas que no debería decir.
Doy una patada jugando al fútbol sin querer y me echan del partido.
Bueno, levantó la mano sin pedir permiso en clase.
Bueno, son síntomas de impulsividad.
Esto hace que si no tienes bien
estos dos paquetes de funcionamiento ejecutivo
es difícil que si tú uno mantienes en memoria
lo que tienes que hacer y eres capaz de frenar,
pensar cómo vais a pesar en el futuro,
cómo vais a pensar en las consecuencias
de las acciones que vais a realizar?
Es muy complicado,
es muy complicado porque ni siquiera estás frenando.
Cómo vas a pensar en solución de problemas?
Entonces este tipo de intervención lo vamos a ver después
es una de las más importantes en el tdh
desde una perspectiva neuropsicológica,
pero siempre teniendo en cuenta que a lo mejor no todos los niños
que van a venir a tu consulta tienen ese ese,
esa dificultad.
Por tanto, hay que evaluarla antes
y ver si eso es un factor que hay que valorar a nivel motivacional.
Veíamos la distinción ejecutiva que ha sido desde Barquín 97,
si no recuerdo mal.
Fue la teoría que abrió esto más importante
y dijo.
Hay un déficit ejecutivo central después también incluso antes
o no va a dar, que propuso que los niños con tdh
no era un problema de control cognitivo,
sino que era un problema de procesamiento de la recompensa.
Por qué?
Porque el valor que tiene esa recompensa,
cuando se demora la entrega decae mucho más en niños con tlh,
cuando un niño continuación de dices mira,
te voy a dar el premio o lo que sea, dos o tres días después
el valor que para él tiene hoy es mucho menor que lo que le ocurre
a un niño de desarrollo típico.
Vale, no es una cuestión de arriba abajo, es voto,
no es una, es un proceso de abajo arriba, mal,
es un proceso mucho más afectivo que viene de abajo,
o yo lo que voy a ir mal,
sino entonces esto es un vídeo buenísimo,
pero si nos da tiempo después y si no, porque hay muchas cosas
que hablar y yo creo que el debate me apetece también mucho.
Lo pongo gay.
Venganza por aclamación voy a poner.
Esto es una de las tareas.
Venga, ponemos un poquito bien, ruego.
Ahí ahora bien, claro, venga creéis
o y la vale aquí lo que les dicen, bueno, te puedes tomar la nube
de que tienes ahí pero si esperas un poco,
pues vas a conseguir el doble.
Te vas a tomar dos cosas,
o sea que simplemente lo que pasa es que en este paradigma
tienes la tentación delante todo el rato,
y eso indica mecanismos también de autocontrole,
que esté más complejo es preparar.
Sí.
Bueno, aquí tenemos un ejemplo
no de forma muy simplista,
pero vemos cuál es la hipótesis aquí están las hipótesis que decíamos
de vía única que proponía.
Su lugar abarque,
con el, con la hipótesis de aversión a la demora,
tienen un problema motivado motivacional,
no pueden esperar para la segunda y que hacen para lograr esperar
que dos síntomas emergen, una, la distracción,
lo que están haciendo me intento y otro puede ser el movimiento.
Cuando me muevo el tiempo pasa más rápido que vais a ver a dos gemelos,
pues jugando así.
Veis y vale en su llegada a la pobrecita.
Aquí se le ha comido, vale, pues lo vemos aquí
lo que estaríamos viendo no es lo que llamamos,
es un gradiente del valor de la recompensa
o es una una caída muy abrupta de ese gradiente,
porque a medida que pasa el tiempo,
el valor que tiene motivacional esa recompensa futura,
pues decrece muchísimo y lo haces un poquito esperas
un poquito, pues eso te duele muchísimo.
Aquí no tiene ese poder motivacional para trabajar, por ejemplo,
que se hace en clínica para, ya nos adelantamos.
Muchas de las cosas de clínica encaja muy bien con este tipo de propuestas
y con este tipo de evidencias, no, una de las cosas
que funcionan mejores, reforzar más a menudo,
cambiar los tipos de reforzados,
de traerlo mucho más al presente, no, porque normalmente las familias,
pues utilizan el tipo de refuerzo que dicen.
Bueno, pues venga, a final de semana nos vamos a ver
una película de superhéroes.
Bueno, pues a lo mejor esos cinco días no le sirven
porque tiene mucha pérdida de valores o cinco días,
y todavía peor cuando dicen.
Es una compra de una discusión dentro de tres meses.
Eso no tiene influencia.
O es mínima en el comportamiento de ese niño,
que además tiene que enfrentarse esa tarde
a hacer unos deberes que no le apetecen y no entonces,
hay que traer los reforzados mucho antes y variarlos
y por lo menos si no sustituirlos por algún sistema no debe puntos
o de fichas o lo que haga falta.
No, lo que se ha visto en thc,
pues cuando le ponemos en este tipo de paradigmas
es que ha como en comparación con niños que no tienen tdh,
eligen de manera mucho más frecuentes
las recompensas, que son pequeñas y presentes,
ya que las demoradas,
y esto es un un alimento muy importante.
Yo no sé si conocéis el estudio de que siguieron
es uno de los estudios más potentes a nivel científico,
longitudinal en donde siguen a 1.000 personas durante toda su vida,
ahora tienen cerca o más de 50 años,
y ven cómo el hecho de hacer esto y otro tipo
de paradigmas y de cuestionarios en la infancia de nivel de autocontrol,
si podemos hablar de esto, de autocontrol,
pues tiene una influencia importante.
Un valor predictor es de lo que vas a ser en el futuro,
cual a base de tu nivel de ingresos.
Cuál va a ser tu nivel de satisfacción con la vida
y esos estudios han controlado por el ambiente sociocultural
que tienen, si por el cei,
o sea, que es una variable relevante, por tanto,
que hay que tener en cuenta y que yo creo
que todavía a día de hoy la mayoría de clínicas
o de tratamientos pues no le dan el peso que tienen,
suelen estar mucho más enfocados en la parte ejecutiva.
También es importante otra pregunta que hemos visto.
Ya el tdh aparece solo voy a ser importante
para la evaluación y el tratamiento bueno
ya lo hemos contestado pues traigo por ejemplo un estudio
pero hay muchos más que tenía que ir debajo que lo corroboran.
Podemos decir esto es un una encuesta nacional de todo Estados Unidos,
o sea, que tiene potencia en el sentido
de que eso refleja toda la población americana y bueno,
de toda la población.
Se estima que niños y adolescentes un ocho por 100,
según llamadas telefónicas.
No es un estudio clínico,
pero está corroborado por estudios clínicos,
realizando ya entrevistas clínicas,
pues un ocho por 100 tiene tdh y de esa esas personas
contenidas solo solo el 33 por 100, aproximadamente,
tiene solo tdh,
diríamos que dos tercios de las personas contenidas
se tienen 1, 2, tres o más trastornos diagnosticados,
además del tdh, y esto es una realidad clínica,
que no se mira ni en los libros ni engancharnos,
y sigue así?
No nos invitan a generalmente a mí?
Pues a charla de tlh.
Yo hablo, tdh, hacemos libros de tdh, hay otros que hacen autismo,
pero la cosa es que estamos viviendo mucha mezclas,
y es por algo.
Vamos a ver que hay un riesgo compartido,
riesgo genético y neurobiológico
compartido en muchos de esos trastornos,
y es muy común encontrar en familias que hay niñas con There a ser otros,
conteste a otro con discapacidad.
Madre, porque el riesgo no solo de tener tdh
cuando la familia y alguien contaminats es muy importante,
también vale?
Cuáles son los trastornos más comunes de tener h, pues bueno,
como decía Ana también muy bien.
Antes se creían que eran los trastornos de conducta,
sobre todo negativista desafiante,
pero las últimas revisiones parecen dar credibilidad,
no a que los trastornos de aprendizaje dislexia,
sobre todo discalculia, desgracia, escritura, matemáticas y lectura
son los trastornos más frecuentes que vemos en niños con con thc;
seguidos después de los trastornos de conducta; trastornos afectivos
como la depresión, ansiedad, trastornos del lenguaje,
un autismo.
Si diálogo naturales tenéis ahí un conjunto de bueno,
de más de más a menos no, y otra cosa importante
que hay que tener en cuenta es que la aparición de esos trastornos
no difieren el momento, los trastornos,
por ejemplo, discapacidad, lenguaje e precursores
de la lectura, pues eso son trastornos
que ocurren pronto, sobre todo tea y discapacidad,
los vemos incluso a los dos años, dos o 3,
pero en cambio todo lo hablaba también muy bien
la ansiedad, la depresión, tlp, trastorno límite de la personalidad,
pues es típico que empiecen a aparecer en la adolescencia y esto
también es muy importante, que esto es ciencia,
pero es ciencia que tenemos que revisar continuamente
para la clínica.
Están muy, muy, muy como un ojo muy claro,
ahí diciendo.
No se nos pase esto porque es muy común que un niño vaya
a una asociación de tdh o a un sitio que esté manejando tdh
y de repente aparezca un problema de la alimentación
que no la han detectado, aunque estén consulta,
o un to que no se había visto
y que también genera mucha dispersión fatiga y otra serie de síntomas.
De hecho, hay veces que el problema secundario comórbidas,
pasa a ser el primario, fijaros en problemas
como intentos de suicidio como una psicosis;
bueno, hay temas que dejan al y al tdh relegado
y bueno.
Vamos a hablar en la entradilla de cuál es la prevalencia que creéis
cuántos niños vamos a hablar de niños y adolescentes.
Por creéis que tienen tdh, según siguiendo los criterios,
diríamos internacionales, alguien lo conoce?
Qué cifras os parecen perdón?
Un ancho efectivamente muy bien, eso es la creéis
que es un número asumible,
os concuerda un poco sobrevalorado debía ser menos.
Bueno, estamos, estamos es una encuesta,
a lo mejor hay un refinando más,
algunos de esos que tenían diagnóstico
se secano un poco y leemos cuando hacemos un metanálisis
de todo el mundo.
El, la, la, la cifra media es de un cinco por 100,
el niñas con un rango de error y un 2, dos con 8,
tres en adultos vale.
Si es algo raro,
que debe ser un trastorno debe ser algo atípico en el sentido,
gano.
No rareza de atípico de aparece poco.
No puedo.
No podemos tener unas prevalencias del 17 del 25, del 30
porque eso quiere decir que la sociedad está haciendo
algo muy mal porque no puede haber 30 por 100 de personas
que vayan con trastornos ahí habría que parar entonces generalmente
en los trastornos tienen unas prevalencias cortas,
no de dos en altea que está subiéndolos,
pues un uno por 100 de la discapacidad o dos intelectual,
5, siete o 10 en dislexia, bueno, son cifras que que manejamos,
hay variaciones aquí muy importantes,
sobre todo en África y Latinoamérica,
pero entre Europa y Estados Unidos,
a pesar de las diferencias entre los sistemas.
Bueno, más o menos, tenemos bastante consistencia,
que se aparece en todo el mundo y que las cifras,
dentro de los vaivenes que pueda haber, son bastante homogéneos,
y la segunda pregunta,
que cree que se ha incrementado la prevalencia en los últimos años.
Aquí hemos hablado que está de moda.
Entonces, se diagnostican más de lo que debería,
por ejemplo, en Madrid, en España, en Europa sí.
Grupo leche sí ahora créase sí fíjese.
Sí.
Sí que me refería que casos que antes,
y que tuviesen ahora, no se diagnosticarse y que casos,
que ahora no sean, sí que se diagnostiquen por moda,
y antes por la falta de tendencia a diagnosticarlo muebles.
Muy claro, fenomenal.
Pues vamos a ver, evidencia para contestar,
porque esto es algo que también tenemos en mente,
no que hay un sobrediagnóstico nosotros yo creo que más
o menos a todos no, incluso a gente que no trabajamos, te hacen dudar
o, bueno, si nos vamos a alguien que ha hecho las cosas bien,
esto es un estudio de una revisión de nuevo, de 30 años,
seguido siguiendo los criterios internacionales que son
de ese me fié, mira los últimos 30 años.
Claro, aquí tengo la seguridad que las personas que han evaluado
lo han hecho siguiendo los criterios,
va haciendo todos los pasos que deben,
que vamos a ver, que tampoco es lo mejor del mundo.
Es mejorable claramente ese sistema diagnóstico,
pero haciendo eso tenemos un.
No hay un cambio significativo en los últimos 30 años.
No hay más gente diagnosticada de te Eats.
Eso quiere decir que en la vida real sucede lo mismo?
No.
En la vida real,
en el contexto clínico hay personas, profesionales,
pues que no se rigen o no,
o se dicen parcialmente o no hacen todo.
Entonces ahí sí que va a variar.
En lugar de un cinco va a variar mucho
la prevalencia en función del lugar.
Os pongo aquí.
No el mapa americano y en color esos cursos baix
como ciertas regiones, sobre todo de la costa.
Este pues está claramente sobrediagnosticados porque tenemos
unas prevalencias del 14 de 15 lomce de 13 o sea importantes
posiblemente esto lo desconozco no no más no me ha dado tiempo
a revisarlo antes de la charla, pero posiblemente en España.
En Madrid la prevalencia sea mucho.
Madrid y barcelona quizá Valencia muy superior que en otras capitales
más pequeñas, y esto ocurre y ahí hay muchos factores que pueden
estar entrando porque también a lo mejor es que hay una mejor red
para identificar los problemas,
otra que pueda ser que hay un sobrediagnóstico mala praxis
o una praxis no del todo perfecta,
pero eso son cuestiones que hay que debatir,
no que serían, pues bueno, tenemos que hablar.
Por qué sucede eso?
Y que cómo lo podemos solucionar.
Pero hay un mensaje claro.
Frente al sobrediagnóstico lo que ocurre la realidad es
que hay un tremendo infradiagnóstico todavía a nivel.
Pueda haber sobrediagnóstico en determinadas poblaciones,
Madrid capital, pero nosotros vamos a Reino Unido,
fijaron la tasa 0, con 7.
No están evaluando ni de un cinco por 100
que deberían tener, ni al uno por 100
fijarnos lo que hablábamos.
Qué consecuencias tienen?
No detectar y no tratar a esa persona?
Pues para el sistema de salud, por ejemplo de Reino Unido,
que van a intentar meter dinero durante toda la vida
mucho más a esas personas,
porque van a complicarse con otros trastornos comórbidas;
van a tener peor trabajo, van a contribuir menos,
o sea es un problema importante a nivel de país y de sociedad.
Entonces ese es un mensaje muy claro también para mandado
y ahí todavía un infradiagnóstico marcado muy marcado,
y con esto pues bueno, empezamos con la evaluación
y diagnóstico de tlh.
Lo primero ya no sabéis por qué nos regimos
y esto es una buena práctica.
Debemos empezar por algo que está lleva mucho tiempo
es un clásico diríamos pero está bien hecho
pues bueno tenemos vacío 11 tenemos el dsm
con una serie de conductas muy bien establecidas
y que ha funcionado durante muchos años
-pues yo partiría de ahí; tenemos que dominar esos sistemas
y además podéis confiar en algunas guías clínicas
que os van a orientar muy bien cómo hacer el proceso de evaluación
y diagnóstico.
Tenemos guías como la Anice de reñido.
Todos los países, España tiene
Alemania, tenemos días de asociaciones importantes,
de psicología, de psiquiatría de Pediatría
en donde bueno con algunos sesgos hacia un sitio,
hacia otro, algunas diferencias,
pero en líneas generales la verdad es que todo va bastante en la misma,
en la misma línea,
mal el dsm -sigue siendo el más utilizado aquí
y por eso muy rápidamente, porque no solo objetivo,
pues quería comentar -es un poco sino la habéis tratado
pues cómo evalúa el dsm -el deseo Melo
que hace.
Es un listado de nueve síntomas, vale en el caso de la falta de atención,
y lo que nos va a decir es si en el caso de niños
ni si tú tienes seis o más de estos síntomas,
en un grado frecuente podría obtener tdh a nivel de síntomas.
Mal serían seis de nueve al menos -5
cuando estamos hablando ya de un adulto o cercano muy adulto
si hablamos de hiperactividad e impulsividad.
Tenemos otros nueve listado de síntomas y lo mismo
tenemos que cumplir al menos -6 de esos nueveó cinco o seis adulto
para sospechar,
porque tendremos que ver más cosas que hay imposible tdh,
mal que más cosas, que sí que me tiene el criterio más,
que es la persistencia, que es muy importante.
Por qué?
Porque la atención la puede tener afectada por muchas cosas,
que eso es uno de los problemas que vamos a ver.
Tu duerme mal un día y la atención y no tienes tdh.
Tú tienes un problema emocional fuerte
y te tienes una temporada.
La atención y las funciones ejecutivas
muy mal.
Incluso tú haces un yecla y los tres días de adaptación,
estas medida háblelo
de cómo ha funcionado atributiva alejándote
las llaves que esto va mal.
Entonces, esos son ejemplos tontos, pero hay otras condiciones
que pueden ser temporales y que pueden explicarlos
los los síntomas que hacen -dsm
-pues ampliar ese 10 mira seis meses,
o sea igual al seis que 5, que siete no me importa tanto,
pero que es algo consistente sí lo es emergente, el de los 12 años
-realmente estamos hablando de un trastorno del neurodesarrollo
no quiere decir que vaya a aparecer en los primeros años de vida,
porque realmente cuando la atención se pide,
se empieza a pedir en los primeros cursos
de primaria y después en tercero hay un incremento importante
y ya claro, están la eso-y bachillerato
donde la exigencia atencional y ejecutiva para veces máximas,
no sé si me estoy haciendo viejo o veo como una intensidad
a un conjunto de habilidades que pedimos,
ha dado a adolescentes, que yo no las usaba a su vida,
que me parece muy difícil de planificar, exámenes múltiples,
exámenes en varias semanas, organizar el tiempo;
bueno, una serie de cosas que les estamos pidiendo mucho,
no en dos contextos distintos, pero bueno, esto es matizable
y también y bueno, y la interferencia,
vales o sea que es un buen un buen comienzo,
vale, además de seguir o más allá del sm.
Nací 11, qué elementos son los importantes
de una evaluación del, del tener a mi juicio, no, tenemos 3,
tres principales, la entrevista clínica;
la entrevista clínica es esencial
en cualquier trastorno del desarrollo,
y también es delegats; la entrevista que además sería bueno
que incorporábamos a los dos padres para ver los estilos
y la manera de interactuar, ellos y también con el niño
o adolescente para ver cuál es su percepción muchas veces
los niños con thc tienen muy poca, es parte de su problema,
muy poca conciencia del problema y ese es una de las principales
variables que deberíamos manejar en una intervención.
Hacer conscientes de las dificultades para poder poner freno.
No;
la entrevista clínica incluye observación,
incluye la revisión de la historia médica
de la historia del desarrollo, y todos y demás mal.
Segundo componente, muy clásico, escalas de valoración,
vamos a intentar pasar escalas que nos midan el nivel de síntomas,
nivel de síntomas que tiene de los síntomas nucleares de tdh,
porque estos bueno pues hemos visto
no sé si lo tengo aquí bueno, os lo comento.
Hemos visto que cuando se hacen un diagnóstico sólo con el dsm
-que es un diagnóstico categórico lo tienes o no acordándose sí sí sí
si no no no eso puede generar falsos positivos
vale si quiere puede generar personas que crees que tiene que hacer
y no lo tienen.
Vale.
Por qué?
Porque a pesar de que el clínico tengan mucha experiencia,
es muy difícil calibrar si el grado, por ejemplo,
de falta de atención de movimiento es el propio de esa edad
y ese género de sexo,
pensar que las escalas lo que están haciendo es comparar
a la persona que estoy evaluando con niños o niñas de edad similar
y las posicionan, y me dice.
Mira, el grado de falta de atención es tan, el 90 percentil 90
supera el 90 por 100 de los niños, de su edad,
en que es despistado a tope, madre,
y eso te da un rango comparado con la gente de su edad
y con su género, eso es un valor muy importante,
aunque veremos que las escalas tienen importantes dificultades
porque son muy subjetivas
y un problema que vemos en la clínica,
es que a lo mejor padre y madre y no coinciden
y mucho menos profesor con padres y eso no lo dice en ningún sitio,
que hay que hacer en esos casos y es la mayoría,
van la mayoría de casos, hay discrepancias entre escalas,
pero es una buena forma de cuantificar el problema
y del ver cómo esta otra.
Es pasadas escalas de repercusión, su funcional,
como él está repercutiendo en su día a día
y de calidad de vida para saber en qué dominios.
Por ejemplo, la afecta.
Lo que más afecta al thc normalmente es el aprendizaje,
son repeticiones de curso, fracaso escolar,
pero también puede haber problemas en abuso de sustancias, en parejas,
en otros contextos no funcionales.
Y el tercer punto este no lo incluyen mucho en las guías,
porque las guías están realizadas muchas veces por psiquiatra
en les les cuesta, pero a nuestro juicio sí que deben
ser siempre un elemento fundamental de la evaluación.
Son unas pruebas neuro psicológicas, y me refiero a ellas
a pruebas que no son solo las que creemos
que son neuropsicológica sino también psicopedagógicas.
Quiero decir una valoración de lectura, escritura,
matemáticas tiene un componente también cognitivo y neuro
también mal, y esas pruebas van a ser necesarias
si sospechamos que hay un problema de lectura,
el problema de matemáticas.
Si hay un problema,
porque estamos diciendo que es muy frecuente
que aparezcan cosas etéreas no es el elemento central,
pero tenemos que estar muy con el ojo para que no se nos vayan, vale,
para que no lo pasemos por alto y de este proceso.
Es importante
que vamos a tener en cuenta datos cualitativos y cuantitativos.
Los cuantitativos es el la puntuación final del texto y el cualitativos
como la ha hecho veremos
que cualquier te es que paséis es impuro,
porque quiere decir que activa muchos procesos a la vez.
Os voy a poner un ejemplo muy tonto,
que se ve muy bien, es todo lo cualitativo,
no, esto es un un problema de del Luis,
un problema que se le pide en una escuela de fútbol.
Hay 30 niños y 11 niños, dejan la escuela
y entran dos niñas nuevos.
Cuántos niños quedan en la Escuela más gente?
Niño?
Se lo pedimos, pues ha hecho 30, menos -11 perfecto
y después ha hecho 19 en lugar de más ha multiplicado
y les han 38 vale.
Esto es un interés mal que te lo va a dar muchas pruebas y termal,
pero, y por qué el por qué es muchas veces imprescindible
la observación cualitativa
o que indaga es un poco?
Esto es un error de inclusividad, es un error de atencional
o es un error de una habilidad matemática
fijarnos que es un mismo resultado,
pero si tú no estás pendiente no puedes disgregar,
no está aparte, a veces somos muy científicos y queremos ir
a todo cuantitativo, pero necesitamos a esa experiencia clínica
y ese dato cualitativo para interpretarlo mal en función
del análisis del nivel de análisis.
Tenemos varias herramientas que os voy a comentar.
La repercusión funcional y comorbilidades
la podemos evaluar bien con la entrevista clínica,
con escalas y context, no los psicológicos;
los síntomas está claro que lo podemos revisar en la entrevista
y unas escalas, el funcionamiento ejecutivo y afectivo;
podemos preguntarlo e intuirlo,
pero está claro que los tes es el elemento principal
para estimar como es el grado de funcionamiento ejecutivo
de atención.
No me lo cuentes, te lo voy a poner, lo voy a poner y te voy a comparar
con chaval donde tú misma da para ver cómo está rindiendo.
Vale,
y después tenemos algunas pruebas que no van a ser necesarias
en todos los casos.
Que la gente que nos esté oyendo también serán padres o educadores.
Bueno, hay pruebas aniversario,
moral que hemos dicho que son sensibles a nivel de grupo,
nos dan información, pero no a nivel individual.
Por tanto, no están aconsejadas de rutinas
en una gradación de tdh, solo cuando una exploración física,
generalmente del neurólogo o un psiquiatra,
pero más suelen ser los neurólogos,
pues si ven algunos rasgos faciales manchas.
Café con leche.
Bueno, cuestiones de piel que pueden incidir,
o pueden hacer pensar que hay un desarrollo
no del todo perfecto a nivel cerebral,
pues pueden mandarle una resonancia magnética estructural
o si hay, por ejemplo, sospecha de epilepsia,
pues pueden mandar un eje, vale, pero son pruebas complementarias
un poco para quedarse tranquilos, mano igual
con la genética que hemos dicho.
La mayoría de casos de tdh tiene un componente polifónico,
o sea, son muchos genes que están implicados,
con un con un efecto minúsculo
en lo que van a aportar en la conducta,
pero como son tantos, no se puede ver a nivel individual,
pero hay algunos casos de así que sí que tienen anomalías genéticas
más grandes, más importantes,
que se ven en esos análisis
y que si detecciones vital.
Entonces es muy importante,
que, ante la sospecha de que esto pueda ocurrir,
derivar a la persona adecuada para que evalúe ese aspecto
mal algunos retos clínicos que tenemos.
En relación a la ovación del del tlh uno es.
Vienen con el título diferenciar correctamente entre normalidad
y patología y trastorno.
Me gusta más no?
Y como cómo hacemos esto lo hemos visto ya,
tenemos las escalas para cuantificar que es mucho
y que es poco, que es muy distraído.
Pues mira, pongo, te comparo
y ni de tus padres que están viendo un nivel de hiperactividad,
y eso que supera al 95 por 100
de los padres de de nada se lo pasa un profesor,
los profesores están viendo el 97 por 100 del nivel de movimiento
que lo que generalmente en clase oye no sé si este h
pero ve un una intensidad que es abrumadora.
Si esto lo complemento con dos psicología le pasó
tres de control dormitorio y atención y van en la misma línea,
pues oye, yo tengo más información, evidencias que convergen,
y si además veo que hay una repercusión importante
pues todo eso apuntaría que ese limbo entre normalidad
y no normalidad se ha pasado y que encima repercute al saque,
tenemos maneras de intentar solucionar este reto,
otro reto clínico, descartar que otras condiciones
que están detrás de los síntomas del thc fen
o copiando, tdh, como lo podemos hacer
la entrevista clínica siempre es esencial;
las escalas pero posiblemente no sean suficientes mal.
Me vais a entender ahora,
porque muchas de los trastornos que estamos sospechando necesitamos hacer
una ovación de los psicológicas,
para ver si hay un posible sin un funcionamiento intelectual límite
o una discapacidad leve.
No tenemos otra que pasar de un test de inteligencia.
Si tenemos dudas de la dislexia,
de un intendente trastorno de, de específico del lenguaje,
no tenemos otra que pasar de una buena materia
y evaluarlo, para poder ir descartando
o no las cosas que puedan estar pasando,
no porque no sé si tengo aquí por ejemplo esto es un caso
que nos llevó a la clínica un niño de 12 años veis el perfil,
las escalas tiene un montón de ites marcados en mantener la atención.
Veis toda esta parte y tiene un percentil mayor
que 90.
Tiene una sintomatología de falta de atención abrumadora,
mal bueno, ha ido a un gabinete de psicología privado,
también a su vida social, le diagnostican de tdh.
La han hecho las escalas,
le han hecho una entrevista y demandan en este caso ruboricen,
porque es un poco más antiguo, pero dan mar.
Ahí van, se concentra matiz, sanidad o mal resulta que a los años,
al un padre años pues volver,
porque la evolución es bastante regular,
vale?
Nosotros volvemos a evaluar la sintomatología
y vemos un nivel elevadísimo.
Hay repercusión, pues, según el dsm
-cumple todos los criterios para ser así perfectamente.
Pero qué pasa?
Que cuando hacemos una valoración no lo psicológica en condiciones,
si veis la desviación típica ya sabéis, esto es la media,
y si nos vamos hacia negativo nos vamos desviando cada vez más
de lo que esperamos y hacia positivo mejor rendimiento.
Pues bueno, vemos que la atención está algo deteriorada,
claro que sí; un poquito vale a una desviación típica,
pero cómo está la inteligencia,
ese y total?
La comprensión verbal, las habilidades verbales,
el razonamiento perceptivo bueno, en su día no ahora,
que tenemos visos espacial y razonamiento fluido,
pues muy muy bajo.
Tenemos un nivel de desarrollo general mucho más
bajo que el de la atención.
La atención no son problemas, no es el problema,
porque no estaba funcionando,
porque necesita totalmente otras cosas,
necesita trabajar las habilidades adaptativas,
estimular el desarrollo cognitivo, otra serie de cosas duales,
un error todos con muy tosco,
pero que se da, se da en la clínica,
y lo mismo se puede dar con una dislexia,
con otro tipo de de de trastornos, tanto reto,
identificar otros trastornos que puedan consistir junto con ftth
sabemos que no aparecen solos, lo hemos dicho.
Tenéis las gráficas aquí y qué pasa?
Pues lo mismo niño
o que nos vieran la clínica diagnosticado con por tdh,
sin una buena abolición,
que qué pasa, que vuelven a hacer una buena valoración
a los psicológica y te encuentras ya no me meto a explicar por el tiempo,
pero tenemos un tlh,
pero claro, no estaban apoyando una dislexia,
una discalculia y un trastorno del desarrollo motor,
como va a ir bien ese niño,
si no está aprendiendo a la vivienda se va a agotar también atención
hábilmente va a tener la autoestima baja
o se va a cansar mucho más, o sea necesita
un entrenamiento específico en ese tipo de aprendizajes,
mucho más allá o además de la intervención
de su es, y el cuarto reto también que también hay
que estar atentos en las clínicas es que te de hachís,
muy prevalente en determinadas poblaciones sabemos
que h aumenta enormemente la prevalencia de discapacidad.
El autismo se estima, incluso en autismo,
que puede llegar hasta el 80 en algunos estudios entre el 60
el 80 por 100 de los niños con tea o enfrente de Asia, además,
pero también el signo más genético síndrome de William sin crisis,
sino vedado.
Ahí tenemos que valorar sí o sí tdh, porque es muy probable.
Encontramos algo entonces bueno y la otra claro fijados.
También hemos visto una manera de verlo,
pero la contraria tenemos a un chaval
evaluado de de trastorno del desarrollo intelectual
que no termina de funcionar bien, y es que tiene un tdh,
además esa persona aunque no pueda dar igual
que el resto por el desarrollo intelectual que estaba dando menos
de lo que podía dar un ese tipo de personas,
son las que se suelen olvidar,
como si ya tiene su una discapacidad.
Qué más da, no, qué más da, que ya ya está afectado.
No, no, no, es que podemos mejorar su atención
para que se momentos que estén aprendizaje ni un trabajo,
sean mucho más fructíferos, más útiles para él
y tengan una calidad de vida mejor.
No es al final juicio clínico, que es la evaluación.
Juicio clínico, no, no hay una prueba diagnóstica por sí misma.
Que no nos vendan eso.
La gente que nos está viendo no hay una prueba por sí mismo,
pero no han estudiase.
No en el autismo.
Solo la, en algunos casos muy concretos.
Que la genética te diga que eso se asocia como mal,
entonces al final requiere una formación constante.
Habéis visto el número de comunicaciones,
es enorme, hay que estar constantemente formado,
una experiencia clínica que te lo va dando los años,
conocer los sistemas diagnósticos, y hacer todas estas cosas
que hemos ido hablando, una ovación exhaustiva,
esto dista mucho de lo que se pueda hacer a veces
en los sistemas de salud, que pueden ser una entrevista de 10,
20 minutos en los que se pasa a una escala y muchas veces se médica
cada vez menos,
pero se puede salir médica o un niño con esa información.
Entonces, para hacer las cosas bien, necesitamos profundizar más.
Vale?
Esto me lo voy a exaltar porque ya no ahora me parece
y voy rápidamente a intervención.
Vale en intervención
que se os preguntaban los padres de un niño de nueve años,
diagnosticado de se si deben o no medican a su hijo.
Qué dirías con la medicación?
Siempre hay.
Hay.
Hay conflicto.
Cuál es vuestra?
Desde vuestro conocimiento, está dedicado, viene ya,
os pongo adecuadamente.
No es un falso, no es muy un diagnóstico malo.
Sí muy bien.
Muy bien, estamos en la Semana de la ciencia.
Entonces yo creo que aquí hay que mandaron,
nos hacen claro que las opiniones que tenemos como sociedad
o como un una persona es también en un momento dado,
pero cuando ya estamos en el ámbito profesional
nuestras decisiones se deben basar en la ciencia,
y esa respuesta te vas a la ciencia.
Los niveles de ciencia ahora lo vamos a ver y nos dicen.
Mira, para mejorar la atención a corto plazo,
no hay nada mejor que el fármaco nada mejor.
La psicoterapia no te va a ayudar
a mejorar la atención a la velocidad,
que te lo mejora el fármaco o eso sí es tan bueno
y es seguro además que lo vamos a ver.
Está ahí después de haber muchos matices,
porque vamos a ver que hay matices,
pero la respuesta es que la la mejor combinación
es fármaco, con psicología, ir mal claros
y me salto.
Es importante también, sobre todo.
Aquí hay gente que ya domina mucho,
pero en casa a lo mejor no, pero que no todas las intervenciones
son ni mucho menos iguales,
y que nos tenemos que basar en eso, que siempre decimos,
pero que tienen calado.
Que ese en la evidencia, no.
Los niveles de calidad hay mucho por aquí abajo,
hay mucho más que nada.
Un informe visión por aquí mucho, Twitter, mucho,
esta gran que mucho libro escrito por personas que no están mucho
en el campo.
Entonces hay que tener cuidado porque esas opiniones,
pues son poco fundadas a medida que nosotros vamos pidiendo.
Más calidad, más seguridad a los estudios,
pues vamos consiguiendo una evidencia mucho más robusta,
la más robusta claramente es el ensayo clínico;
controlado y aleatorizado.
Si no lo sabéis,
pues es un ensayo en el que hay un grupo, control, male,
y que además las personas se le asigna un grupo
a otro en función de eso, de la suerte,
mal tu casa, un grupo, tu casa a otro 1,
le doy una pastilla.
Por ejemplo, en sanidad, todo,
y a otro le dio un placebo y evaluó.
Evalúo que además las personas que van a evaluarlo idóneo
sería que fueran ciegas a un tratamiento,
y eso es una manera muy bien hecha,
de evaluar las cosas mal, y ya todavía mejor,
pues están los análisis sistemáticos y meta analíticos
de todos esos estudios de ensayos clínicos.
Eso es lo que tenemos que mirar, porque también hay
mucha gente que te dice no, esto lo dice,
y es ciencia.
Bueno, ciencia y niveles de calidad tenemos que ir a nivel de saltos.
Siempre va a haber un estudio que diga algo.
Eso vale, y resumiendo mucho,
que si no me extenso, no me extiendo un poco a nivel de intervención.
La combinación del tratamiento farmacológico psicológico es
la mejor opción terapéutica en líneas generales,
para reducir los síntomas para mejorar,
habilidades adaptativas,
para la funcionalidad para calidad de vida.
Ese es el mejor, ese es el mejor.
Además, permite reducir la dosis de medicación.
La familia está más contenta.
Entonces, a nivel general,
si no tenemos que hacer matices, está claro por la evidencia
que esto es lo mejor.
Combinar las dos cosas vale y es importante que hablábamos
de la complejidad que no podemos basar en la intervención
sólo en profesionales de la psicología o de la medicina.
Yo creo que aquí hay que y llamar la atención al importantísimo papel
que tienen los los padres que lo hemos hablado aquí
en la anterior ponencia y los profesionales de la educación,
los profesores, los equipos de orientación
tienen un papel fundamental para detectarlo pronto
para trabajar con ellos, porque al final,
donde pasan más tiempo, los niños en casa y en conoce,
y en tu clínica o en la clínica van a pasar una o dos horas,
pero el resto de horas necesitas tú formas, trabajar codo con codo,
con la gente que pueden modular, dar habilidades a esas personas,
y ahí están al éxito.
La heterogeneidad
también nos indica claramente que no hay un tratamiento único
para atender así lo va a haber para cada persona,
y para que haya un tratamiento para cada persona es importante
que haya una valoración para cada persona.
Se tiene que adaptar, por otro lado, y tdh, no es un trastorno estático;
esto es también muy importante.
Hay grandes cambios a lo largo de la vida.
Nos hemos hablado antes a nivel de comorbilidad
pero sabéis que en los problemas de hiperactividad e impulsividad
esto ya se sabe desde hace mucho van a disminuir,
aunque no hagas terapia y se van a quedar posiblemente
los más atencionales, la falta de organización,
los lo metacognitivos es lo que va a tardar más en madurar
o lo que va a permanecer, no otra muy importante,
que también es que no estamos aislados del entorno,
pero no tlh cualquier a un niño cantera,
pues no funciona igual, es una fiesta de 10 que en una cinta de adicción.
La demanda contribuye a cómo te sientes y cómo responden.
Con el trastorno a, por ejemplo, hay algunos niños que van bien,
pero hay un curso o un colegio es un nivel espectacular
y a lo mejor la intervención se tiene que acoplar
a las demandas del entorno.
Hay muy importante
revisar y actualizar y tratamiento continuamente vale,
medicaciones que tenéis un rápidamente de primera línea,
claramente.
Metí feminidad mentirosa, unidad, todo en sus distintas formulaciones
es el tratamiento de primera línea recomendado para el thc,
por su seguridad y por su tolera habilidad,
pues los efectos adversos es verdad que en las lides anfetamina,
es un tratamiento que parece que tiene una mejor eficacia,
incluso que el que matiz y gato, pero como hay menos estudios todavía
y puede haber un poquito más de efecto adverso
todavía no se recomienda como una norma general mal.
Lo bueno es que tenemos también de segunda línea,
que ya no me va a dar,
pero en las preguntas lo podemos tratar átomo sentina
o van fascina que son útiles cuando no hay una respuesta total,
hay una respuesta parcial, aparecen tips bueno,
la falta de apetito es demasiado intensa,
que es uno de los trastornos de los efectos adversos
más más importantes, una serie de condiciones que a lo mejor
hay que olvidar a una segunda línea, pero empezamos las normas,
empezar por la primera si no hay una razón de peso,
mal, bueno, esto hablaremos después
y en cuanto a la intervención psicológica, fundamental,
la psicoeducación.
Lo que tenemos probado que funciona es la intervención conductual.
Isabel, que está aquí delante, es una experta en mi intervención,
o sea que la intervención conductual tiene tiene más años que bueno,
pero ha funcionado entrenamiento a padres técnicas de moción,
modificación de conducta, vamos a trabajar más con los padres,
vamos a trabajar en los principios de condicionamiento operante
y aprendizaje social.
Esto funciona,
sabemos que funciona no tanto en los síntomas nucleares del tdh,
que ahí solo lo ven los padres,
que como los padres saben del tratamiento crítica
en los estudios que se ocurran, entonces sí que se ve
que en otras variables asociadas,
cómo están el nivel de crianza, satisfacción manejo
de los problemas conductuales, es eficaz, es una terapia eficaz,
el nivel un poco más bajo por también por su juventud,
la intervención psicológica,
podríamos dar también ponerla en un nivel importante
de apoyo empírico,
aquí se basa en estimular el desarrollo de los procesos,
que están más de tiradas.
Si esto es el trabajo fundamentalmente con el niño,
mal estimular el funcionamiento ejecutivo,
la atención es más difícil pero pero bueno
y complementar con cola adaptaciones male
como voy como siempre con mucho muchas cosas
voy a pasar me preguntáis todo lo que queráis después
y simplemente decir, porque creo que también es importante,
que ahí también se intentan no buscar otro tipo de aproximaciones,
que no sean las psicológicas y las farmacológicas,
que tienen que ver.
Por ejemplo, las modificaciones de directa.
Seguro que habéis oído, del omega tres moda parece bastante claro ya
con estudios muy sólidos que efectivamente hay un ligero mejora
hay una eficacia pero muy mí en ningún caso
y hay que subrayarlos, es sustitutivo de una terapia de primera línea,
porque el grado de mejora es, es muy, muy pequeño.
Terapia de Madrid, que sabéis que estaba muy de moda,
también, se ha intentado aplicar, es un reto,
porque un niño que les hiperactivo y esto que haga su introspección en.
Bueno, ahora mismo no tenemos evidencia
de que esto mejore en niños,
no sea en adultos lo que he revisado de niños.
No, no hay males, y lo que tenemos.
Una gran gran esperanza, al menos yo,
es que algunas de las técnicas del neuro modulación, puedan,
finalmente tener un papel importante en la mejora de las síntomas
y en la mejora de la calidad de vida de estas personas.
Todavía no es así?
Esto está en fase experimental,
aunque también es muy importante incidir en que hay un número
no menor de clínicas que ya venden los tratamientos de negocis,
va por ejemplo como si fueran de primera línea saltándose
en las cosas,
que si sabemos que funciona no solo puede ser
vale entonces bueno tendremos muchas más cosas
pero seguro que coincidimos más veces nuestras vidas y podemos completarlas
y nada dar las gracias por la atención.